Болит голова справа как синяк

Обновлено: 28.04.2024

Стреляющая боль в голове с правой стороны ‒ один из первых признаков воспаления либо защемления нерва. Однако, она может быть симптомом других опасных нарушений, связанных с заболеваниями ЛОР-органов, травмами, сосудистыми патологиями. Врачи Клинического Института Мозга предупреждают: в домашних условиях провести полноценную диагностику и подобрать схему лечения невозможно. Для определения причины головной боли может понадобиться ряд сложных исследований, которые позволят оценить состояние сосудов и нервов, обнаружить участки ишемии мозга. Лечение назначается индивидуально, с учетом типа нарушений, возраста пациента и других факторов.

Возможные причины

Стреляющие боли в голове справа ‒ это симптом многих заболеваний. Они могут проявляться у любого здорового человека, при отсутствии органических нарушений со стороны нервов и сосудов. В таком случае, болезненные ощущения вызваны нервным напряжением, усталостью после физических нагрузок, алкогольной интоксикацией либо пищевым отравлением. Они проходят после полноценного отдыха. Однако, головная боль может отличаться высокой интенсивностью либо возникать с определенной периодичностью ‒ такие ее виды требуют более подробной диагностики.

Стреляющая боль в голове, связанная с болезнями нервов

Односторонние стреляющие боли в голове (прострелы) ‒ это признак воспаления либо механического воздействия не нервные волокна. С правой стороны находится тройничный нерв. Он иннервирует мягкие ткани и слизистые головы, верхнюю и нижнюю челюсти, а также твердую оболочку головного мозга. Он представлен пятой парой черепномозговых нервов. Его воспаление либо механическое воздействие вызывают приступы невралгии ‒ нервной боли. Она проявляется следующими симптомами:

стреляющей односторонней болью, которая охватывает половину головы, усиливается и уменьшается в определенных положениях;
длительность приступа ‒ от 10 секунд до нескольких минут, в остальное время может ощущаться дискомфорт по ходу нерва;
дополнительными признаками, в том числе тошнотой, головокружением, учащением сердцебиения.

Неврит ‒ воспаление нерва, которое может протекать в хронической форме. Среди его причин выделяют переохлаждение, снижение иммунной защиты, особенно в межсезонье, травмы и механическое давление на нерв. Болезнь требует своевременного лечения, поскольку может приводить к нарушению иннервации мягких тканей и внутренних органов, оболочек головного мозга.

Мигрень

Еще одна причина прострелов в правой части головы ‒ это мигрень. Это приступ головной боли, который проявляется без точной причины и отличается определенной периодичностью. Он сопровождается дополнительными симптомами, которые возникают одновременно с головной болью либо опережают ее. К ним относятся:

головокружение, тошнота и рвота;
повышенная чувствительность к свету, слезотечение;
снижение слуха и зрения;
онемение, ухудшение чувствительности пальцев рук.

Снять симптомы мигрени в домашних условиях можно с помощью обезболивающих препаратов. Однако, при частом возникновении этого синдрома назначаются специфические препараты, которые следует принимать регулярно.

Кластерные головные боли

Кластерные боли отличаются высокой интенсивностью, но диагностируются редко. Точная причина их появления остается неизвестной, но вероятна роль сосудистого компонента. Стреляющая боль в голове с правой или с левой стороны возникает без предвественников и сопровождается дополнительными признаками:

мышечной слабостью, опусканием верхнего века с одной стороны;
одышкой, которая проявляется даже при отсутствии физических нагрузок;
повышенным потоотделением, учащением сердцебиения;
чувствительностью к яркому свету, слезотечением.

Кластерные головные боли могут проявляться с четкой периодичностью, возникать в одно и то же время на протяжение нескольких недель или даже месяцев. Острый приступ продолжается не более 5‒10 минут, но ноющая боль и дискомфорт затем продолжаются еще несколько часов.

Сотрясение мозга

Удары в правой части головы ‒ основная причина закрытых черепно-мозговых травм и сотрясения мозга. Падения и ушибы приводят к нарушению кровообращения отдельных участков нервной ткани и появлению признаков ишемии. Головная боль при сотрясении мозга острая, стреляющая, очень интенсивная. Также наблюдаются дополнительные признаки:

ухудшение зрения, появление черных точек и кругов перед глазами;
тошнота, рвота;
нарушение координации движений;
снижение чувствительности конечностей;
обмороки.

Головные боли могут проявляться в течение длительного времени после черепно-мозговой травмы. Время полного восстановления зависит от размера поврежденного участка, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Повышение внутричерепного давления

Периодическое повышение внутричерепного давления встречается у большей части населения, вне зависимости от пола и возраста. Однако, точно измерить этот показатель в домашних условиях невозможно. Он представляет собой суммарное давление всех жидкостей, которые находятся в черепной коробке: содержимого мозговых желудочков, крови в сосудах, собственно тканей головного мозга. Диагноз ставится по косвенным признакам:

головной боли, которая может концентрироваться в правой части головы, часто носит опоясывающий характер;
болезненностью в области глаз и за глазами, ухудшением зрения;
тошнотой, расстройством работы пищеварительной системы;
нарушением сердечного ритма.

Внутричерепная гипертензия проявляется приступами. Она может быть связана с дефицитом кислорода в помещении, интенсивными физическими нагрузками, стресса и напряжения.

Болезни уха

Отит ‒ это воспаление уха. Болезнь может носить острый либо хронический характер и проявляется болью с одной стороны головы. В зависимости от расположения очага воспаления, различают наружный, средний и внутренний отит. Его причиной становится переохлаждение, инфекционные заболевания и ОРВИ, а также травмы. Отит важно лечить на первых этапах, поскольку болезнь опасна присоединением бактериального компонента и развития гнойного воспаления. На поздних стадиях без своевременного лечения возможно распространение инфекции на оболочки головного мозга и развитие менингита.

Болезни шейного отдела позвоночника

Болезненные ощущения с правой стороны головы могут быть вызваны нарушением кровообращения. Частая причина ‒ заболевания шейного отдела позвоночника, при которых происходит сдавливание артерий, питающий головной мозг. В этой области могут диагностироваться следующие нарушения:

искривление позвоночника (сколиоз, кифоз);
остеохондроз ‒ хроническое заболевание, при котором происходит поражение межпозвоночных хрящей, сужение просвета между позвонками и сдавливание кровеносных сосудов;
спондилез ‒ патологические сращение двух соседних позвоночных сегментов, которое возникает в результате разрастания костной ткани;
межпозвоночные грыжи ‒ результат выпячивания хряща при смещениях позвонков, неравномерной нагрузки и неправильной осанки.

Стреляющая боль в правой половине головы ‒ это результат нехватки кислорода в определенных участках мозга. Хроническая ишемия опасна для здоровья и может приводить к инсульту. Болезненность проходит после устранения ее основной причины.

Диагностика стреляющей боли в голове с правой стороны

Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении головной боли. Если она беспокоит часто либо возникает с высокой интенсивностью ‒ рекомендуется обратиться к терапевту. На основании результатов осмотра и данных анамнеза, может потребоваться дополнительная консультация у ЛОР-врача, невролога и других профильных специалистов. Для определения причины головной боли назначаются следующие методы обследования:

анализы крови (клинический и биохимический) ‒ укажет на возрастание концентрации лейкоцитов (индикаторов воспаления), нарушение баланса микроэлементов, повышение уровня глюкозы и другие патологии;
МРТ, КТ головного мозга ‒ современная методика, благодаря которой можно получить трехмерное изображение исследуемого участка, определить участки ишемии, новообразования, патологии кровоснабжения;
ЭКГ (электроэнцефалография) ‒ анализ биоэлектрической проводимости нервной ткани;
ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
специальные методики обследования у отоларинголога, для исключения отита и других заболеваний органа слуха.

Своевременная и точная диагностика ‒ это залог правильного назначения схемы лечения. В Клиническом Институте Мозга есть возможность пройти полное обследование с использованием современного оборудования и получить максимально точные результаты.

Методы лечения

Врачи подберут индивидуальную схему лечения, которая поможет избавить не только от болевого синдрома, но и от его причины. В зависимости от причины и характера головной боли, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, могут назначаться следующие методики:

медикаментозное лечение: при легкой головной боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), а также обезболивающие средства (Анальгин);
антибиотики ‒ показаны при гнойных отитах и других заболеваниях, которые сопровождаются бактериальной инфекцией;
физиотерапия ‒ курс процедур, рассчитанных на улучшение кровообращения и иннервации определенных участков;
ноотропы ‒ вещества для улучшения кровоснабжения головного мозга, применяются в качестве дополнения к основной схеме терапии.

Клинический Институт Мозга проводит лечение головной боли различного происхождения в стационарных либо амбулаторных условиях. Терапия проводится под контролем специалистов, с постоянной оценкой его эффективности и динамики состояния пациента. Врачи предупреждают, что самолечение может быть опасным и приводить к осложнениям, поэтому при первых симптомах важно обратиться за медицинской помощью.

Боль в правой половине головы может сопровождать мигрень, пароксизмальную гемикранию, некоторые другие разновидности первичной цефалгии. Наблюдается при синдроме вертебральной артерии, ряде заболеваний головного мозга, ЛОР-органов и шейного отдела позвоночного столба. По характеру пульсирующая, ломящая, давящая, распирающая, тупая, острая, слабая, умеренная, интенсивная. Диагностика базируется на результатах беседы, объективных и инструментальных исследований. Проводится симптоматическое и этиопатогенетическое лечение с использованием НПВС, анальгетиков, триптанов, других препаратов, немедикаментозных методов. Иногда показаны операции.

Общая характеристика

Гемикрания (болезненные ощущения в половине головы) – типичное проявление первичных головных болей. Иногда встречается при других заболеваниях, может быть обусловлена односторонним поражением сосудов, нервов, иных структур шеи, лица и головы. У больных первичными цефалгиями приступообразная, в остальных случаях бывает продолжительной или относительно кратковременной, реже имеет пароксизмальный характер. Боли могут возникать как в правой, так и в левой половине головы.

Почему болит правая половина головы

Физиологические причины

Эпизодические гемикрании выявляются у многих здоровых людей, исчезают после приема обезболивающего средства, сна, отдыха. Отмечается связь с внешними обстоятельствами, отсутствие склонности к рецидивированию. Провоцирующими факторами считаются острые и затяжные стрессы, умственные и физические перегрузки. Правая половина головы также может болеть на фоне алкогольной интоксикации, частого курения, злоупотребления кофеинсодержащими напитками.

Мигрень

Отличительной особенностью мигрени являются приступообразные односторонние боли с периодической сменой половины головы. По неустановленным причинам заболевание чаще проявляется болью именно в правой половине головы. Болезненные ощущения локализуются в зоне глаза, лба, виска, реже – в затылочной области. Нередко начинаются в одном месте, а потом охватывают всю половину головы.

Для большинства разновидностей мигрени характерно сохранение симптоматики на протяжении периода от нескольких часов до 3 дней. Некоторые признаки зависят от вида болезни:

Простая мигрень. Самая распространенная. Сопровождается классическими приступами без ауры, иногда предваряется продромом в виде нарушения работоспособности, ухудшения эмоционального состояния. Отмечаются тошнота, рвота, свето-, звукофобия.
Мигрень с аурой. Пароксизмы такие же, как в предыдущем случае. Предваряются аурой, которая чаще всего представлена зрительными расстройствами. Возможны необычные звуки и запахи, нарушения чувствительности, затруднения речи.
Вестибулярная мигрень. Типичной чертой являются головокружения, которые возникают на этапе продрома, могут сохраняться или исчезать с началом головной боли. Иногда наблюдаются различные варианты ауры.
Глазная мигрень. Наряду со зрительными нарушениями (мерцанием, появлением скотом, выпадением участков поля зрения), предваряющими цефалгию и сохраняющимися в течение 10-20 минут, этот тип мигрени отличается от остальных нетипичной продолжительностью – менее 3 часов.
Офтальмоплегическая мигрень. Еще один вариант заболевания с офтальмологическими расстройствами и необычной длительностью. Симптомы сохраняются более недели. Нарушения со стороны глазодвигательного, реже – блокового или отводящего нерва возникают на 1-4 день. Возможны диплопия, мидриаз, косоглазие, опущение века.

Если продолжительность приступа мигрени (за исключением видов с глазными симптомами) составляет более 3 дней либо пароксизмы в течение этого времени непрерывно возникают один за другим, диагностируется мигренозный статус. Для данного состояния типичны высокая интенсивность болей, волнообразное уменьшение и нарастание симптоматики, прогрессирующее обезвоживание, обусловленное многократной рвотой.

Пароксизмальная гемикрания

Протекает с эпизодами чрезвычайно интенсивной боли в правой или левой половине головы с эпицентром в орбите, височной зоне, темени, затылке, области лба. Может провоцироваться резкими поворотами головы, приемом алкоголя, сильными эмоциями. Болевые ощущения колющие, сверлящие, жгучие, пульсирующие, ноющие. Длительность эпизода составляет 5-45 минут, на протяжении суток в тяжелых случаях возникает до 40 приступов. Пароксизмальная гемикрания сопровождается вегетативными нарушениями: слезотечением, локальным гипергидрозом, ощущением жара, заложенностью носа.

Гипническая головная боль

Для этой первичной цефалгии характерно возникновение только во сне. Отдельно правая или левая половина головы поражается у 40% больных, в остальных случаях болезненные ощущения двухсторонние. В начале приступа пациент пробуждается, после завершения пароксизма снова засыпает. Гипническая головная боль тупая, умеренная, реже сильная. Диагностируется у людей старшей возрастной группы, однажды появившись, продолжает беспокоить на протяжении всей жизни.

Кластерная головная боль

В отличие от мигрени, левая сторона головы страдает чаще правой, но возможны и правосторонние цефалгии. Среди пациентов преобладают молодые мужчины. Приступы кластерной головной боли развиваются внезапно, нарастают в течение 1-3 минут, прекращаются через 15-120 минут. Болезненные ощущения отличаются чрезвычайной интенсивностью. Локализуются преимущественно в области орбиты, колющие, жгучие, разрывающие, давящие. Уменьшаются при умеренной физической активности, поэтому во время пароксизма больные постоянно двигаются.

Вертебробазилярная недостаточность

Боли в половине головы типичны для спондилогенной формы заболевания. Левая и правая половина страдают одинаково часто, локализация определяется стороной, на которой возникают нарушения кровотока в позвоночной артерии. Боль провоцируется движениями шеи, ее выраженность четко зависит от положения головы. Болезненные ощущения при вертебробазилярной недостаточности появляются в затылке, охватывают висок, лоб, орбиту, иррадиируют в верхнюю конечность. Сопровождаются вегетативными и мозжечковыми нарушениями, расстройствами зрения и слуха.

Другие церебральные патологии

Боль в правой половине головы отмечается при опухолях головного мозга, ограниченном арахноидите соответствующей локализации. При новообразованиях появляется на ранних стадиях болезни, сильная или умеренная, распирающая, глубокая, зачастую наблюдается в виде приступов. При арахноидите протекает хронически, постепенно прогрессирует, беспокоит преимущественно в утренние часы, дополняется неврозоподобной симптоматикой.

Иные причины

Правосторонние цефалгии могут выявляться при следующих заболеваниях:

Синуситы. Болевой синдром распирающий, пульсирующий, провоцируется гайморитом или фронтитом правых околоносовых пазух. Сильнее выражен в зоне лба, отдает в висок. Характерны выделения из носа, общие признаки воспалительного процесса.
Мастоидит. Манифестирует одновременно с острым гнойным средним отитом или через несколько дней после его начала. Наблюдаются интенсивные боли за ухом, распространяющиеся на соседние отделы головы, повышение температуры, истечение гноя из уха.
Височный артериит. Ревматическая патология обусловлена поражением височной артерии, сопровождается пульсирующими тупыми болями в виске. Болезненность усиливается в ночное время, постепенно прогрессирует. Сочетается с общеинтоксикационными проявлениями.
Болезни позвоночника. Боль в правой половине головы вызывается правосторонним сдавлением нервов и сосудов. Выявляется у больных остеохондрозом, межпозвоночной грыжей. Типичны боли в шее, усиливающиеся при движениях. Возможна слабость мышц, онемение правой руки.

Диагностика

Определение патологии, вызывающей боль в правой половине головы, находится в ведении врача-невролога. При необходимости пациента направляют на консультацию к отоларингологу, ревматологу, онкологу. Для выявления очаговой симптоматики проводят неврологический осмотр. Диагностика первичных цефалгий базируется на соответствии клинической картины заболевания определенным критериям. Дополнительные методики применяются в ходе дифференциальной диагностики. При других патологиях перечень процедур определяется с учетом характера болезни. Могут назначаться:

Ультрасонография. Дуплекс и допплерография информативны при оценке состояния сосудов. При вертебробазилярной недостаточности производятся для исследования шейных и интракраниальных сосудов, определения локализации и распространенности стеноза. В остальных случаях назначаются для исключения сосудистых болезней.
Томография. Пациентов с арахноидитом и опухолями направляют на МРТ головного мозга. При поражении вертебральной артерии проводят МР-ангиографию. Болезни позвоночника диагностируют с помощью КТ или МРТ шейного отдела.
Отоларингологическое обследование. Необходимо при синуситах, мастоидите. Наряду с внешним осмотром могут осуществляться передняя риноскопия, отоскопия, диагностическая пункция придаточного синуса.
Рентгенография.Снимки шейного отдела рекомендованы при грыже диска, остеохондрозе, подозрении на сдавление позвоночной артерии окружающими твердыми структурами. Рентгенограммы височной кости показаны при мастоидите, околоносовых пазух – при синуситах.

Лечение

Консервативная терапия

План лечебных мероприятий составляют с учетом характера заболевания. Используются следующие лекарства и немедикаментозные методы:

Мигрень. Для ликвидации пароксизмов назначают ненаркотические анальгетики. При упорных приступах выполняют блокады. При интенсивных мучительных болях, мигренозном статусе применяют триптаны, в таблетках, ректальных свечах, растворах для парентерального введения. Последние два варианта позволяют решить проблему приема средства при упорной рвоте.
Пароксизмальная гемикрания. Результативны НПВС, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов. В зависимости от тяжести патологии медикаменты принимают короткими курсами или постоянно.
Кластерная головная боль. Болевые приступы устраняют с помощью триптанов, аппликаций местных анестетиков на слизистую носовой полости. Отмечается эффективность ингаляций 100% кислорода. Профилактические мероприятия в межприступном периоде проводят с использованием блокаторов кальциевых каналов, гормональных, антиэпилептических медикаментов.
Гипническая головная боль. Основу лечения составляют гипнотики, препараты лития, атипичные бензодиазепины. Некоторые исследователи сообщают об эффективности стероидов и НПВС. Перед сном больным советуют принимать кофеиносодержащие и мелатониносодержащие средства.
Вертебробазилярная недостаточность. Рекомендованы антиагреганты, антикоагулянты, нейропротекторы, гипотензивные, сосудистые препараты, ЛФК, массаж, мануальная терапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, лазеротерапия.
Опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов применяют ненаркотические и наркотические анальгетики, противорвотные, глюкокортикоиды, психотропные средства. Лучевая и химиотерапия проводятся в рамках паллиативной терапии либо являются частью комплексного лечения в пред- и послеоперационном периоде.
Патологии позвоночника. Боли устраняют с помощью пероральных и парентеральных форм НПВС, миорелаксантов, локального введения глюкокортикостероидов. Используют витамины группы В, нейрометаболиты, фонофорез, УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.
ЛОР-болезни. Лечебные схемы включают антибактериальные, сосудосуживающие, антигистаминные средства, физиотерапию, парацентез барабанной перепонки, пункции придаточных пазух.

Хирургическое лечение

Лечение первичных цефалгий только консервативное. При остальных патологиях могут быть показаны:

Вертебробазилярная недостаточность: реконструктивные операции для восстановления кровотока.
Неоплазии головного мозга: удаление церебральных опухолей с использованием традиционных и малоинвазивных хирургических методов.
Заболевания позвоночника: малотравматичные (эндоскопическая микродискэктомия, пункционная лазерная вапоризация) и традиционные (дискэктомия) вмешательства при грыжах, иногда – в сочетании с фиксирующими операциями.
Патологии ЛОР-органов: санирующая операция, мастоидотомия, фронтотомия, гайморотомия, микрогайморотомия.

3. Новый терапевтический справочник. Клинические рекомендации/ Денисов И.Н., Мухин Н.А., Чучалин А.Г. – 2005.

Головная боль – это неприятные или мучительные ощущения различной интенсивности, охватывающие всю голову или ее часть. Может быть продолжительной, приступообразной, тупой, острой, пульсирующей, распирающей. Наблюдается при мигрени, провоцируется сосудистыми расстройствами, травмами, повышением внутричерепного давления, инфекциями, интоксикациями и другими причинами. Этиологию цефалгии устанавливают на основании данных опроса, неврологического обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение осуществляется использованием медикаментов и физиотерапевтических методов. Иногда требуются операции.

Общая характеристика

Головная боль (цефалгия) широко распространена. В течение года хотя бы раз возникает у 90% людей. В 95-98% случаев развивается при отсутствии органической патологии. Симптоматические (вторичные) цефалгии могут беспокоить людей любого возраста и пола, чаще появляются у представителей старших возрастных групп, что связано с широкой распространенностью сосудистых патологий, наличием ранее перенесенных провоцирующих заболеваний. Встречаемость различных первичных цефалгий коррелирует с полом больных.

Непосредственно в тканях головного мозга болевые рецепторы отсутствуют, поэтому фактором, обуславливающим возникновение боли, становится раздражение соседних структур: мозговых оболочек, черепно-мозговых и спинномозговых нервов, ноцирецепторов в стенках экстракраниальных сосудов, мышц головы и шеи на фоне сдавления, мышечного напряжения, изменения тонуса артерий и вен и пр. Причины первичных головных болей пока остаются окончательно не выясненными. Большинство специалистов предполагают, что такие цефалгии развиваются вследствие комплексных изменений в нервах и сосудах.

Классификация

Редкие или однократные цефалгии, которые возникают на фоне внешних воздействий и не влекут за собой угрозы здоровью, рассматривают, как физиологические. Остальные варианты считаются патологическими. С учетом наличия или отсутствия провоцирующих заболеваний все головные боли делят на первичные и вторичные. Различают следующие причины вторичной цефалгии:

травмы;
патологии сосудов;
несосудистые поражения внутримозговых структур;
интоксикации либо синдром отмены;
инфекционные заболевания;
нарушения гомеостаза;
болезни соседних структур: глаз, ЛОР-органов и др.;
невралгии;
психические расстройства.

В зависимости от локализации выделяют боль во всей голове, ее правой или левой половине, затылке, темени, висках. В ряде случаев болевой синдром мигрирует или возникает в одной зоне, а потом распространяется на соседние.

Почему болит голова

Физиологические причины

Эпизодические однократные или редкие цефалгии могут наблюдаться в следующих обстоятельствах:

Стрессовые ситуации. Являются одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Головная боль сочетается с яркими эмоциональными переживаниями. Возможна бессонница.
Метеозависимость. Симптом появляется при изменениях погоды или незадолго до их начала. Тупые сдавливающие болезненные ощущения слабой или умеренной интенсивности дополняются головокружениями, разбитостью, раздражительностью, утомляемостью.
Сексуальная активность. Болевой синдром наблюдается преимущественно у мужчин, может развиваться при возбуждении, во время оргазма или непосредственно перед ним. Как правило, имеет пульсирующий характер. Обусловлен повышением АД и учащением сердцебиения.

Другими возможными причинами являются умственное или физическое переутомление, голод, соблюдение жестких диет, прием большого количества крепкого чая и кофе либо, напротив, резкий отказ от кофеинсодержащих напитков при привычке к их употреблению.

Первичные цефалгии

Несмотря на отсутствие органической основы, появляются регулярно, нередко отличаются высокой интенсивностью, ухудшают качество жизни, негативно влияют на трудоспособность:

Мигрень. Самая распространенная причина головной боли у женщин репродуктивного возраста. Относится к категории гемикраний, правая половина головы болит чаще левой, сторона иногда меняется. Эпицентр боли находится в зоне виска, глаза или лба. Болевые ощущения давящие, пульсирующие, сохраняются от нескольких часов до 3 суток.
Кластерная головная боль. Выявляется у крепких молодых мужчин. Еще одна гемикрания, но с преимущественной локализацией в левой половине головы. Болевой синдром с эпицентром в глазнице, крайне интенсивный, невыносимый, колющего, жгучего или распирающего характера. Дополняется вегетативными нарушениями. Продолжается от 15 минут до 3 часов.
Головная боль напряжения. Обнаруживается у людей обоих полов, провоцируется хроническими стрессами, перенапряжением, депрессивными расстройствами. Охватывает всю голову, стягивающая, сдавливающая, тупая, ноющая. Сочетается с раздражительностью, тревожностью, повышенной утомляемостью.
Гипническая головная боль. Наблюдается у людей старшего возраста. Развивается только во сне, вызывает пробуждение пациента. Распространяется на всю голову или ее половину. Как правило, умеренная, тупая.

Травматические повреждения

Цефалгии сопровождают все черепно-мозговые травмы. Боли разлитые, могут быть давящими, распирающими, умеренными или интенсивными. Усиливаются в положении стоя и во время движений. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, неврологическими расстройствами. Продолжительность зависит от тяжести травмы. При сотрясении болевые ощущения сохраняются 2-3 недели, при ушибе – 1-2 месяца и более.

Сосудистые заболевания

Наиболее грозным состоянием, вызывающим головную боль сосудистого генеза, является геморрагический или ишемический инсульт. Цефалгия возникает внезапно, сопровождается быстрым ухудшением состояния, слабостью, тошнотой, вегетативной симптоматикой. Затем развиваются парезы, расстройства сознания, нарушения речи. В число других патологий входят:

ПНМК. Головные боли такие же, как перед инсультом, но все симптомы исчезают в течение суток.
Церебральный атеросклероз. Беспокоит болезненность в затылке или разлитые цефалгии при эмоциональных и физических нагрузках, снижение памяти, ухудшение сна, астения.
Гипертония. Боли разлитые, пульсирующие, распирающие с эпицентром в зоне затылка или лба.
Гипотония. Болезненные ощущения распирающие, тупые, дополняются ощущением тяжести в голове, слабостью, головокружениями.
Вегето-сосудистая дистония. Типичны тупые сжимающие, реже – жгучие распирающие боли, сочетающиеся с многочисленными вегетативными симптомами.
Вертебробазилярная недостаточность. Отмечается резкая односторонняя боль в затылке после неловких движений шеей с иррадиацией в висок, лоб и глаз. Возможны падения, вегетативные нарушения.
Болезнь Хортона. Болевой синдром обусловлен поражением височной артерии, локализуется в зоне виска, имеет вначале ноющий, затем жгучий характер, нарастает при разговоре и жевании.

Несосудистые внутричерепные поражения

Наиболее распространенной причиной этой группы цефалгий является внутричерепная гипертензия. Боль симметричная, разлитая, сильнее выражена в области темени и лба. При быстром повышении давления ликвора – интенсивная, прогрессирующая, при хронических нарушениях – умеренная, тупая, волнообразная или постоянная. Возможными провоцирующими состояниями являются:

Объемные образования: первичные неоплазии, метастазы в головной мозг, абсцессы, гематомы, кисты.
Отек мозга: асептический и карциноматозный менингит, асептический арахноидит.
Ликвородинамические расстройства:гидроцефалия различного генеза.

Кроме того, в эту группу относят головные боли при снижении церебрального давления (при ликворных фистулах, после спинномозговой пункции), эпилептических припадках, непосредственном сдавливании мозговых оболочек неоплазиями.

Инфекционные болезни

Головная боль вызывается следующими инфекционными поражениями церебральных структур:

Менингит. Сильнее выражена в затылке, распространяется по всей голове. Быстро нарастает, дополняется ознобами, лихорадкой, тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, менингеальными симптомами.
Энцефалит. Возникает остро, быстро прогрессирует, охватывает всю голову, сочетается с тяжелой интоксикацией. Возможны судороги, нарушения сознания, психические расстройства.
Мозговые абсцессы. Наряду с разлитой головной болью наблюдается интоксикация. Отмечаются очаговые симптомы различной степени выраженности, эпилептиформные припадки.
Эмпиема. Манифестирует цефалгией и тяжелой гипертермией. Наблюдаются тошнота, рвота, менингеальные симптомы. Позже присоединяется неврологический дефицит.

Незначительная или умеренная ноющая, давящая продолжительная головная боль может быть связана с инфекционно-токсическим синдромом при гриппе, ОРВИ, других общих инфекциях. Причинами также могут стать заболевания дыхательных путей (пневмония, трахеит, бронхит) или мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит). Цефалгии наблюдаются при некоторых локальных гнойных процессах: абсцессах и флегмонах мягких тканей, гидрадените, карбункуле. Сопровождают рожистое воспаление волосистой части головы.

Невралгии

Затылочная невралгия провоцирует боль в затылке. Протекает в форме мучительных болевых пароксизмов, чаще беспокоит с одной стороны, отдает в шею и уши. При невралгии тройничного нерва возможны приступы интенсивных жгучих или стреляющих болей в виске, распространяющихся на половину лица. Продолжительность пароксизма в обоих случаях колеблется от нескольких секунд до 2 минут, эпизоды могут многократно повторяться в течение дня.

Интоксикации и отмена препаратов

Цефалгии чаще всего развиваются на фоне следующих интоксикаций:

Прием алкоголя. Как правило, причиной становится похмелье. Боли бывают незначительными, тупыми или сильными, резкими, пульсирующими. Иногда симптом возникает сразу после употребления спиртного.
Пищевые отравления. Головная боль неинтенсивная, ноющего характера, сочетается с болями в животе, тошнотой, диареей.
Отравление угарным газом. Отмечаются умеренные разлитые ноющие болевые ощущения, иногда – в сочетании с дурашливостью, некритичностью к своему поведению.

В число психоактивных веществ, способных провоцировать симптом, входят никотин, гашиш, кокаин и опиаты. Абузусная головная боль развивается при длительном приеме обезболивающих медикаментов. Другими препаратами, способными вызвать цефалгию, являются эрготамин, гистаминсодержащие средства, некоторые гормоны, ингибиторы фосфодиэстеразы. Болевой синдром может наблюдаться при отмене эстрогенов, опиатов, иных лекарств.

Нарушения гомеостаза

Разнородная группа патологий, связанных с нарушением постоянства внутреннего состояния организма: кислородным голоданием, перегревом и пр. Включает:

гипоксию, гиперкапнию;
кессонную болезнь;
тепловой и солнечный удар;
нарушения дыхания при сонном апноэ;
преэклампсию и эклампсию;
гипотиреоз, феохромоцитому;
ишемическую болезнь сердца.

Патологии соседних структур

Цефалгии могут сопровождать следующие заболевания близлежащих органов и тканей:

Отоларингологические: фронтит, пансинусит, острый средний отит, мастоидит, киста Торнвальда, гнойный лабиринтит.
Офтальмологические:близорукость, дальнозоркость, косоглазие, острая глаукома.
Стоматологические:дисфункция ВНЧС на фоне нарушений прикуса, травм, дефектов зубных рядов, брускизма, перегрузки жевательных мышц.
Вертебрологические:остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.

Психические расстройства

Жалобы на тупые распирающие боли в голове могут предъявлять пациенты с ипохондрией, тревожным и депрессивным расстройством. Больные неврастенией описывают свои ощущения, как «сдавление головы каской». При истерии болевой синдром зачастую носит необычный характер, не укладывается в картину определенной патологии. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами болевые ощущения зачастую необычные, вычурные, странные.

Диагностика

Определением характера патологии занимаются врачи-неврологи. По показаниям назначают консультации терапевта, инфекциониста и других специалистов. В рамках опроса выясняют жалобы и историю жизни, устанавливают обстоятельства появления и особенности головной боли, динамику развития заболевания. В ходе внешнего осмотра обнаруживают признаки ЧМТ и интоксикационного синдрома, выявляют гипотонию или гипертонию путем измерения АД. Для уточнения диагноза проводят следующие процедуры:

Неврологический осмотр. Целью является обнаружение очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов и других проявлений, свидетельствующих о поражении ЦНС. Врач исследует рефлексы, чувствительность и силу мышц, проводит специальные пробы.
Рентгенография.Рентгенологическое исследование черепа назначается для выявления переломов основания и свода. При обнаружении пальцевых вдавлений и остеопороза спинки турецкого седла указывает на хроническую внутричерепную гипертензию. При подозрении на патологию твердых структур шеи требуется рентгенография шейного отдела позвоночника.
ЭЭГ. Производится для оценки функциональной активности мозга. Подтверждает очаги эпиактивности при эпилепсии, дает возможность заподозрить объемные образования (абсцессы, опухоли, гематомы). При необходимости выполняется с функциональными пробами.
Ультрасонография.Эхоэнцефалография при ЧМТ обнаруживает наличие смещения срединных структур, гидроцефалию, отек мозга. Дуплексное исследование и допплерография показаны при подозрении на сосудистый характер цефалгий, выявляют нарушения кровообращения.
Томография. КТ и МРТ головного мозга проводятся на заключительном этапе обследования, помогают уточнить данные, полученные в ходе других диагностических процедур. Позволяют оценить структуру тканей, детализировать информацию о расположении и особенностях очаговых изменений. Могут быть нативными и контрастными. Второй вариант рекомендован при опухолях и сосудистых патологиях.
Люмбальная пункция. Выполняется при гидроцефалии, инфекционных и воспалительных поражениях головного мозга, ЧМТ. Подтверждает повышение или понижение внутричерепного давления, наличие воспаления и кровотечения. По данным микроскопии и ПЦР цереброспинальной жидкости позволяют изучают состав пунктата, выявляют возбудителей.
Лабораторные анализы. Осуществляются для оценки общего состояния организма, диагностики инфекционных и воспалительных патологий, атеросклероза, обменных нарушений, интоксикаций.

Лечение

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется с учетом этиологии головной боли:

Первичные цефалгии. Рекомендованы комбинированные обезболивающие средства, триптаны, НПВС. При интенсивных болях показаны наркотические анальгетики. В ряде случаев эффективны лечебные блокады.
Сосудистые патологии. Лечение атеросклероза и артериальной гипертонии осуществляют с использованием гиполипидемических и гипотензивных препаратов, диуретиков, бета-адреноблокаторов, дезагрегантов. При ВСД и гипотонии назначают адаптогены, антидепрессанты, транквилизаторы, антиоксиданты, витаминные комплексы. Применяют иглорефлексотерапию, массаж, водолечение, ароматерапию.
Инфекционные заболевания. Антибиотики вводят парентерально. План симптоматической терапии составляют с учетом имеющихся нарушений. Проводят инфузии растворов, по показаниям выполняют реанимационные мероприятия, поддерживают жизненно важные функции с использованием ИВЛ и лекарственных средств, производят мониторинг.
Интоксикации и общие инфекции. В первом случае применяют антидоты, во втором назначают этиопатогенетическую терапию. Больным обеих групп необходимы дезинтоксикационные мероприятия: обильное питье, вливание кристаллоидных и коллоидных растворов, энтеросорбенты, стимуляция диуреза. Перечень мероприятий определяется состоянием пациента.
Невралгии. Базовыми препаратами являются антиконвульсанты. План терапии дополняют антигистаминными средствами, корректорами микроциркуляции, спазмолитиками. Проводят лечебные блокады.

Пациентам с заболеваниями соседних структур требуется лечение с участием отоларинголога, офтальмолога или стоматолога. Программа может включать анальгетики, антибиотики, сосудорасширяющие лекарства и пр. Больным с опухолями показана лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от имеющейся патологии выполняются следующие операции:

Сосудистые заболевания:каротидная эндартерэктомия, создание экстра-интракраниальных анастомозов, протезирование брахиоцефального ствола, удаление гематом, дренирование желудочков.
Гидроцефалия: удаление новообразований и абсцессов, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, разные варианты шунтирования.
ЧМТ: удаление вдавленных переломов, декомпрессивная трепанация, малоинвазивное и открытое удаление гематом.
Невралгии: стереотаксические операции, микрохирургическая декомпрессия, радиочастотная деструкция.
ЛОР-болезни:санирующее вмешательство на среднем ухе, шунтирование барабанной полости, мастоидотомия, открытые и эндоскопические варианты полисинусотомии и фронтотомии.

4. Новый терапевтический справочник. Клинические рекомендации/ Денисов И.Н., Мухин Н.А., Чучалин А.Г. – 2005.

Боль в темени возникает при расстройствах мозгового кровообращения, внутричерепной гипертензии, менингите, энцефалите, арахноидите, травматических повреждениях головы и шеи, отоларингологических заболеваниях, их внутричерепных осложнениях. Наблюдается при поражениях мышц, болезнях позвоночника, инфекциях, интоксикациях, вегето-сосудистых, невротических расстройствах. Чаще давящая или распирающая, бывает пульсирующей, дергающей, ноющей. Диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, отоларингологического и неврологического обследования, дополнительных методик. Для лечения применяются обезболивающие, НПВС, антибиотики, ноотропы, нейрометаболиты, другие средства.

Почему болит темя

Физиологические причины

Боль может возникать наутро после злоупотребления алкоголем, на фоне переутомления, чрезмерных физических нагрузок. У некоторых людей с метеозависимостью болезненные ощущения при изменении погоды локализуются именно в теменной зоне, хотя возможны и другие варианты (виски, затылок, вся голова). Иногда симптом провоцируется стрессами. Достаточно типичной ситуацией являются боли в темени при перегреве, продолжительном пребывании на солнце без головного убора.

Расстройства церебрального кровообращения

Симптом развивается при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, предынсультных состояниях. Характерно внезапное начало, быстрое ухудшение самочувствия. Наблюдаются затуманивание зрения, слабость, тошнота, иногда – рвота, кратковременные нарушения сознания. Перечень возможных вегето-сосудистых реакций включает потливость, приливы, ощущение жара либо озноб, дрожь во всем теле.

Очаговые признаки определяются топикой. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. При ПНМК все проявления полностью исчезают на протяжении 24 часов. При предынсультном состоянии возможно дальнейшее усугубление общемозговой и неврологической симптоматики, трансформация в геморрагический либо ишемический инсульт.

Внутричерепная гипертензия

Симметричная боль в темени, зоне лба является характерным проявлением внутричерепной гипертензии. Тип болевых ощущений определяется скоростью прогрессирования ликвородинамических расстройств. Быстро развивающееся нарушение проявляется интенсивным, стремительно усиливающимся болевым синдромом. Хроническая патология сопровождается постоянной тупой болью. У некоторых пациентов симптоматика то нарастает, то уменьшается.

Воспалительные процессы ЦНС

При менингококковом менингите болезненные ощущения мучительные, пульсирующие, давящие или распирающие, с максимумом в области лба и темени. Наблюдается усиление при действии раздражителей (света, звуков), изменении положения головы, по ночам. При остальных видах менингита боль чаще беспокоит в затылочной зоне, откуда распространяется на темя, другие отделы головы. Наблюдаются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, вялость, разбитость, положительные менингеальные симптомы.

Нарастающая головная боль также отмечается при энцефалите. У пациентов с арахноидитом болевые ощущения распирающие, умеренной интенсивности, усиливаются при физической нагрузке, натуживании, кашле, по утрам. Связь с повышением внутричерепного давления обуславливает преимущественно теменную локализацию, ощущение давления на глаза. Возможны ликвородинамические кризы с резким усилением боли, присоединением головокружения, тошноты, рвоты.

Травматические повреждения

Наиболее легкой травмой является ушиб темени. Боли умеренные, локальные, их интенсивность быстро снижается. При гематоме образуется ограниченная припухлость с участком флюктуации, которая потом либо рассасывается в течение нескольких недель, либо нуждается во вскрытии. Переломы свода черепа также сопровождаются формированием гематомы, но при них боль резкая, взрывная, не утихающая с течением времени, распространяющаяся на всю голову. Может прощупываться вдавление. Общее состояние вариативное – от удовлетворительного самочувствия до шока или комы.

Болью в темени также могут проявляться травмы верхних шейных позвонков. Симптом наиболее выражен при повреждении С2, наблюдается при переломах, переломовывихах, подвывихах, смещении позвонков, в том числе – в результате хлыстовой травмы. Отмечаются ограничения движений, болезненность шеи, возможны неврологические расстройства (онемение, слабость конечностей, нарушения тазовых функций).

Отоларингологические заболевания

Симптом достаточно широко распространен при болезнях придаточных пазух, носа, уха и осложнениях этих патологий. Имеет преимущественно иррадиирующий характер, дополняется болью в проекции лба либо уха. Наблюдается при следующих заболеваниях:

Фронтит. У больных с легкой формой болевой синдром выражен слабо. При среднетяжелой форме пациенты жалуются на сильные распирающие, пульсирующие боли в проекции надбровья, отдающие в темя, височную область. Тяжелая форма сопровождается очень интенсивными, иногда – невыносимыми болезненными ощущениями. Другие проявления включают гипертермию, интоксикационный синдром, заложенность носа, светобоязнь, слезотечение.
Пансинусит. Распространение воспалительного процесса на все околоносовые синусы чревато возникновением очень сильных болей в надбровьях, под глазами, в области затылка, темени, лба, орбит. Отмечается усиление болевого синдрома при движениях и ощупывании, выраженная интоксикация. Состояние тяжелое.
Киста Торнвальда. Врожденная патология, характеризующаяся наличием кистоподобного образования на задней стенке носоглотки. Основными клиническими проявлениями считаются боли в затылочной и теменной области, нарушения носового дыхания, неприятный запах изо рта. При инфицировании обнаруживается повышение температуры тела.
Острый средний отит. Эпицентр болевых ощущений при данном заболевании находится в проекции уха. Типична иррадиация в теменную и височную области. Наблюдаются заложенность, шум в ушах, нарушения слуха, ухудшение общего состояния.
Мастоидит. Возникает одновременно с острым отитом или чуть позже. Проявляется быстрым ухудшением самочувствия, тяжелой интоксикацией, сильной болью в ухе и за ухом, отдающей в темя, орбиту, висок, верхнюю челюсть. В отдельных случаях боль распространяется на всю половину головы.

Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения сопровождаются болью в лобно-теменной области на фоне повышения внутричерепного давления. Провоцируются острым и хроническим средним отитом, эпи- и мезотимпанитом, гнойным лабиринтитом. В число других возможных причин входят респираторные инфекции с развитием острых форм ринитов, синуситов или обострением хронических вариантов патологий, травмы, фурункулы и карбункулы носа, абсцессы носовой перегородки.

При распространении инфекции наблюдаются арахноидиты, менингиты, абсцессы головного мозга. При синуситах возможен тромбоз пещеристой пазухи. Клиническая картина определяется характером осложнения. Общими проявлениями, наряду с болевым синдромом, являются интоксикация, вестибулярные расстройства, бессонница, раздражительность, нарушения зрения, чувство давления изнутри на глаза.

Болезни позвоночника

Боль в темени нередко возникает при корешковом синдроме, вызванном патологиями шейного отдела позвоночного столба, сочетается с гипестезией кожи затылочной области, ограничением наклонов и поворотов головы. Самой частой причиной является остеохондроз. Вероятность появления болевого синдрома повышается при формировании грыжи. Кроме того, сдавление корешков может наблюдаться при спондилезе, спондилоартрозе.

Патологии мышц

При миозите шейных мышц болезненность сначала появляется в шее, а оттуда распространяется на затылок, темя, верхнюю часть спины. Отмечается усиление боли во время движений. Другой возможной причиной является миалгия на фоне перенапряжения мышц при продолжительном вождении автомобиля, работе за компьютером или швейной машинкой.

Другие причины

В число прочих патологических состояний, способных вызвать боль в темени, включают:

Инфекционно-токсический синдром. Головные боли могут быть распространенными или локальными с эпицентром в темени. Сопровождают грипп, ОРВИ, воспалительные заболевания почек и дыхательных путей, локальные гнойные процессы.
Эндогенные и экзогенные интоксикации. Симптом отмечается при острой алкогольной интоксикации, пищевых отравлениях. Становится побочным эффектом или результатом передозировки лекарственных средств, возникает у пациентов со злокачественными опухолями, у специалистов, которые работают на вредных химических производствах.
Вегето-сосудистые, невротические расстройства. Боль в проекции темени иногда беспокоит пациентов с вегето-сосудистой дистонией, наблюдается у людей с тревожными расстройствами, ипохондрией, истерией.

Диагностика

Причину возникновения симптома определяет врач-невролог. При подозрении на болезни уха, носа, придаточных пазух пациента направляют к отоларингологу. По показаниям назначают консультации инфекциониста, травматолога, психотерапевта, других специалистов. Врач собирает анамнез жизни и заболевания, проводит внешний осмотр для выявления возможных изменений (например, ран, гематом). Для уточнения диагноза назначаются:

Оториноларингологическое обследование. Предполагает осмотр доступных ЛОР-органов, дополняемый применением специальных приборов для улучшения визуализации. Наиболее распространенными методиками являются отоскопия и риноскопия. Синусоскопию в ходе диагностики выполняют редко из-за ее высокой травматичности.
Неврологическое обследование. Специалист оценивает симметричность лица, зрачков, глазных щелей. Исследует силу мышц, объем движений, физиологические рефлексы, различные виды чувствительности. Определяет патологические рефлексы, менингеальные симптомы. Производит клиническую топическую диагностику с учетом обнаруженных неврологических нарушений.
Рентгенография. Является обязательной диагностической методикой при травмах. На снимках черепа могут просматриваться переломы теменной кости, на рентгенограммах позвоночника – переломы, вывихи, подвывихи, переломовывихи шейных позвонков. Рентгенография придаточных синусов широко применяется при синуситах и мастоидите, подтверждает наличие плотных масс в полости пазух, воспалительные изменения сосцевидного отростка.
Другие методы нейровизуализации. В процессе диагностики используются МРТ, КТ, допплерография, дуплексное сканирование. По данным исследований подтверждают травмы, гидроцефалию, кровоизлияния или участки ишемии, смещение срединных структур головного мозга, синуситы, мастоидит.
Люмбальная пункция. Производится при внутричерепной гипертензии, нейроинфекциях, черепно-мозговых травмах. Помогает подтвердить повышение внутричерепного давления, наличие признаков воспаления либо крови в ликворе.
Лабораторные анализы. Образец спинномозговой жидкости, полученный при проведении люмбальной пункции, может исследоваться путем посева на питательные среды, микроскопии, ПЦР, ИФА. По показаниям выполняются общие анализы крови для подтверждения воспаления, микробиологическое исследование отделяемого из носа и уха.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей появление симптома:

Расстройства мозгового кровообращения. Показаны лекарства для улучшения реологических показателей крови, ацетилсалициловая кислота, нейрометаболиты. При повышении артериального давления рекомендовано введение медикаментов с гипотензивным действием. В восстановительном периоде проводится терапия седативными средствами.
Внутричерепная гипертензия. Результативна комбинация мочегонных с препаратами калия. Полезны нейрометаболиты. В зависимости от этиологии заболевания назначаются антибиотики, венотоники, дезинтоксикационные средства.
Воспалительные патологии ЦНС. Основой являются антимикробные препараты (противомикробные или противовирусные). Применяют витамины, нейропротекторы, нейрометаболиты, осуществляют симптоматическую терапию. Лечение арахноидитов проводится с использованием противоаллергических, противоэпилептических, гормональных средств.
Травматические повреждения. При ЧМТ требуются НПВС, антибиотики, нейрометаболиты, ноотропы. При травмах позвоночника производится иммобилизация, назначаются лекарства для стимуляции метаболических процессов в нервной ткани.
Отоларингологические заболевания. В большинстве случаев основным методом лечения является антибиотикотерапия. Лечебные схемы дополняют витаминами, антиконгестантами, антигистаминными препаратами, местными антисептиками. При синуситах выполняют промывания и пункции, устанавливают ямик-катетер.
Корешковый синдром. Используют обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые, противоотечные средства, хондропротекторы общего и местного действия. Проводят рассасывающую терапию, лекарственные блокады.

Хирургическое лечение

Пациентам с болью в темени выполняют следующие оперативные вмешательства:

Читайте также: