Боль в грудной клетке при герпес зостер

Обновлено: 02.05.2024

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Опоясывающий лишай – инфекционное заболеваний вызываемое нейротропным вирусом (вирус Зостер) семейства герпес [7].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 02 опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Сокращения, используемые в протоколе:
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, инфекционист, невропатолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация


Клиническая классификация: [7]
В 02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.
В 02.20 Постгерпетическая невралгия тройничного нерва
В 02.21 Постгерпетическая невралгия других черепных нервов
В 02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
В 02.8Х Проявления в полости рта
В 02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы и анамнез: [2,3,4,5,6,7,10,11]

Анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического заболевания.

Физикальное обследование: [2,3,4,5,6,7,10,11]
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Отмечается регионарный лимфаденит. На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Цитологическое исследование.
2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для комплексного лечения
· консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования: [7,10]
· цитологическое – многоядерные гигантские клетки.
обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР - обнаружение ДНК вируса Зостер.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма Опоясывающий лишай Простой герпес
полости рта 		Невралгия ветвей тройничного нерва Рожистое
воспаление 		Экзема
Жалобы наличие односторонних высыпаний
по
невральным сегментам,
подъем
температуры 40°		 Наличие везикулярных высыпаний в
полости рта, подъем температуры до 39°		 Наличие болей по
ходу тройничного нерва, наличие «триггерной
зоны»		 Наличие гиперемии
кожи на ограниченном участке		 Наличие
элемента поражения
связано с воздействием аллергена
Объективные
данные		 односторонняя везикулярная сыпь
по ходу
невральных
сегментов в
виде
«гроздьев
винограда»,
«гирлянд»		 одиночные или множественные везикулярные высыпания в
полости рта, быстро вскрывающиеся с образованием
эрозий и афт,
явления
катарального и
язвенно-некротического гингивита		 изменений на коже
и в полости рта нет,
имеется снижение чувствительности, наличие
болезненности при пальпации мест
выхода ветвей тройничного нерва,
«триггерные
(курковые) зоны»		 поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях,
увеличение лимфоузлов,
типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя,
при покое боли исчезают.		 острая
воспалительная
отечная эритема с
последующим высыпанием
группы быстро
вскрывающихся
микровезикул,
на месте
которых
обнажаются точечные
эрозии - так «серозные
колодцы»,
из глубины
кото­рых
выделяется серозный
экссудат, образуя
обильно мокнущую
поверх­ность,
постепенно серозная
жидкость подсыхает,
образуя
серовато-жёл­тые корки
Дополнительные методы исследования Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса Зостер		 Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса герпеса простого		 Не требуется Лабораторные методы исследования не имеют
самостоятельного значения		 Общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов
(норма 0-5).

Лечение

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ацикловир (Acyclovir)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Лидокаин (Lidocaine)
Парацетамол (Paracetamol)
Пенцикловир (Penciclovir)
Прокаин (Procaine)
Токоферол (Tocopherol)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение контакта с этиологическим фактором;
· общее оздоровление организма;
· диспансерное наблюдение;

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 8. Hügler P , Siebrecht P , Hoffmann K , Stücker M , Windeler J , Altmeyer P and Laubenthal H. Prevention of postherpetic neuralgia with varicella-zoster hyperimmune globulin.- European journal of pain (London, England), 2002, 6(6), 435 9. Gopal MG , Shannoma , Sharath Kumar BC , Ramesh M , Nandini AS and Manjunath NC. A Comparative study to evaluate the efficacy and safety of acyclovir and famciclovir in the management of herpes zoster.- Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013, 7(12), 2904 10. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 11. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003 12. Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711

    Информация

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
    1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
    5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.
    6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    Рецензенты:
    1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
    2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

    15 декабря 2018 года к дежурному врачу-терапевту городской поликлиники Рязани обратилась женщина 43 лет с жалобами на сильные боли в области спины, беспокоящие её второй день.

    Жалобы

    Болезненные ощущения в спине отдавали в грудную клетку справа. Также пациентка жаловалась на общую слабость,головную боль и потливость.

    Анамнез

    Заболела накануне вечером, когда отметила появление болей в области спины и грудной клетки справа жгучего характера. 15 декабря была осмотрена терапевтом: кожные покровы чистые; пальпация грудного отдела позвоночника болезненная; температура тела 36,6°C; катаральных явления нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 в минуту. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Поставлен диагноз "дорсопатия грудного отдела позвоночника". Назначено противовоспалительное лечение, рекомендована консультация невролога, врача-физотерапевта и лфк, явка к участковому врачу. Выдан больничный лист. Вечером 17 декабря пациентка отметила появление пузырьков в подлопаточной области с сильным зудом и болью, температура повысилась до 38,7°C. Утром, обратившись в регистратуру, попала на приём к инфекционисту.

    В анамнезе перенесла ветряную оспу в 12 лет. На данный момент в семье все здоровы. Работает инженером на заводе. Две недели назад на ногах перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно. Отмечает переохлаждение пять дней назад по дороге с работы домой.

    Обследование

    На приёме у инфекциониста жаловалась на слабость, головную боль, повышение температуры тела, высыпания на спине и груди с сильной жгучей болью. Во время осмотра кожные покровы влажные, с пузырьковыми высыпаниями в подлопаточной области справа, переходом на правую молочную железу, отёком и гиперемией (покраснением). Температура тела 37,5°C. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минут. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

    Назначены обследования: ⠀•⠀Развёрнутый общий клинический анализ крови: лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов до 13,5*10^9/литре; СОЭ 20 мм/ч; лимфоцитоз — повышенный уровень лимфоцитов в крови; гемоглобин 125 г/л. ⠀•⠀Общий анализ мочи: лейкоциты 2-3; белок 0; плоский эпителий 1-2; плотность 1022. ⠀•⠀Анализы на сифилис, антитела к ВИЧ и гепатитам В и С: отрицательные.

    Диагноз

    Лечение

    Назначено медикаментозное лечение: 1. Противовирусное средство "Циклоферон" 0,25 г 10 инъекций внутримышечно через день. 2. Витамины группы В "Комбилипен" 2,0 мл 10 инъекций внутримышечно в течение 10 дней. 3. Обезболивающее "Кеторол" по одной таблетке 2-3 раза в день. 4. Обработка высыпаний раствором фукорцина два раза в день до подсушивания всех высыпаний.

    На фоне проводимой терапии после первых трёх инъекций регрессировала большая часть высыпаний, боли уменьшились, температура нормализовалась. После семи инъекций высыпания исчезли полностью, но сохранялись боли по ходу высыпаний, поэтому к лечению был добавлен "Конвалис" по схеме. Данный препарат убрал симптомы нейропатии и дал положительный результат.

    Лечение длилось 30 дней до полного клинического выздоровления пациентки. На месте высыпаний осталась пигментация, боли не беспокоили. Общий анализ крови нормализовался.

    Заключение

    Данный случай показывает, под какими клиническими масками может начинаться такое заболевание, как опоясывающий лишай. Неоспоримую роль в генезе заболевания играют снижение иммунитета на фоне банальной для многих людей простуды и переохлаждения. Заметно повышение заболеваемости в осенне-зимний период. Необходимо проводить грамотную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

    Клиника опоясывающего герпеса. Боль при опоясывающем герпесе

    Заболевание чаще начинается после короткого (2-4 дня) продромального периода и только у небольшого числа больных остро без предшествующей продромы. Выражены симптомы общей интоксикации, познабливание или озноб, головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна.
    По различным данным, у 65-90% больных отмечается субфебрильная, реже фебрильная лихорадка неправильного типа, достигающая 39°С.

    Лихорадка наблюдается, как правило, в первые дни заболевания и продолжается в среднем 7-10 дней и только у небольшого числа больных может быть до 2 недель. В ряде случаев, соответственно локализации процесса, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Наиболее часты поражения кожи в зоне иннервации I ветви тройничного нерва (по нашим наблюдениям у 32%) и грудных сегментов (27%).

    Они могут наблюдаться и в других зонах, включая поясничные и крестцовые сегменты, а также могут быть изолированные поражения ушной раковины (аурикулярный герпес). Чаще всего высыпаниям предшествует боль или зуд в пораженных сегментах, и только изредка высыпания появляются одновременно с болью или даже предшествует ей. В отдельных случаях боль присоединяется позже, в период угасания островоспалительных изменений в коже.

    Распространенность герпетических высыпаний может быть различной: от нескольких пузырьков или небольшой группы их (обычно в пределах 2-3 сегментов), нескольких групп или множества единичных, иногда сливных пузырьков; до диффузного распространения на область 4 сегментов и более. В отдельных случаях, обычно у гематологических больных, наблюдается поражение всего кожного покрова.

    Опоясывающий герпес шеи и плеча

    Опоясывающий герпес шеи и плеча

    У больных с локализованными формами иногда отмечается разброс отдельных элементов сыпи за пределы основного очага поражения. Период высыпания у большинства больных продолжается от 2 до 5-6 дней, затягиваясь порой до 2-3 недель. Содержимое герпетических пузырьков в первые 1-3 дня после их появления серозное, затем становится мутным и в небольшом числе наблюдений геморрагическим.

    В этом случае опоясывающий герпес протекает тяжело с высокой лихорадкой и упорным болевым синдромом, высыпания носят буллезный характер. Регресс везикул - подсыхание и образование корок, отпадение их - при умеренно выраженных и ограниченных поражениях продолжается от 1,5 до 3 недель; при распространенных формах - в течение 3-4 недель. На местах геморрагических высыпаний при тяжелом течении болезни с выраженным ганглионитом остаются пигментация и рубцовые изменения («оспины»). Следует иметь в виду, что в редких случаях возможно сегментарное поражение нервной системы герпетическим вирусом без высыпаний, но с изменениями кожной чувствительности, парестезиями и болью в соответствующих сегментах.

    Болевой синдром у большинства больных возникает за несколько дней до высыпаний. В этот период диагностика заболевания затруднена. Боли могут быть жгучими, режущими, колющими, дергающими, ноющими, опоясывающего характера. Особенно они выражены при ганглионитах гассерова узла и при множественных поражениях межпозвоночных узлов. Боль распространяется в пределах пораженных сегментов, но интенсивнее всего выражена на участках кожи, где впоследствии появляются высыпания.

    Боли чаще постоянные, иногда приступообразные. Они сочетаются с гиперестезиями и парестезиями. Движения, прикосновения одежды обостряют боль, тепло уменьшает, а холод усиливает ее. В ряде случаев болезненные ощущения распространяются на противоположную сторону, захватывая сегменты, симметричные пораженным, но лишенные герпетических высыпаний. Столь значительная иррадиация боли объясняется, вероятно, не только поражением клеток задних рогов спинного мозга, но и вовлечением в процесс пограничных симпатических ганглиев.

    Выраженность болевого синдрома, его длительность и иррадиация не всегда соответствуют кожным проявлениям болезни. Иногда при минимальных высыпаниях наблюдаются жгучая, резкая, длительная боль и, наоборот, боль может быть слабо выражены при обширных высыпаниях. Только у 1/3 больных боль постепенно уменьшается по мере регресса кожных высыпаний и совершенно проходит после их исчезновения. У 2/3 больных болевой синдром сохраняется довольно длительное время после полной инволюции кожных высыпаний. Иногда опоясывающий герпес может протекать без болевого синдрома. Подобная форма в последнее время чаще стала встречаться в повседневной практике.

    Нарушения поверхностной чувствительности отмечаются в зоне пораженных сегментов и в меньшей степени в пределах 1-2 соседних Чувствительность восстанавливается после инволюции герпетических высыпаний только у половины больных, а у другой части еще в течение нескольких недель и даже месяцев остаются зоны гиперестезии или гипостезии. У некоторых больных в местах поражения отмечается зуд, который появляется одновременно с герпетическими высыпаниями либо, что наблюдается реже, вместе с болевым синдромом и еще реже в период инволюции кожных высыпаний.

    Зуд обычно постоянный, нередко усиливается в ночное время. У ряда больных он бывает очень сильным, по выражению больных «невыносимым», «как после солнечного ожога». Иногда зуд кожи в области поражения настолько мучителен, что приводит к невротическим срывам. Зуд обычно проходит вместе с исчезновением герпетических высыпаний и болевого синдрома, в некоторых же случаях он остается и после ликвидации их в течение нескольких недель.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Раздражения тройничного нерва при головных болях, грудной клетки. Herpes zoster ophtalmicus

    Тупые головные боли в области лба по утрам при пробуждении, кроме коварной формы глаукомы, при которой в течение длительного времени отсутствуют припадки, наблюдаются еще при следующих заболеваниях: артериальной гипертонии, склерозе сосудов головного мозга, недостаточном кровоснабжении мозга в связи с сердечной недостаточностью. Все эти заболевания должны быть установлены путем исследования.

    Лишь редко головные боли проецируются только в орбитальную область при пониженном кровяном давлении, менингитах, опухолях головного мозга, мозговых кровоизлияниях, при общих лихорадящих заболеваниях, после травмы черепа, после люмбальной пункции, при так называемом Periarteritis temporalis и при других экстра- и интракраниальных процессах. В мигренозном приступе в отличие от этого иногда имеются жалобы на боли в области лба и даже иногда на боли в одном глазу, причем одновременно наблюдается гиперемия конъюнктивы и слезотечение.
    Боль может быть настолько значительной, что может привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

    Раздражения тройничного нерва из грудной клетки

    В редких случаях были описаны боли в височной области при желудочных заболеваниях, заболеваниях легких и митрального клапана, а также и супраорбитальные боли при Angina pectoris. Следует также упомянуть о болевой точке в области лба над правым глазом при желчных коликах.

    раздражение тройничного нерва

    Эти наблюдения пытались истолковать по Геду (Head). Гед полагает, что нервные клетки, как чувствительные, так и моторные (defense musculaire), находящиеся поблизости от других особенно резко возбужденных нервных клеток, сами приходят в состояние резкого возбуждения. Афферентные болевые волокна из грудной и брюшной полости, входящие в продолговатый мозг на уровне спинального ядра тройничного нерва, должны были бы проходить в блуждающем нерве.
    Соответствует ли это объяснение действительности, пока неясно, так как, по нашим современным представлениям, висцеральные болевые импульсы большей частью проводятся центрипетально по симпатическим путям.

    Herpes zoster ophtalmicus

    Эссенциальный Herpes zoster рассматривается как инфекционное заболевание, вызванное вирусом, близким к вирусу ветренной оспы или идентичным ему. Если инфекция захватывает ganglion Gasseri, то боли и развивающиеся за ними кожные высыпания большей частью появляются только в области распространения одной из главных ветвей тройничного нерва. Если поражается ramus ophtalmicus, то иногда вовлекаются в заболевание и глазодвигательные нервы и сопровождающие их симпатические сплетения.

    При этом, кроме болей, кожных высыпаний и иногда еще кератита и иридоциклита, наблюдаются еще в различных сочетаниях парезы глазных мышц, симпатический птоз и миоз. Существуют легкие и тяжелые формы заболевания. До развития кожных высыпаний возможно смешение с воспалением лобной пазухи. Развивающаяся высыпь у кончика носа является индикатором возможного заболевания роговицы.

    Процесс может по чувствительному корешку подняться до ядер тройничного нерва. Поэтому одновременное поражение глазодвигательных нервов и редко наблюдающийся парез жевательных мышц той же стороны рассматривали так же, как вторичное поражение ядер. В процессе воспаления гибнут многочисленные ганглиозные клетки, оставшиеся пребывают в состоянии повышенной возбудимости. Этим объясняется наличие после Herpes zoster иногда в течение многих лет невралгических и гипестезионных зон.

    Следующие заболевания могут привести к поражениям ganglion Gasseri и развитию симптоматического Herpes zoster: базальные менингиты, давление со стороны близлежащих опухолей и опухоли самого ганглия. Последовательное распространение болей на области иннервации всех трех главных ветвей, анестезия роговицы и исчезновение характерной чувствительности к давлению в местах выхода нервов (болевые точки Валлей—Valleix) подозрительны в отношении инфильтрации ганглия опухолью (см. также паратригеминальный синдром).

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Диагностика опоясывающего герпеса. Постановка диагноза опоясывающего герпеса

    Диагноз опоясывающего герпеса в большинстве случаев не представляет затруднений. Предшествующая появлению сыпи боль в зоне будущих высыпаний, характерная пузырьковая сыпь по ходу поражаемых периферических нервов, интоксикация, лихорадка, последующее образование глубоко проникающих в кожу плотных корочек черного цвета дают основание для постановки диагноза без каких-либо специальных вирусологических и серологических исследований.

    У половины больных наблюдается лейкопения, у 1/4 количество лейкоцитов остается нормальным, у остальных больных наблюдается умеренный лейкоцитоз и лишь у небольшой части - выраженный лейкоцитоз. В части случаев наблюдается лимфоцитоз, а при тяжелом течении болезни - нейтрофилез. РОЭ умеренно ускорена, при массивных поражениях - до 40 мм в час. Нормализация РОЭ наступает медленно.

    При исследовании спинномозговой жидкости у большинства больных, несмотря на отсутствие клинических проявлений менингита, отмечается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Без клинических показаний больные опоясывающим герпесом не нуждаются в исследовании спинномозговой жидкости.

    опоясывающий герпес

    В начальном же периоде болезни, в стадии прегерпетической невралгии (первые 2-4 дня), точная диагностика представляется затруднительной, т.к. в зависимости от области поражений опоясывающий герпес может имитировать целый ряд болезней, сопровождающихся болевым синдромом. В соответствии с частотой локализации поражений при опоясывающем герпесе в начальной стадии болезни больным могут устанавливаться диагнозы холецистита, панкреатита, стенокардии или инфаркта миокарда, почечнокаменной болезни, аппендицита и др.

    Причиной ошибочных диагнозов обычно является недооценка других симптомов, свойственных указанным заболеваниям, а также недостаточное сугубо клиническое исследование больного, позволяющее нередко выявить сопутствующую опоясывающему герпесу боль по ходу периферических нервов, резко выраженную гиперестезию в зоне поражаемых дерматомов.

    При дифференциальном диагнозе со стенокардией следует иметь в виду, что у больных опоясывающим герпесом также могут быть изменения на ЭКГ. Кроме того, могут быть и специфические поражения миокарда, так называемая герпетическая кардиопатия.

    В отдельных случаях сложно дифференцировать опоясывающий герпес и в период высыпания. Наибольшие трудности представляет разграничение опоясывающего герпеса и некоторых форм простого герпеса, рожи. «Зостериформный» простой герпес клинически мало отличим от истинного опоясывающего герпеса. Если не считать более глубокого поражения кожи и более выраженного болевого синдрома при опоясывающем герпесе, то единственным достоверным критерием могут быть данные вирусологического обследования или катамнестические данные, т.к. при простом герпесе, в отличие от опоясывающего, наблюдаются рецидивы.

    В начальной стадии высыпания иногда приходится дифференцировать отечную и буллезную формы опоясывающего герпеса с рожей. При опоясывающем герпесе на фоне гиперемии и отека кожи отчетливо выступают характерные герпетические высыпания, часто выражен болевой синдром. При поражении I ветви тройничного нерва в процесс вовлекается и роговица, что обычно не наблюдается при роже.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также: