Болезнь дюринга николя-фавра что это
Обновлено: 29.04.2024
Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) — хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.
Общие сведения
Наибольшее распространение паховый лимфогранулематоз получил в тропическом и субтропическом климате, среди населения Африки, Латинской Америки, Азии и Австралии. Появление случаев пахового лимфогранулематоза в России связывают в основном с широко развитым современным туризмом. Как правило, заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет, ведущих активную половую жизнь. У мужчин случаи пахового лимфогранулематоза отмечаются чаще, чем у женщин. В основном это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники.
Причины возникновения
Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.
Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины. У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов. Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.
Симптомы пахового лимфогранулематоза
Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.
Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца. Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе, уретре, прямой кишке. После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.
Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов. При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними. Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность.
Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое. Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями. Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза. Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.
Диагностика пахового лимфогранулематоза
Выявление возбудителя пахового лимфогранулематоза проводят путем бакпосева отделяемого уретры, влагалища, прямой кишки, пунктата лимфоузла. Также применяют ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Биопсию лимфатического узла в области поражения производят с целью гистологического исследования для исключения его злокачественного метастазирования.
Для оценки состояния органов малого таза и исключения лимфаденитов другой этиологии при подозрении на паховый лимфогранулематоз венерологу необходимы заключения смежных специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, уретроскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.
Дифференциальную диагностику пахового лимфогранулематоза проводят с паховым лимфаденитом, генитальным туберкулезом, вторичным сифилисом, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы при раке ануса, прямой кишки, полового члена, яичка, влагалища.
Лечение пахового лимфогранулематоза
Антибиотикотерапия пахового лимфогранулематоза осуществляется тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами. Лечение сочетается с общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапией. В запущенных случаях пахового лимфогранулематоза, при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечной непроходимости, требуется хирургическое вмешательство.
Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.
- Запись опубликована: 29.05.2020
- Reading time: 4 минут чтения
Наиболее распространенное клиническое проявление венерической лимфогранулемы – болезненная паховая и/или бедренная лимфаденопатия. Первично в месте инфицирования возникает язва половых органов или папула. В ряде случаев заражение протекает бессимптомно. Как правило, к тому времени, когда пациенты обращаются за помощью, такие поражения часто исчезают.
Ректальное поражение у женщин и мужчин может привести к проктоколиту, имитирующему воспалительное заболевание кишечника. Клинические проявления могут включать слизистые и/или геморрагические выделения из прямой кишки, анальную боль, запор, лихорадку и/или тенезмы. В последнее время сообщается о вспышках венерической гранулемы, поэтому она уже не рассматривается только как эндемическое заболевание.
Венерическая лимфогранулема опасна, если ее не лечить на ранней стадии, может протекать в виде инвазивной, системной инфекции, а проктоколит приводит к хроническим колоректальным свищам и стриктурам. Также возможно развитие артропатии.
Лица с генитальными и колоректальными поражениями ЛГВ могут также получить вторичную бактериальную инфекцию или могут быть заражены другими патогенами, передаваемыми половым и неполовым путем, что очень усугубит положение, поэтому очень важно своевременное обращение за диагностикой и лечением.
Что такое венерическая лимфогранулема?
Венерическая лимфогранулема – это инфекция, передаваемая половым путем, вызванная специфическими штаммами (сероварами L1, L2, L3) бактерий Chlamydia trachomatis.
Более распространена не ЛГВ, а обычная инфекция – хламидия трахоматис, известная как хламидиоз, которая в большинстве своем первоначально ограничена местным поражением, тогда как инфекция ЛГВ вторгается в лимфатическую ткань.
Венерическая лимфогранулема – фото
Насколько распространена венерическая лимфогранулема?
Традиционно классическая венерическая лимфогранулема поражает людей в эндемичных районах, среди которых Южная и Западная Африка, Индия, Юго-Восточная Азия, Карибский бассейн. Однако в последнее время отмечаются вспышки инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Европе, Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Эта болезнь до сих пор не редкость и у нас.
Кто подвержен риску развития инфекции?
Венерическая лимфогранулема передается от человека к человеку через прямой контакт с поражениями, язвами или другой областью, где расположены бактерии. В группе риска – люди, имеющие половые контакты.
Передача C. trachomatis происходит во время полового проникновения (вагинального, орального или анального), может также происходить через контакт кожи с кожей и совместного использования оборудования для вагинального спринцевания и очищения кишечника.
Признаки и симптомы лимфогранулемы venereum
После заражения, прежде чем проявятся какие-либо признаки или симптомы, инкубационный период составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться от 3 дней до 6 недель.
Венерическая лимфогранулема – симптомы
Существуют три стадии инфицирования ЛГВ: первичная, вторичная и поздняя. Симптомы зависят от стадии и формы заболевания.
Первичная инфекция
При первичной инфекции на коже появляются мелкие безболезненные генитальные папулы, пустулы или неглубокие язвы. Эти начальные повреждения являются преходящими, то есть они быстро заживают и исчезают. Они часто остаются незамеченными или их ошибочно принимают за генитальный герпес.
На этом этапе инфицированные лица, как правило, не обращаются за медицинской помощью, поскольку субъективно зараженный не ощущает никаких симптомов.
Вторичная стадия инфекции
Начало вторичного этапа наступает через 2-6 недель после первичной инфекции.
Паховая форма венерической лимфогранулемы. Характерны болезненные и опухшие лимфатические железы в области паха. Они возникают с одной стороны (две трети случаев) или с обеих сторон паха. Такое поражение (паховый синдром) развивается при первичном инфицировании полового члена, уретры, передней части вульвы. Это самое распространенное проявление генитальной формы венерической лимфогранулемы, встречается как у гетеросескуалов, так и у гомосексуалов.
Если пораженные лимфоузлы расположены близко – они сливаются. Образующийся инфильтрат/инфильтраты может достигать довольно большого размера, он плотный, болезненный, как в покое, так и при пальпации. Приобретает синюшно-красный цвет.
Узлы (бубоны) могут разрываться при истончении центральной части и выделять гной желто-зеленого цвета через образовавшиеся фистульные ходы. Что характерно – процесс образования новых и рубцевания старых свищей продолжается циклически, а при отсутствии лечения затягивается на многие годы.
“Канавочный знак” (опорожнение по кровеносным сосудам) встречается в 15-20% случаев. У большинства пациентов мужского пола во время этой стадии симптомы присутствуют. У женщин инфекция может протекать с менее специфическими симптомами, часто тазовыми болевыми ощущениями и болью в спине.
Аноректальная форма венерической лимфогранулемы. Встречается у реципиентов анального полового акта. Развивается в результате первичного инфицирования влагалища, задней части вульвы и анального отверстия.
У больных появляются:
- анальная /ректальная боль;
- выделения; ;
- тенезмы (чувство необходимости эвакуировать кишечник, несмотря на пустую прямую кишку);
запор.
Эти симптомы можно ошибочно принять за язвенный колит.
Другие симптомы при систематической венерической лимфогранулеме включают недомогание, лихорадку, озноб, боли в суставах и мышцах, рвоту. Появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Возможен реактивный артрит (особенно у мужчин).
Поздняя стадия венерической лимфогранулемы
Глубоко распространенные длительные нелеченые инфекции могут привести к значительным осложнениям.
- абсцессы;
- фистулы;
- лимфатическая обструкция;
- тяжелый генитальный отек;
- стриктуры прямой кишки; ;
- деформация гениталий.
При распространении инфекции на перианальную область, промежность и вследствие развития парапроктита (проктита) возникает генитоаноректальный спаечный процесс (синдром Джерсайлда). Он чаще развивается у женщин из-за особенностей анатомии мочеполовой системы и асимптомного (или неспецифического) течения инфекции.
На начальном этапе больной может не обратить внимание на тянущие боли паховой области и скудные выделения из анального отверстия. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия, кровоточащие эрозии, болезненность слизистой. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения из-за фиброзного перерождения тканей как промежности, так и перианальной области.
Возникают стриктуры прямой кишки, как правило, циркулярные. Происходит сужение ее просвета в виде конуса, причем процесс может завершиться полной обтурацией.
Вследствие обструкции лимфатических сосудов вульвы у женщин и пениса у мужчин и области ануса у обоих развивается генитальная, ректальная, аноректальная, гениторектальная или обширная урогенитоаноректальная слоновость.
У мужчин при деформации возникает так называемый “саксофонный пенис”, процесс сопровождается хронической лимфатической обтурацией паховой области с обеих сторон.
У женщин развивается хроническое язвенное поражение гениталий – эстиомен.
У обоих полов возникают так называемые перианальные лимфорроиды (разрастания, напоминающие опухоли). Их выделения с примесью гноя, крови и эпителия имеют очень неприятный запах. Процесс завершается нарушением дефекации и недержанием мочи.
При диссеминации венерической лимфогранулемы возникают: пневмония, эндокардит, миокардит, менингит, которые имеют неблагоприятный исход.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы проводится в отношении:
- Сифилиса. Твердый шанкр, характерный для сифилиса, имеет особенности строения, но не смотря на это, диагноз исключается только серологическими тестами;
- Мягкого шанкра. Для него характерны язвы, быстрое развитие воспаления без образования фистул и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов. На поздних стадиях донованоза возможны генитальный элефантиаз и ректальные/вагинальные свищи, поэтому только определение телец Донована позволяет дифференцировать его от инфекции ЛГВ;
- Лимфоретикулеза. Инфекция передается через укусы/царапины зараженных кошек. Характерно поражение регионарных лимфоузлов без поражения паховых/аноректальных, как правило одностороннего, возникающего при ЛГВ. Венерическая лимфогранулема может протекать скрыто, интоксикация присутствует в обоих случаях. Требуется определение возбудителя B.henselae ИФА или ПЦР).
Диагностика лимфогранулемы venereum
Диагноз основывается на:
- клинических подозрениях;
- эпидемиологической информации;
- исключении других этиологий проктоколита, паховой лимфаденопатии или генитальных или ректальных язв.
Повреждения гениталий, образцы с прямой кишки и образцы с лимфатических узлов (то есть мазок на поражение или аспират бубона) можно тестировать на C. trachomatis путем культивирования (только для определения чувствительности к антибиотикам при затяжном выздоровлении), прямой иммунофлюоресценции или обнаружения нуклеиновых кислот.
У любого пациента с аноректальными признаками или симптомами, сходными с ЛГВ, должен проводиться анализ на амплификацию нуклеиновых кислот. Тест на хламидийный NAAT должен быть взят из пораженного участка прямой кишки. Если этот тест возвращает положительный результат, необходимо провести еще один тест, чтобы найти специфическую ДНК LGV. То есть в данном случае нужно использовать дополнительные молекулярные процедуры (например, генотипирование на основе ПЦР) для дифференциации LGV от не-LGV C. trachomatis в ректальных образцах.
NAAT для определения C. trachomatis очень хорошо работают на образцах прямой кишки, поэтому лица с проктоколитом должны быть проверены на хламидиоз именно этим предпочтительным методом.
Серология хламидии (титры фиксации комплемента> 1:64 или микроиммунофлуоресцентные титры> 1: может поддерживать диагноз LGV при соответствующей клинической картине. Сравнительные данные между типами серологических тестов отсутствуют, и диагностическая полезность этих более старых серологических методов не установлена. Интерпретация серологического теста для LGV не стандартизирована, тесты не были подтверждены для клинических проявлений проктита, а серологические специфические серовар-тесты C. trachomatis малодоступны. Поэтому для диагностики венерической лимфогранулемы все-таки предпочтительнее использовать тесты NAAT, как наиболее точные и специфичные.
Другие исследования, в частности микроскопия и культивирование не проводятся из-за особенностей возбудителя (внутриклеточного паразитирования и очень мелкого размера хламидий).
Необходим полный скрининг интимного здоровья с учетом периодов инкубации для других инфекций, передаваемых половым путем. В частности, мужчин МСМ необходимо проверить как минимум на сифилис, гепатит С и ВИЧ из-за повышенного риска множественных инфекций.
Лечение венерической лимфогранулемы
На момент первоначального посещения, до того, как будут доступны диагностические тесты на хламидиоз, лица с клиническим синдромом, соответствующим ЛГВ, включая проктоколит или язвенную болезнь половых органов с лимфаденопатией, должны предположительно лечиться от венерической лимфогранулемы.
ЛГВ лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию и предотвратить продолжающееся повреждение тканей. При лечении доксициклином или эритромицином требуется применение препаратов не менее 3 недель. Также можно использовать азитромицин.
Устойчивость к доксициклину встречается очень редко, но если это подтверждено, следующим препаратом выбора является моксифлоксацин.
Рекомендуемый режим
Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.
Альтернативный режим
Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня.
.
Азитромицин 1 г перорально один раз в неделю в течение 3 недель эффективен на основании его хламидийной антимикробной активности, хотя клинические данные о его эффективности отсутствуют.
Лечение на основе фторхинолонов (указанного выше моксифлоксацина) также может быть эффективным, но оптимальная продолжительность лечения пока не определена.
При необходимости к пероральной терапии подключаются хирургические методы. Бубоны можно дренировать иглой через неповрежденную кожу или разрез и дренаж, чтобы предотвратить образование паховых/бедренных язв. Хирургическое лечение может также потребоваться, например, для восстановления поврежденных тканей, удаления свищей и стриктур в результате поздней ЛГВ.
Для пациента с ректальными поражениями и симптомами (обычно МСМ), эмпирическая противомикробная терапия должна покрыть другие возможные причины проктита, такие как вирус простого герпеса и гонорея. Комбинация рекомендованного режима лечения ЛГВ инфекции с режимами лечения этих заболеваний подбираются индивидуально на основании клинических и данных лабораторных исследований.
Последующее наблюдение медицинскими работниками за пациентом должно продолжаться до тех пор, пока все признаки и симптомы не будут устранены.
Половые контакты исключаются до тех пор, пока инфекция не будет излечена полностью.
Диагностика и лечение половых партнеров
Лица, которые имели сексуальный контакт с пациентом, у которого обнаружена венерическая лимфогранулема, в течение 60 дней до появления симптомов у пациента, должны быть обследованы и проверены на хламидийную инфекцию уретры, шейки матки или прямой кишки в зависимости от анатомического места воздействия.
Предпочтительно они также должны проходить курс лечения от хламидий (азитромицин 1 г, перорально разовая доза или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней).
Лечение венерической лимфогранулемы у беременных
Беременные и кормящие женщины должны лечиться эритромицином.
Доксициклина следует избегать во втором и третьем триместре беременности из-за риска обесцвечивания зубов и костей, но он совместим с грудным вскармливанием, поэтому может применяться для лечения ЛГВ-инфекции у женщины в период лактации.
Азитромицин может оказаться полезным для лечения венерической лимфогранулемы во время беременности, но опубликованных данных относительно эффективной дозы и продолжительности лечения, к сожалению, нет.
ВИЧ-инфекция
Лицам с ЛГВ и ВИЧ-инфекцией назначаются тем же схемы лечения, что и ВИЧ-отрицательным пациентам. Однако, может потребоваться более длительная терапия, и может возникнуть задержка в облегчении симптомов.
Как можно предотвратить болезнь Дюрана-Николя-Фавра – венерическую лимфогранулему?
Как и в случае других инфекций, передаваемых половым путем, риск приобретения ЛГВ снижается с помощью практики безопасных половых контактов, включая ограничение числа сексуальных партнеров, недопущение половых контактов с лицами из групп высокого риска и использование презервативов.
Кроме того, немаловажное значение в предупреждении инфекции имеет регулярное посещение специалистов: гинекологов, урологов, проктологов для профилактического осмотра и скрининга.
Если вы предполагаете, что инфицированы, немедленно прекратите все половые контакты и обратитесь к любому вышеуказанному специалисту.
Синдром Дюрана-Никола-Фавра (Durand-Nicolas-Favre) - синонимы, авторы, клиника
Синонимы синдрома Дюрана-Никола-Фавра. Венерическая лимфогранулема. Паховая лимфогранулема. Паховая лимфома. Лимфогранулематозный шанкр. Венерический пораденит. Четвертая венерическая болезнь. Воспалительный пороаденолимфит. Вирусный бубон. Паховый пораденит. Подострый паховый воспалительный лимфоматоз. Венерическая лимфопатия. М. Frey. Пятая венерическая болезнь. Тропический бубон.
Определение синдрома Дюрана-Никола-Фавра. Вирусное венерическое заболевание — лимфогранулематоз паховый.
Авторы. Durand М. — современный французский дерматолог, Лион. Nicolas Joseph — французский дерматолог, Лион, родился в 1868 г. Favre М. — современный французский дерматолог. В 1913 г. Durand, Nicolas и Favre совместно описали клиническую и гистологическую картину синдрома, отличающегося от других близких заболеваний.
Симптоматология синдрома Дюрана-Никола-Фавра:
1. Через неделю после заражения на половых органах в качестве первичного аффекта развиваются пузырьки, папулезные элементы или уретрит.
2. У мужчин с первичным аффектом на половом члене через 2—4 недели развивается одно- или двусторонний паховый бубон (в 8 раз чаще, чем у инфицированных женщин). У женщин с первичным аффектом в области portio vaginalis uteri или на слизистой оболочке задней стенки влагалища развивается мокнущий, глубоко расположенный воспалительный очаг, который может достигать стенки кишечника (см. S. Huguier—Jersild).
3. Бубоны спаяны с кожей и образуют длительно не заживающие фистулы.
4. Диагностическую ценность имеют кожная проба Фрея с антигеном, а также реакция связывания комплемента.
Этиология и патогенез синдрома Дюрана-Никола-Фавра. Фильтрующийся вирус (?). Миксомицеты (Pirila) (?).
Дифференциальный диагноз синдрома Дюрана-Никола-Фавра. Сифилитический первичный аффект. Увеличение лимфатических узлов при банальной инфекции. Лимфогранулематоз (S. Hodgkin — см.). Туберкулез лимфатических узлов. Туляремия. Пастереллез у людей. Аденопатия при содоку. Кошачья чесотка.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Венерическая лимфогранулема. Клиника и диагностика венерической лимфогранулемы
Венерическая лимфогранулема — венерическая антропонозная инфекция хламидийной природы, встречающаяся главным образом в странах с тропическим и субтропическим климатом и характеризующаяся поражением половых органов, лимфатических узлов и иногда симптомами генерализации инфекции.
Как самостоятельная нозологическая форма была выделена в 1913 г. J. Durand, J. Nicolas и М. Favre.
Возбудитель — представитель вида С. trachomatis, в морфологическом, антигенном, биологическом отношении сходен с другими представителями этого вида, отличается от них более высокой патогенностыо для лабораторных животных и куриных эмбрионов. Имеет выраженный эпителио- и лимфотропизм.
Источник инфекции — инфицированный человек. Механизм передачи возбудителя — контактный, путь распространения инфекции — половой. Описаны бытовой путь и случаи профессионального заражения (хирурги, венерологи) с атипичной локализацией патологического процесса (кожные покровы рук, лица, слизистые оболочки глаз, рта и др.).
Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий, повторные заболевания редки. Причины эндемичности венерической лимфогранулемы в ряде регионов Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки точно не известны. По-видимому, имеет значение общий комплекс климатических и социально-экономических факторов, низкий уровень гигиенической и половой культуры. В России встречаются лишь завозные случаи.
Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней. Затем на головке полового члена, на коже паховой области или на слизистой оболочке уретры у мужчин, на половых губах, во влагалище, на шейке матки у женщин появляется первичный быстро эволюционирующий элемент (лимфогранулематозный шанкр) — пузырек или папула, пустула, эрозия, язвочка — неглубокая, размером 1-3 см, с неправильными округлыми очертаниями, покрытая гноем, которая окружена воспалительным ободком без уплотнения в ее основании. В отсутствие лечения к 7-9-му дню намечается тенденция к самопроизвольной эпителизации язвы, но в это же время начинают увеличиваться паховые лимфатические узлы (у мужчин) и лимфатические узлы малого таза (у женщин), которые уплотняются, при пальпации они болезненны.
В дальнейшем узлы сливаются в конгломерат (бубоны), в них появляются очаги размягчения, образуются фистулы, из которых выделяется гной, иногда с кровью. В нелеченых случаях в патологический процесс вовлекаются более глубокие лимфатические узлы, а затем происходят генерализация хламидийного процесса и диссеминация возбудителя в близлежащие и отдаленные органы и ткани: метастатические бубоны верхних конечностей, поражение вен с тромбофлебитом, суставов, внутренних органов, эпидидимит, аднексит, ирит, (керато) конъюнктивит, менингит и др. На поздних сроках заболевания (через 1,5-2 года) у некоторых больных развивается генитоаноректальныи синдром с распространением воспалительных явлений, спаек, фистул на промежность и перианальную область.
Все симптомы заболевания развиваются на фоне общей интоксикации (головные боли, миалгии, артралгии, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела и др.), лейкоцитоза (обычно умеренного), анемии и увеличения СОЭ.
Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом клинических данных, но обычно он требует подтверждения специфическими методами диагностики. Возбудитель обнаруживают в мазках-отпечатках содержимого язв, бубонов, фистул, выделяют его путем культивирования в куриных эмбрионах или клеточных культурах. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК или реакции непрямой микроиммунофлюоресценции. Разработана внутрикожная аллергическая проба — реакция Frey.
Прогноз. При своевременной терапии благоприятный.
Лечение. Как при урогенитальном и других хламидиозах.
Профилактика. Как при других венерических болезнях.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.
- Запись опубликована: 27.05.2020
- Reading time: 4 минут чтения
Фтириаз – это венерическое паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами.
Лобковые вши в быту называются крабами” из-за их короткого, широкого тела (около 1 мм) и больших передних когтей. Эти паразиты не вызывают внутренних заболеваний органов, но могут вызывать серьезные поражения кожи. Кроме этого, лобковый педикулез часто сопровождается другими ЗППП, поэтому пациентов с фтириазом обязательно обследуют на другие половые заболевания.
Как можно заразиться фтириазом?
Лобковыми вшами заражаются при тесном контакте, поэтому они легко передаются половым путем. Фтириазом также можно заразиться через общую одежду, постельное белье, посещение общественных бассейнов, бань и саун.
В развитых странах лобковые вши у женщин – редкое явление, так как стало популярным бритье лобковых волос. Но они все еще часто встречаются у мужчин. Фтириазом болеют люди любого возраста, в том числе дети.
Где живут лобковые вши, как они выглядят и растут?
Лобковые вши наиболее часто встречаются в пределах лобковых волос. Но могут также распространяться на другие части тела, покрытые волосами, включая подмышки, бороду, волосы на груди и бедрах. Также могут быть заражены фтириазом ресницы. Большие когти лобковых вшей позволяют им хвататься за более грубые лобковые волосы паховой, перианальной и подмышечной областей.
Как и другие человеческие вши, они используют сосательные аппараты, получая кровь для питания. В то же время паразиты вводят слюну, которая вызывает зуд. Паразиты не могут выжить более одного дня без крови человека.
Пятна крови иногда замечаются на нижнем белье. Можно увидеть живые движущиеся особи в лобковых волосах. Крошечные кровоточащие пятна или следы укусов могут быть замечены в пределах пораженных областей.
Возбудители лобкового педикулеза относятся к насекомым отряда Psocodea, эктопаразиты, единственным хозяином которых являются люди.
У площиц выделяют три формы развития:
- яйца (также называются гнидами);
- нимфы;
- взрослые особи.
Гниды – овальные желто-белые яйца – увидеть сложно. Они прочно прикрепляются к стержню волоса и через 7-10 дней из них выводятся промежуточные особи, называемые нимфами.
Нимфы – это незрелые площицы, по внешнему виду такие же, как взрослые, однако их размер меньше. Им необходимо питаться человеческой кровью, чтобы через 14-21 день превратиться во взрослую особь.
Взрослые фтирусы напоминают маленьких крабов, поскольку они плоские, треугольной формы, расширенной в передней части (а не длинные и продолговатые как головные). Две передние конечности больше и напоминают клешни. Могут быть коричневого или сероватого окраса размером 1-3 мм. Самки, которые откладывают гниды, чаще всего крупнее самцов в 1,5-2 раза.
Лобковые вши никогда не живут на волосистой части головы и в шерсти животных. У них особое строение конечностей, они способны передвигаться только по волосам с треугольным сечением, а на коже головы волосы имеют круглое сечение, поэтому они на них не держатся, не живут и не размножаются. Фтирус погибает через 1-2 дня, если отваливается от волоса человека.
Фтириаз на ресницах
Признаки и симптомы фтириаза
- Возможен зуд;
- Пятна, папулы, везикулы на коже;
- Взрослых особей, тем более гнид, увидеть достаточно трудно.
Лобковые вши, как известно, не вызывают заболеваний. Но из-за зуда и расчесывания мест укусов, образуются экскориации, лихенизация.
При укусе лобковые вши выделяют слюну, которая попадает в кровь. Это вызывает реакцию кожи в виде образования синюшных пятен, округлых, разного размера (от очень маленьких до 20 мм), неисчезающих при надавливании. Цвет пятен вызван распадом гемоглобина под воздействием ферментов слюны площиц.
Пятна могут напоминать:
- пятнистый сифилид;
- розеолезную сыпь при инфекциях, в частности при тифе.
При расчесывании сыпи появляются корки, очень высока вероятность присоединения вторичной инфекции и образования осложнений, например, пиодермии.
Кроме того, к осложнениям лобкового педикулеза также относятся:
- пустулы;
- дерматиты;
- дерматозы, которые осложняются развитием импетиго;
- экзема.
Как проводится диагностика лобкового педикулеза?
Заражение лобковыми вшами диагностируется путем нахождения паразитов или их яиц (гнид) на волосах в лобковой области или, реже, в других местах на теле (брови, ресницы, борода, усы, подмышки, перианальная область, пах, туловище).
Насекомые короткие, уплощенные, похожие на крабов, медленно передвигаются, в отличие от более длинных, узких, полупрозрачных или красных (когда наполнены кровью) головных вшей.
Их достаточно трудно найти, потому что особей может быть всего несколько. Лобковые вши часто прикрепляются более чем к одному волоску и обычно не ползают так же быстро, как вши волосистой части головы.
Если ползающие вши не видны, обнаружение гнид в пораженной области убедительно свидетельствует о том, что человек заражен и нуждается в терапии от паразитов. Лица, зараженные лобковым педикулезом, обязательно должны быть исследованы на наличие других венерических заболеваний.
Хотя взрослые/промежуточные фтирусы и гниды могут встречаться достаточно большими, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, для поиска вшей или яиц используется увеличительная линза.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении:
Лечение фтириаза
- Перметрин 1% крем наносят на пораженные участки и смывают через 10 минут
или - Пиретрины с пиперонилбутоксидом наносят на пораженный участок и смывают через 10 минут
Альтернативные варианты лечения:
Рекомендуемые препараты можно использовать для избавления от лобковых вшей у всех. Эти лекарства считаются безопасными и эффективными, когда используются строго в соответствии с приложенной инструкцией. Но устойчивость к педикулоидам (перметрину и пиретринам) растет, поэтому контролировать ход лечения должен венеролог (гинеколог, уролог).
Малатион используется в том случае, когда неудача лечения, предположительно произошла в результате резистентности. Но запах и длительный срок применения малатиона, делают его менее привлекательной альтернативой по сравнению с рекомендуемыми педикулоидами.
Ивермектин обладает ограниченной овицидной активностью и не может предотвратить рецидивы от сохранившихся яиц во время лечения, и поэтому лечение должно быть повторено через 14 дней. Ивермектин следует принимать с пищей, так как в этом случае повышается биодоступность, в свою очередь, увеличивая проникновение препарата в эпидермис.
Коррекция дозы ивермектина не требуется для лиц с нарушением функции почек, но безопасность многократных доз у лиц с тяжелым заболеванием печени неизвестна.
Линдан (нейротоксический пестицид) – рецептурное лекарство. Рекомендуется в качестве альтернативной терапии, однако, поскольку он может быть токсичным, о чем свидетельствуют приступы аллергии и апластическая анемия, его следует применять только в тех случаях, когда другие виды терапии не могут быть переносимыми или не дали результатов.
Линдан не следует применять сразу после ванны или душа, а также его не следует применять лицам, страдающим обширным дерматитом, женщинам, кормящим грудью, лицам, страдающим эпилепсией, пожилым, истощенным или с низким весом, детям в возрасте
Другие указания по лечению лобкового педикулеза
- Рекомендуемые режимы лечения не должны применяться к области вокруг глаз. Педикулез ресниц следует лечить путем нанесения глазной мази или вазелина на края век 2 раза ежедневно в течение минимум 10 дней.
- Постельные принадлежности, полотенца, одежда должны быть обеззаражены (т. е. подвергнуты машинной стирке и сушке с применением теплового цикла или сухой чистке) и обязательно удалены от контакта с телом по меньшей мере на 72 часа. Предметы, которые нельзя стирать, можно подвергать химической чистке или если это тоже невозможно, хранить в запечатанном пластиковом пакете в течение 2 недель.
- Фумигация жилых помещений не требуется. Кроме того, что аэрозоли/фумигаторы не применяются для борьбы с лобковыми вшами, они могут быть токсичными при вдыхании или всасывании через кожу.
- Лица с педикулезом лобка должны быть оценены на наличие других ЗППП, в том числе ВИЧ.
Оценка эффективности терапии должна быть выполнена через 1 неделю, если сохраняются симптомы. Повторное лечение может потребоваться, если обнаружены вши или если есть яйца, которые наблюдаются на стыке волос и кожи.
Если клинический ответ на один из рекомендованных режимов не достигнут, рекомендуется повторная терапия с использованием альтернативного режима.
Лечение половых партнеров
Половые партнеры, контакты с которыми произошли в течение предыдущего месяца также должны обследоваться и лечиться.
Следует избегать половых контактов до тех пор, пока пациенты и партнеры не пройдут лечение, постельные принадлежности и одежда не будут обеззаражены, а также пока не будет проведена переоценка с целью исключения персистирующей инфекции.
Лечение от лобковых вшей при беременности
Существующие данные проведенных исследований, предполагают, что беременные и женщины в период лактации должны быть обработаны или перметрином или пиретринами с пиперонилбутоксидом. Поскольку, по результатам исследований, ни тератогенность, ни токсичность при назначении беременным ивермектина не наблюдались.
Ивермектин классифицируется как “данные применения у человека предполагают низкий риск” при беременности и, вероятно, совместим с грудным вскармливанием.
Применение линдана во время беременности связано с дефектами нервной трубки и умственной отсталостью, и он может накапливаться в плаценте и в грудном молоке, поэтому препарат в данном случае не применяется.
ВИЧ-инфекция
Лица, страдающие педикулезом лобка, а также ВИЧ-инфекцией, должны получать тот же режим лечения, что и лица, имеющие ВИЧ-негатив.
Читайте также: