Биоптрон при трофических язвах инструкция

Обновлено: 24.04.2024

Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора. В исследовании приняли участие 44 больных

В исследовании приняли участие 44 больных от 30 до 81 года (30 женщин, 14 мужчин) с хроническими трофическими язвами нижних конечностей. Трофические язвы развились из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях по причине тромбофлебита или диабетической ангиопатии. У большинства больных тромбофлебит возник как осложнение варикозной болезни. Диагноз «варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС)» был постановлен 41 больному. На момент исследования признаки острого тромбофлебита на фоне ПТФС имелись у 9 человек, признаки рожистого воспаления кожи — у 5 человек. У 1 больного трофическая язва сочеталась с остеомиелитом большой берцовой кости, у двоих — с начинающейся гангреной пальцев ноги. В анамнезе трое больных перенесли флебэктомию, 1 больная — склерозирующую терапию по поводу варикозного расширения вен.

У подавляющего большинства исследованных больных имелась 1 трофическая язва и лишь у двоих больных были 2 язвы. В большинстве случаев язвы располагались на передней, внутренней или внешней поверхности голени, у 2 больных диабетической ангиопатией язвенный процесс локализовался на стопе. Размеры трофических язв варьировали от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратер язвы был заполнен фибринозными массами у 30 больных, фибринозно-гнойными — у 6 больных, гнойно-некротическими фрагментами ткани — у 5 пациентов. В трех случаях на момент поступления больного язва выглядела чистой, без фибринозных, гнойных или некротических масс.

У 5 больных некротически-буллезной формой рожи на коже голени были признаки острого воспаления, пузыри с серозно-гнойным содержимым. У 2 других больных отмечались признаки начинающейся гангрены: соответственно I и III пальцы правой стопы были синюшно-черного цвета.

Лечение

При лечении всех 44 больных соблюдались следующие принципы лечения:

постельный режим с приподнятым положением больной конечности для устранения застоя крови и лимфы;
тщательный туалет кожи вокруг язвы;
создание тока тканевой жидкости из язвы в повязку в начале лечения. Для этой цели использовали повязки с гипертоническим раствором NaCl в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллипта, что обеспечивало очищение язвы, улучшение питания живых тканей дна и стенок язвы;
активация регенеративных способностей организма после очищения кратера язвы.

Все больные ПТФС получали общее и местное лечение. Общими составляющими лечения были инфузионная (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней. В дополнение к вышеописанному лечению пациенты с признаками острого тромбофлебита получали инъекции раствора гепарина 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 6 дней.

Местное лечение в первые дни (от 1 до 4 дней) — хлорофиллипт спиртовой в сочетании с гипертоническим раствором, перевязки делались каждый день. После очищения язвы накладывались повязки с мазью гепона или солкосерил (контрольная группа, 10 человек). Как отмечалось выше, у 3 больных язва не содержала фибринозных, гнойных или некротических элементов. У этих больных сразу начинали лечение мазью гепона — иммуномодулятора, обладающего способностью повышать эффективность иммунной защиты, а также прямым противовирусным действием.

Мазь изготавливалась непосредственно в аптеке ГКБ №1 и имела следующий состав: гепона 0,006; ланолина 10,0; масла оливкового 10,0; воды для инъекций 10,0. Готовую мазь хранили при +4°С, использовали в течение 10 дней.

Мазь наносили тонким слоем на поверхность трофической язвы, повязки с мазью гепона меняли через день. Лечение проводилось в течение 10 дней (5 перевязок).

Лечение неосложненных трофических язв

В контрольной группе 10 больных получали такую же общую терапию, но местное лечение после очищения язвы проводили мазью солкосерил. Заживление язв у больных этой группы происходило на 5–15 дней дольше, чем при применении мази гепона. У 1 больной контрольной группы в ходе лечения мазью солкосерил произошло ухудшение, развилось рожистое воспаление кожи (некротически-буллезная форма). Этой пациентке было назначено адекватное хирургическое лечение, в дополнение к общему лечению применялись антибиотик и бисептол, для местного лечения вместо солкосерила использовалась мазь гепона.

Лечение язвенных дефектов кожи после некрэктомии по поводу некротически-буллезной формы рожи

Больные с некротически-буллезной формой рожи в дополнение к инфузионной терапии получали инъекции цефазолина по 1 г в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней, а также бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне консервативного лечения проводили оперативное вмешательство — некрэктомию. Пузыри вскрывались, некротизированные ткани удалялись, открытая рана обрабатывалась раствором перманганата калия. Далее открывшиеся после некрэктомии большие дефекты кожи лечили гепоном, как трофические язвы. У всех больных отмечались хорошие результаты лечения. Через 3–4 дня после начала применения мази гепона наблюдался выраженный рост грануляционной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца в кратчайшие сроки.

Лечение послеоперационных ран нижних конечностей у больных диабетической ангиопатией

При лечении больных диабетической ангиопатией консервативное лечение дополняли адекватными дозами инсулина (п/к). В качестве антибиотика использовали линкомицин по 600 мг в/м 2 раза в сутки в течение 14 дней. При начинающейся гангрене пальца на фоне консервативного лечения проводили адекватное оперативное вмешательство — ампутацию или ограниченное иссечение некротизированных элементов. В послеоперационном периоде промывали рану и свищевые ходы раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора), а также накладывали повязки с мазью гепона, как описано выше. Результаты лечения свидетельствуют о значительной активации роста грануляционной ткани и ускоренном заживлении послеоперационной раны под влиянием гепона.

Очевидно, что применение гепона в описанных выше клинических случаях стимулировало активный рост грануляционной ткани. Обычно у больных диабетической ангиопатией проходимость капиллярного русла оказывается минимальной, во время хирургических манипуляций кровь выделяется, как правило, только из подкожных сосудов, внутренние ткани практически обескровлены, имеют бледно-розовый цвет. Рост грануляционной ткани у таких больных либо не отмечается вовсе, либо протекает очень вяло, послеоперационные раны хронически не заживают, остаются трофические язвы. Применение гепона позволило добиться ускоренного заживления послеоперационных ран и незаживающих язв у больных диабетической ангиопатией.

Литература

Клинический пример

Больная О. Л. О., 52 года (ИБ № 5039).

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени.

Диагноз окончательный: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. Рожистое воспаление правой голени (некротически-буллезная форма).

Жалобы при поступлении: боли в области правой голени, усиливающиеся при ходьбе, наличие трофической язвы на передней поверхности нижней трети правой голени.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые появились варикозные расширения вен правой голени. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания у ангиохирурга по месту жительства, от оперативного лечения отказывалась. Трофическая язва появилась около месяца назад, попытки самостоятельно лечиться облегчения не принесли, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит, болезнь Боткина, туберкулез, наличие венерических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания, костно-мышечная система без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 68 уд. в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, живот мягкий, безболезненный, печень — по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: правая нижняя конечность отечна, голень синюшного цвета, болезненна при пальпации. На передней поверхности нижней трети голени трофическая язва 2х2 см, края гиперемированы, в кратере фибринозное отделяемое.

Анализы: кровь на RW — отрицательная; биохимический анализ крови — белок 54 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, остаточный азот 25 ммоль/л, диастаза 20 г/(ч/л), билирубин 16 — 4 — 12 мкмоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л; коагулограмма — протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с; общий анализ крови: Э — 5,5 млрд./мл, Л — 6,4 млн./мл, Hb — 115 г/л, цветной показатель — 0,92, СОЭ — 25 мм/ч; общий анализ мочи — норма.

Лечение: раствор гепарина по 5000 ЕД п/к каждые 6 ч, аспирин 0,25 г по 1 табл. 1 раз в день; местно трофическую язву обрабатывали спиртовым раствором хлорофиллипта, поверхность язвы 2 раза в день смазывали мазью троксевазин, на ночь — мазью солкосерил. Через 5 дней лечения общее состояние пациентки значительно ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5°С. Кожные покровы правой нижней конечности резко гиперемированы, гипертрофированы, болезненны. Установлен диагноз: рожистое воспаление правой нижней конечности.

Коррекция лечения: цефазолин по 1 г 2 раза в сутки, бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки. Через двое суток в области пораженной конечности появились пузыри с серозной жидкостью, под которыми впоследствии образовались участки некроза дермы (некротически-буллезная форма рожи).

Ввиду отсутствия положительного эффекта от предшествующей терапии, у больной проведено лечение с применением гепона.

Местно — произведено рассечение пузырей, удаление некротических элементов тканей. Были назначены ванны с перманганатом калия, инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — по 1 табл. 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Locus morbi на момент начала терапии гепоном: по передней поверхности правой голени 3 язвенных дефекта кожи 10х10 см, раны заполнены фиброзно-гнойным отделяемым. После санации раневой поверхности раствором риванола применялись повязки с гепоном. Смена повязок проводилась через день. Уже после второй перевязки появился значительный рост грануляционной ткани, к концу лечения (всего 5 перевязок в течение 10 дней) раны очистились. Проведена операция аутодермопластики марочным способом (15 марок). Гепон в виде мази продолжали применять на всей послеоперационной поверхности. На фоне применения гепона «прижились» все 15 марок, в кратчайшие сроки сформировался рубец.

Клинический пример

Больная К. Л. Н. , 78 лет (ИБ № 6784).

Диагноз при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет.

Диагноз окончательный: сахарный диабет III степени. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена III пальца (ногтевая фаланга) правой стопы.

Жалобы при поступлении на постоянные боли в нижних конечностях, особенно в области III пальца правой стопы, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был обнаружен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом и хирургическом стационарах. Последнее обострение началось 3 недели назад, когда появились перечисленные выше жалобы. Попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: аппендэктомия в 1950 году. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Отмечает длительно протекающие гнойные процессы при любых незначительных травмах.

Status praesens objectivus: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Больная обычного питания, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, Ps 68 уд. в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык слегка суховат, живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие. На стопах кожа прохладная на ощупь. Кожа III пальца правой стопы в области ногтевой фаланги синюшно-черного цвета. Движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная. Общий анализ крови: Э — 4,2 млрд./мл, Л — 9,2 млн./мл, Hb — 105 г/л, цветной показатель — 0,95, СОЭ — 17 мм/ч. Биохимия крови: глюкоза (при поступлении) 18,5 ммоль/л, глюкоза (после коррекции) 5,4 ммоль/л; билирубин 20,3–5,8–14,5 мкмоль/л, АЛТ — 0,43 ммоль/(ч/л), АСТ — 0,3 ммоль/(ч/л). Общий анализ мочи — норма. Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, фибриноген 8,8 мкмоль/л, время рекальцификации 100 с.

Лечение: инъекции инсулина (п/к) 28 ЕД утром, 16 ЕД вечером, раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл в/в капельно, через день № 5).

Местно — в III палец правой стопы под жгутом ввели линкомицин. Ночью после инъекции в области III пальца появились «дергающие» боли. Утром в области некроза кожи произведен овальный разрез длиной около 2,5 см, иссечены некротические элементы в области лизированного участка ногтевой фаланги, удалены секвестры, поставлен резиновый выпускник, наложена асептическая повязка. Со следующего дня начали накладывать повязки с мазью гепона, перевязки проводили через день №5. Во время перевязок удалялись некротические элементы до «живой» ткани. Ампутации пальца удалось избежать. Последующее лечение прошло успешно по типу лечения костного панариция. Отмечались быстрое очищение раны, энергичный рост грануляционной ткани и формирование рубца из соединительной ткани.

Клинический пример

Больная Б. Л. А., 65 лет (ИБ № 4571).

Диагноз при поступлении: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, начинающаяся гангрена I пальца правой стопы.

Диагноз окончательный: сахарный диабет II типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена I пальца правой стопы. Диабетическая нефропатия I степени.

Жалобы при поступлении: постоянные боли в области правой стопы, черный цвет кожных покровов I пальца правой стопы, общая слабость и недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был выявлен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом отделении. Перечисленные выше жалобы появились около 2 недель назад. Пыталась лечиться самостоятельно — без результата. Обратилась за помощью в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Периодически отмечает боли в области сердца, повышения АД.

Status praesens objectivus: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания. Кожные покровы бледные, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 82 удара в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицателен. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: обе голени и стопы прохладные на ощупь. Пульсация на A.dorsalis pedis значительно ослаблена. I палец правой стопы в области ногтевой и средней фаланг синюшно-черного цвета, движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная; Э — 3,2 млрд./мл, Л — 13,5 млн./мл; Hb — 104 г/л, цветной показатель — 0,97; СОЭ — 56 мм/ч; протромбин — 100%, фибриноген 4,8 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с: глюкоза крови 12,5 ммоль/л; общий анализ мочи — Л на все поле зрения.

Реовазография — общий кровоток правой голени снижен, левой голени достаточный. Тонус сосудов повышен. Затруднен венозный отток, больше справа.

Лечение: операция — ампутация I пальца правой стопы с головкой I плюсневой кости.

Режим II, диета 9. Инъекции инсулина (п/к) 26 ЕД утром, 16 ЕД вечером. Инъекции раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Местно — перевязки со спиртовым раствором хлорофиллипта, затем мазью левомиколь.

Locus morbi на момент начала лечения гепоном: послеоперационная рана в области I пальца правой стопы до 3 см в диаметре, имеется свищевой ход к культе плюсневой кости с гнойным отделяемым. Лечение препаратом гепон включало промывания свищевого хода и послеоперационной раны раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора). Процедуры с использованием гепона повторяли через день, всего 5 процедур в течение 10 дней. На 6-й день лечения гепоном из свищевого хода был извлечен секвестр. На 10-е сутки рана очистилась и уменьшилась в диаметре до 1,5 см. Края раны сцеплены лейкопластырем по типу наводящих швов. Продолжено лечение мазью гепона. К 14-му дню появилась грануляционная ткань, но из свищевого хода продолжали выделяться секвестры культи плюсневой кости. К 30-му дню рана зажила вторичным натяжением.

Светотерапия БИОПТРОН предназначена для использования в лечебных стационарах, поликлиниках, амбулаториях, санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях, врачебно-физкультурных диспансерах, косметических салонах, центрах аэробики и фитнесса.

I. Дерматология

Акне
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 1-2 раза в день, продолжительностью 8 - 10 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности, на заранее очищенную кожу. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Продолжительность лечения не менее 2 нед., перерыв 2 - 3 нед. Длительность курса - не менее 6 недель.

Себорейный дерматит
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 1-2 раза в день, продолжительностью 8 - 10 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности, на заранее очищенную кожу. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Длительность курса в зависимости от состояния кожи, но не менее 2 - 3 нед. с перерывом 1 мес. Периодически в процессе лечения перед сеансом светотерапии БИОПТРОН целесообразно очистить кожу с помощью отшелушивающих средств.

Стероидная розацеа
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 1-2 раза в день, продолжительностью 6 - 8 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности, на заранее очищенную кожу. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Продолжительность лечения 12 - 16 сеансов.

Пиодермии
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 1-2 раза в день в течение 10 - 12 дней. Продолжительность процедур 8 - 10 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см.

Микроспория гладкой кожи
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят 1 - 2 раза в день, продолжительностью 8 - 10 мин. на каждое поле до исчезновения клинических симптомов и отрицательных результатов микроскопического исследования. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см.

Экзема
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 2 раза в день, продолжительность сеанса 4 - 6 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Продолжительность лечения - до исчезновения симптомов заболевания.

Атопический дерматит
Методика лечения:
Регулярное профилактическое применение прибора БИОПТРОН на места наиболее частой индивидуальной локализации проявлений заболевания по 2 мин. на проблемную зону, 1 - 2 раза в день. Во время рецидива заболевания продолжительность сеансов по 2 - 4 мин. на проблемную зону до 3-х раз в день. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Продолжительность лечения 10-14 дней, после перерыва в течение 2-х недель целесообразно повторение курса.

Для получения более быстрого и выраженного терапевтического эффекта сеансы светотерапии на очаги поражения при атопическом дерматите следует дополнять воздействием на рефлекторно-сегментарные зоны шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Контактный дерматит
Методика лечения:
После прекращения действия раздражителя применение прибора БИОПТРОН по 2 - 4 мин. 1 - 2 раза в день до полного исчезновения симптомов заболевания. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см.

Псориаз
Методика лечения:
Во время рецидива заболевания продолжительность сеансов по 2 - 4 мин. на проблемную зону, до 3-х раз в день. Воздействие проводят только после удаления чешуек или чешуекорок с поверхности очага кератолитическими средствами. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Длительность курса - 3 - 4 недели.

Красный плоский лишай
Методика лечения:
Во время рецидива заболевания продолжительность сеансов по 2 - 4 мин. на проблемную зону, до 3-х раз в день. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Длительность курса - 3 - 4 недели.

Эрозивно-язвенные поражения
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 2 раза в день, продолжительность сеанса 6 - 8 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см. Продолжительность лечения - до эпителизации очагов.

Очаговая алопеция
Методика лечения:
Воздействие прибором БИОПТРОН проводят ежедневно 2 раза в день, продолжительность сеанса 8 - 10 мин. на каждое поле. Свет направляют под прямым углом к обрабатываемой поверхности. Оптимальное расстояние между прибором и участком воздействия - 5-10 см Длительность курса - 30 - 40 дней.

NB!
Сочетанное применение светотерапии БИОПТРОН с соответствующим местным и системным медикаментозным лечением дерматоза позволяет получить более быстрый и выраженный терапевтический эффект.

Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 5-летию деятельности Zepter-International в Украине / Ред. - проф. С.А. Гуляр. - Киев: Изд-во ЦЕПТЕР. - 1999. С. - 41-44.
Влахова И.О.
Клиническая больница, Симферополь

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность присущи сахарному диабету. Такое позднее осложнение сахарного диабета как синдром диабетической стопы, включающие в себя трофические язвы, гангрену, составляет одну из главных причин инвалидизации и смертности больных диабетом.

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомофункциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80 процентов больных сахарным диабетом. Ампутация нижних конечностей у данной группы пациентов производится в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов от 50 до 70 процентов от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают 3 основных фактора:
- нейропатия,
- артериоз нижних конечностей,
- инфекция.

Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым. У больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы на нижних конечностях в местах максимального давления происходит воспалительный аутолиз подлежащих мягких тканей и формирование язвенного дефекта. При этом пациент может не замечать происходящих изменений из-за сниженной болевой чувствительности.

Нами получен пока не большой, но, на наш взгляд, интересный и заслуживающий внимания опыт лечения больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы с помощью аппарата Биоптрон-I.

Приводим случаи из клинической практики:
Больной Е., 71 год.
Диагноз: сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Трофическая язва левой пяточной области.

На протяжении шести лет больной регулярно 1-2 раза в год проходил курсы лечения в хирургическом отделении, включающие в себя:
- метаболическую терапию;
- ангиопротекторы;
- местное лечение язвенного дефекта традиционными способами.

Периодические курсы лазеротерапии не давали выраженной динамики лечения. На момент начала лечения аппаратом "Биоптрон-I" язвенный дефект представлял собой: язву округлой формы, 3,5 см в диаметре, 2 см в глубину по всей поверхности, с отвесными подрытыми краями, дно язвы покрывали некротические налеты с неприятным зловонным запахом. Начат курс светотерапии аппаратом "Биоптрон-I" по 6-8 минут 1 раз в день, 4-5 раз в неделю.

Дополнительно местно:
- окси-спрей;
- чередовались желе и мазь Солкосерил, Актовегин;
- на заключительном этапе лечения – Куриозин.

Спустя несколько дней от начала лечения язва начала очищаться, появились яркие, обильно кровоточащие грануляции.

Через 2-3 недели начала восстанавливаться болевая чувствительность, со слов больного: появились легкие пекущие боли в области язвенного дефекта, увеличивающиеся в ночные часы.

Через 4 недели язвенный дефект начал выполняться грануляционной тканью с краевой эпителизацией от периферии к центру.

В конце второго месяца язвенный дефект был выполнен 1/2 объема.

Через 2,5 месяца от начала лечения был подключен Куриозин десяти - дневным курсом.

Через 3 месяца лечения язвенный дефект приобрел в диаметре 2,5 см. По глубине в центре 0,5 см. По периферии до 0,2-0,3 мм. Прошли боли. То есть язва перешла в состояние, когда можно смело проводить аутодермопластику и рассчитывать на удовлетворительный результат.

Мы считаем, что если бы удалось обеспечить пораженной конечности полный покой и дополнить лечение метаболитической и ангиопротекторной терапией, то результат был бы более быстрым и выраженным.

Больной Х., 38 лет.

Диагноз: Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Трофическая язва в области основания пятого пальца левой стопы. Остеомиелит пятой плюсневой кости.

У данного больного на фоне традиционного общего (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция углеводного обмена) и местного лечения (некрэктомия, обработка язвенного дефекта растворами антисептиков, аппликации с раствором Димексида) был начат курс лечения аппаратом "Биоптрон-I" по 8 минут с трех полей (сверху, снизу, сбоку), учитывая особенности расположения язвенного дефекта, 1 раз в день, 14 сеансов.

Дополнительно во время процедуры применялся окси-спрей, а после – мазь Альгофин.

Язвенный дефект был полностью выполнен сначала грануляционной тканью, а затем произошла его эпителизация.

Больная Ч., 17 лет.

Диагноз: сахарный диабет I тип, средней степени тяжести, стадия субкомпенсации. Постинъекционный инфильтрат передней поверхности бедра.

Проведен курс светотерапии аппаратом "Биоптрон-I" по 8 минут 1 раз в день 3 сеанса. В домашних условиях больная применяла на область инфильтрата полуспиртовые компрессы. Болевой компонент купирован после первого сеанса. После трех сеансов купированы все признаки воспаления.

На фоне сахарного диабета даже без синдрома диабетической стопы у пациентов значительно снижается скорость регенерации.

Ряд больных сахарным диабетом получали терапию аппаратом Биптрон-I в послеоперационном периоде. В случае начала сеансов с первых послеоперационных дней

заживление раны происходило первичным натяжением в сроки 7-9 суток, буквально с первого, второго сеанса купировали болевой компонент.

Больная К., 73 года.

Диагноз: Сахарный диабет II тип, тяжелое течение (инсулинопотребный вариант), стадия субкомпенсации.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Диабетическая гангрена правой стопы с выраженным интоксикационным синдромом.

Гипертоническая болезнь II cтепени.

Ей проводилось консервативное лечение:
- массивная антибактериальная терапия;
- дезинтоксикационная терапия;
- инсулинотерапия;
- аутогемолазеротерапия;
- симптоматическая терапия сердечными и антигипертензивными препаратами.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Учитывая сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, тяжелый сахарный диабет, выраженную интоксикацию, пожилой возраст пациентки и активное течение гангренозного процесса, были все показания для проведения высокой ампутации на границе верхней и средней трети бедра. Больная категорически отказалась от проведения высокой ампутации. Тогда, с учетом того, что все-таки у больной сохранялась пульсация на тыльной и заднеберцовой артериях стопы, ей была произведена ампутация стопы по Шопару – это ампутация на уровне основания костей плюсни.

По наблюдениям ряда авторов (А.А.Волков, 1959 г.) частота благоприятных исходов ампутаций повышалась от проксимальных к дистальным отделам конечности. После ампутаций бедра благоприятные исходы составляли 78 процентов, голени - 64 процента, стопы и пальцев - 52 процента.

Учитывая, что у нашей больной была показана высокая ампутация, а произведена ампутация на уровне стопы, при общем более низком статистическом проценте благоприятных исходов ампутаций на уровне стопы, был очень велик риск послеоперационных осложнений (нагноение раны, некроз краев кожи, остеомиелит, формирование язвенного дефекта культи, сепсис). В связи с вышеперечисленным, с первого дня после операции наряду с общим и традиционным местным лечением был начат курс светотерапии аппаратом Биоптрон-I с окси-спреем по 6 минут на 3 поля 1 раз в день 12 сеансов. В результате чего заживление культи происходило первичным натяжением в обычные сроки. Больная переведена в центр протезирования и реабилитации в удовлетворительном состоянии.

Больной К., 40 лет.

Диагноз: сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, стадии субкомпенсации. Ожирение III степени.

Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.

В клинике профессора Жебровского В.В. была проведена уникальная операция: мышечно-апоневротическая реконструкция передней брюшной стенки, грыжесечение, липосакция.

На седьмые сутки у больного были частично сняты швы, но, в силу вышеперечисленных причин (сахарный диабет, ожирение), на восьмые сутки у больного разошлись кожные края послеоперационной раны, дополнительно были наложены швы. На девятые сутки был начат курс светотерапии аппаратом "Биоптрон-I" по 4 минут на каждое поле 1 раз в день 9 сеансов.

После первого сеанса был купирован болевой компонент, больной отказался от анальгетиков, и в дальнейшем послеоперационный период протекал с заживлением раны первичным натяжением, гладко, без осложнений.

Полученные результаты практического применения аппарата "Биоптрон-I" у больных сахарным диабетом со сниженной регенерацией, наличием синдрома диабетической стопы позволяют значительно ускорить лечебный процесс и снизить риск и степень инвалидизации.

Литература

1. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов // Медицина, 1969.-C. 485-487.
2. Дедов И.И. Осложнения сахарного диабета // Москва, 1995.-C. 2,24-27.
3. Литтманн И. Оперативная хирургия // Будапешт, 1982. –C. 962.

Summary

The diabetes is one of the dramatic pages of the world medicine because of its complications. All these patients have slowed-up process of regeneration, in view of the fact that they always need to get insulin. They may have post-injection inflammations. The apparatus "Bioptron-1" was applied for the treatment of patients, who suffer diabetes, in the post-operating period and patients, who have complications of the diabetes such as syndrome diabetes sole. In 100 percent of cases we had positive results.

Ключевые слова: "Bioptron-1", diabetes, light-therapy, regeneration. "Биоптрон-1", сахарный диабет, светотерапия, регенерация.

Световая терапия BIOPTRON может способствовать и значительно ускорять лечение хронических ран (например, трофических язв на ногах, пролежней, незаживающих ран) посредством стимуляции и модуляции восстановительных и регенерирующих процессов, противовоспалительных воздействий и улучшения различных процессов защитной (иммунной) системы. Лечение светом BIOPTRON считается дорогостоящей терапией для ухода за различными ранами и при нарушении процесса их заживления.

Заживление раны – это сложный процесс, состоящий их различных явлений, разделенных на три перекрывающие друг друга фазы:

воспаление,
пролиферация (формирование грануляционной ткани),
дифференциация (образование рубца и эпителизация).

Процесс заживления раны требует взаимодействия клеток дермы (нижний слой кожи) и эпидермиса (верхнего слоя кожи). Также оно требует активности химических медиаторов (биохимических субстанций, ответственных за биологические процессы в организме), выделяемых воспаленными клетками - фибропласты и кератиноциты (специальные клетки, играющие важную роль в заживлении ран).

БИОПТРОН для лечения хронических ран

Хронические раны – широко распространенная проблема, особенно среди пожилых людей и прикованных к постели больных. Типичные характеристики хронических ран – это утрата эпидермиса или дермы и отрицательные результаты в лечении традиционными способами.

Сложно добиться заживления хронических ран, поскольку они требуют много времени для окончательного зарубцевания. Неэффективность традиционных способов лечения заставила исследователей интенсивно искать альтернативные методы. Использование различных ресурсов света показало великолепные результаты, благодаря чему заслужило всеобщее внимание. Многие медицинские учреждения уже высоко оценили положительную роль световой терапии в лечении хронических ран.

Трофические язвы на ногах

Трофическая язва определяется, как рана на ноге, ниже колена, которая не заживает более 6 недель. Трофические язвы венозной этиологии составляют 80% от всех случаев трофических язв на ногах. Они возникают в следствии нарушения в системе вен, возвращающей кровь к сердцу. Обычно это обусловлено повреждением клапанов в глубоко лежащих венах, длинных и коротких подкожных венах или возникновения перфорационных отверстий в венах голени. Из-за слабых клапанов в венах, кровь из глубоколежащих вен в ногах течет обратно в поверхностные вены, где поток должен быть направлен только в одну сторону. Это приводит к увеличению объема крови в поверхностных венах и ее застою, что приводит к нарушению процессов метаболизма в близлежащих тканях. Как результат, кожа может начать дегенерировать, способствуя развитию воспаления и постепенному развитию трофической язвы. Большая болезненность трофических венозных язв в значительной степени ухудшает качество жизни большинства пациентов.

Положительный эффект световой терапии BIOPTRON от воздействия на клетки и ткани может значительно улучшить процесс заживления и качество жизни пациентов с трофическими язвами. Свет Биптрона, используемый как монотерапия (без поддерживающих медикаментов или лечения), был инструментом в успешном лечении ран у пациентов с трофическими венозными язвами. Световая терапия BIOPTRON может также использоваться в качестве дополнительного лечения.

Пролежни

Пролежни появляются результатом длительного давления на ткани, вызванного неподвижным состоянием больных, прикованных к постели или инвалидному креслу. Они развиваются на участках тела, где костные выступы не защищены мышечной тканью, например, крестец, пятки, локти, плечи. Когда давление исчезает, кровь поступает в клетки и ткани кожи, повреждая их, в результате чего начинают появляться язвы, создавая благотворную среду для болезнетворных бактерий и инфекции в дальнейшем, которые по большей части устойчивы к воздействию антибиотиков.

Один из 10 больных в стационаре, один из 8 больных на домашнем лечении и один из 4 больных на домашнем лечении под постоянным медицинским наблюдением страдают от пролежней. Проблема становится все серьезней, частично из-за старения населения. Лечение обычно включает в себя уменьшение давления на пораженные области. Медсестры или сиделки должны часто двигать и поворачивать своих пациентов. Пролежни должны регулярно очищаться, что добавляет в лечение интенсивный труд. Иногда, тем не менее, они требуют хирургического вмешательства.

Световая терапия BIOPTRON успешно применяется в лечении пациентов с пролежнями. Биоптрон показал простое, неинвазивное и эффективное лечение, в значительной степени облегчающее процесс заживления. Световая терапия также играет огромную роль в предотвращении пролежней, уменьшая нагрузку на участки, где чаще всего возникают пролежни.

Биоптрон для заживления обычных ран

Лечение светом может быть высокоэффективной составляющей комплексной терапии в лечении широкого ряда поверхностных и глубоких ран. Когда Биоптрон удерживается над поверхностью кожи, энергия излучаемого света проникает в глубоко лежащие ткани. Это провоцирует биологический ответ, так называемую фото-биостимуляцию, обуславливающую различные реакции этих тканей, в результате чего ускоряется процесс выздоровления. Клетки, которые борются с бактериями и микроорганизмами, активируются, и их действие становится более эффективным. Обычно лечение светом обеспечивает ускорение выздоровления и быструю регенерацию эпителия (ткань кожи) по краям и в глубину от поверхности раны. Далее происходит уменьшение болевых ощущений.

Также Биоптрон может применяться для улучшения процесса заживления ран в следующих случаях:

послеоперационных ран – хирургические разрезы и гематомы после операций,
травматические раны – разрезы и гематомы.

Как отмечено, во многих случаях использование света Биоптрона не только улучшает процесс заживления, но и уменьшает площадь рубца. С психологической точки зрения это очень важно для пациента, особенно если рана находится на видимом участке тела, таком как лицо, руки и т. д.

Физиотерапевтический аппарат «Биоптрон» предназначен для профилактики, лечения и реабилитации. Обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным действием, стимулирует иммунитет, способствует регенерации тканей и быстрому заживлению ран. Применяется в различных областях медицины, таких как: неврология, хирургия, педиатрия, ревматология, дерматология, физиотерапия, спортивная медицина, стоматология, косметология и др.

В 1981 году впервые венгерскими учеными был разработан мягкий вид светотерапии поляризованным полихроматическим некогерентным светом низкой интенсивности. Для практического воплощения этого метода фототерапии в Швейцарии был создан аппарат «Bioptron».

Он прошел клиническую апробацию не только в зарубежных клиниках, но и в ведущих медицинских центрах России.

В настоящее время прибор используется в клиниках 60 стран мира.

Основные характеристики:

Аппарат «Биоптрон» обеспечивает выраженное терапевтическое действие, т.к. разные длины волн проникают в ткани на разную глубину, воздействуют на различные биологические структуры и обеспечивают различные механизмы действия в общем терапевтическом эффекте света.
Низкая энергия излучения обеспечивает оптимальное проникание в ткани при их минимальном нагревании.
Некогерентность света обеспечивает постоянство интенсивности излучения, которое легко дозируется, не требует предварительного подбора биодозы.
Большая площадь светового пятна позволяет одномоментно воздействовать на большие участки тела, сокращая время процедуры и увеличивая проходимость больных.
Отпуск процедуры не требует соблюдения строгих правил техники безопасности (применения защитных очков, экранирования, заземления).
Имеет клинически доказанную эффективность при широком спектре медицинских показаний в любых возрастных группах (в том числе в детский неврологии и гериатрии).
Аппарат Биоптрон эффективен в лечении депрессии и сезонных аффективных расстройств.
Метод совместим с традиционным лечением и другими видами физиотерапии, может применяться у пациентов с кардиостимуляторами и металлическими конструкциями

Биоптрон при трофических язвах инструкция

Лечение

Лечение неосложненных трофических язв

Лечение язвенных дефектов кожи после некрэктомии по поводу некротически-буллезной формы рожи

Лечение послеоперационных ран нижних конечностей у больных диабетической ангиопатией

Литература

Клинический пример

Клинический пример

Клинический пример

Основные характеристики:

Рекомендации по применению методики фототерапии Биоптрон