Бинт с цинковой массой при трофических язвах

Обновлено: 27.04.2024

Лечение трофических язв - актуальная проблема современной флебологии. Трофичекие язвы - закономерный исход прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной или посттромбофлебитической болезни. Язвы плохо поддаются лечению вследствие того, что их причина (варикозно расширенные несостоятельные вены), как правило, остается неустраненной.

Обычно язва появляется на фоне уже имеющейся гиперпигментации (потемнения) на голени. Предъязвенным состоянием можно назвать появление на фоне пигментации светлого, как бы матового участка (белая атрофия кожи) - фото ниже.

Позднее, в зоне белой атрофии появляются эрозии, а затем и язва (фото ниже). Появлению язвы может способствовать травма - ранки, ссадины и т.п.

В целом в России оказание помощи пациентам, страдающим трофическими язвами остается на довольно низком уровне. Это связано с разными причинами: низкая доступность (в том числе и по стоимости) современных лекарственных средств; зачастую формальный подход врачей к лечению, без учета всех особенностей процесса; пациенты часто длительно занимаются самолечением; возраст пациентов в основном пожилой, что затрудняет регулярное посещение врача (а вызвать хирурга на дом из районной поликлиники сложно, если возможно вообще), ограниченное применение инвазивных методов лечения при язвах и др.

Основные подходы к лечению в настоящее время таковы

Лечение должно проводиться постоянно, с частыми посещениями врача для его коррекции.
Лечение должно быть комплексным: включает в себя назначение лекарственных средств внутрь и парентерально, местное лечение, хирургическое лечение (этапная флебэктомия, склеротерапия варикозных вен или несостоятельных перфорантов), важным моментом является адекватная эластическая компрессия, что, к сожалению, игнорируется многими докторами.

В этой статье мне хотелось бы подробнее остановиться на эластической компрессии и современных раневых покрытиях.

Эластическая компрессия - важное условие лечения трофических венозных язв. Причем компрессия должна быть не менее третьего класса, желательно использовать не стандартные компрессионные чулки или гольфы, а эластические бинты короткой или средней растяжимости. Для лечения язв хорошо подходит бинт короткой растяжимости "Вароласт" с цинковой пропиткой фирмы Хартман. Бинт можно накладывать на несколько дней. По сути он является аналогом хорошо зарекомедовавшей себя повязки Унна.

Поверх бинта "Вароласт" накладывают обычный эластический бинт короткой или средней растяжимости, формируя таким образом двухслойный бандаж. Очень важно определиться с материалом, который накладывается непосредственно на язву. В случае, если язва инфицирована, с большим количеством отделяемого, на нее хорошо подходят сорбирующие повязки - сорбалгон или перма-фоам.

Если язва инфицирована, но с небольшим отделяемым - атрауман Аг с ионами серебра.

При небольшом отделяемом и чувствительной коже - атрауман.

При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам.

В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт "Вароласт", эластический бинт.

Противопоказанием к наложению бандажа является артериальная недостаточность нижних конечностей, относительно противопоказание - сахарный диабет.

Видео - Лечение трофической язвы, цинковый бинт вароласт

Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.

До лечения

После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились

Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах

Итог лечения - язва зажила

Отличные результаты отмечаются при проводении склеротерапии несостоятельных вен или перфорантов. Если традиционное хирургическое вмешательство на фоне очага инфекции чревато гнойными осложнениями, то проведение склеротерапии в этом отношении относительно безопасно и дает хорошие результаты, т.к. устраняет патологические венозные сбросы по варикозным венам или перфорантам.

Особую сложность представляет лечение трофических язв у пациентов, склонных у употреблению наркотических веществ при выполнении инъекций наркотика в вены нижних конечностей. У данного контингента трофические язвы почти всегда сочетаются с посттромбофлебитическим синдромом, снижением иммунитета, сопутствующими заболеваниями (гепатит С, ВИЧ, печеночно-почечная недостаточность и др.). Язвы бывают, как правило, глубокие, резистентные к лечению, особенно при продолжении приема наркотиков. На фото ниже - трофические язвы голеней у наркомана, стрелками обозначена некротизированная кость в дне раны.

Основные подходы к лечению в настоящее время таковы:

Лечение должно проводиться постоянно, с частыми посещениями врача для его коррекции.
Лечение должно быть комплексным: включает в себя назначение лекарственных средств внутрь и парентерально, местное лечение, хирургическое лечение (этапная флебэктомия, склеротерапия варикозных вен или несостоятельных перфорантов), важным моментом является адекватная эластическая компрессия, что, к сожалению, игнорируется многими докторами.

Если язва инфицирована, но с небольшим отделяемым - атрауман Аг с ионами серебра.

При небольшом отделяемом и чувствительной коже - атрауман.

При наложении бандажа на несколько дней целесообразно применение повязки перма-фоам.

В общем виде бандаж выглядит так: раневое покрытие, бинт "Вароласт", эластический бинт.

Видео - Лечение трофической язвы, цинковый бинт вароласт

Ниже представлены фото лечения трофической язвы, которая показана на видео, расположенном выше.

После операции по устранению венозных сбросов и курса консервативной терапии язва очистилась, пигментация и отек уменьшились:

Далее лечение было продолжено, язва постепенно эпителизировалась, уменьшалась в размерах:

Итог лечения - язва зажила:

Компрессионное воздействие достигается с помощью полужесткого неупругого цинксодержащего бинта. За счет отсутствия растяжимости повязка оказывает высокое рабочее давление и низкое давление покоя, что положительно влияет на венозную гемодинамику в нижних конечностях за счет улучшения пропульсивной способности мышечно-венозной помпы голени. Это приводит к регрессии отеков, улучшению репаративных процессов в трофической язве голени. Готовый к применению двухмерный способный к деформации цинксодержащий бинт Varolast® позволяет легко и быстро наложить повязку даже не очень опытному человеку.

Свойства:

цинксодержащий, готовый к использованию

несущий материал: 66% хлопок, 34% вискоза; масса: окись цинка, глицерин

бинт растягивается продольно и поперечно

низкое давление покоя, очень высокое рабочее давление

Продольно- и поперечно-эластичный бинт с цинковой массой, готовый к использованию; способность к двухмерной деформации позволяет осуществить точное наложение повязки без надрезания бинта даже на трудных анатомических переходах, в результате чего возможно выравнивание непрерывного падения давления от центра к проксимальным участкам; не раздражает кожу и быстро сохнет. В наложенном состоянии Varolast представляет собой полужесткую неподвижную длительно действующую повязку, которая обеспечивает успешную компрессионную терапию для профилактики и лечения острой и хронической венозной недостаточности.

Бинт VAROLAST используется для быстрой ликвидации застойных явлений и для устранения упорных отеков; для давящей многодневной повязки при флебите глубоких и поверхностных вен; трофической язве венозного происхождения без признаков активного микробно-воспалительного процесса, застойном дерматите; в качестве опорной повязки в общей ортопедии.

Упаковано поштучно в герметичных пакетах из фольги, в картонных коробках.

Противопоказания

Varolast ® нельзя применять в следующих случаях:

облитерирующие заболевания артерий при ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) ниже 0,8;
при ЛПИ более 1,3 (такой показатель может быть получен у пациентов с сахарным диабетом или кальцинозом артерий);
декомпенсированная сердечная недостаточность;
трофическая язва артериального происхождения;
непереносимость к компонентам бинта;
нейропатии (нарушения чувствительности) нижних конечностей различного генеза.

При использовании необходима особая осторожность для пациентов с:

Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.

Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической

Основные виды хронических ран

Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.

Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.

Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.

Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.

Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.

Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.

Как вылечить хроническую рану?

Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.

Лечение трофических язв:

Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.

Лечение пролежней:

Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.

Средства и повязки для лечения хронических ран

Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.

Гели и растворы для промывания и очищения

Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.

Гель для ран Пронтосан

Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза

Тампонада и альгинатные повязки

Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.

К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.

Повязки на рану

– содержат высокую концентрацию активного вещества (Бранолинд Н с перуанским бальзамом, Гидротюль). – интерактивная терапии во влажной среде. С их помощью восстановление проходит вдвое быстрее (Гидроколл, Комфил плюс, Аскина Гидро). – обеспечивают оптимальную влажную среду в ране. Абсорбируют экссудат, стимулируют эпителизацию (Гидротак Транспарент, Гелиос). – эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин плюс, Аскина Фоам, Аскина Калгитроль АГ) – применяются на сухих неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофильм, Аскина дерм)

Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:

Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.

Эластичный компрессионный бинт на ногу – незаменимое перевязочное средство для эффективной терапии различных заболеваний вен нижних конечностей. Также их активно используют в травматологии и спортивной медицине для фиксации суставов и связок.

Виды компрессионных бинтов

Основой для большинства компрессионных бинтов является хлопок. Производители делают свой выбор в пользу натурального гипоаллергенного продукта, благодаря его лёгкости, воздухопроницаемости и износостойкости. Бинты из хлопка подходят для нежной и чувствительной кожи. Чтобы повысить упругость и растяжимость перевязочного материала, хлопок смешивают с вискозой или полиамидными нитями.

Бывают бинты с цинковой массой, например «Вароласт», которые обладают противовоспалительным действием.

Компрессионный бинт с цинковой массой Вароласт

Varolast - для устранения отеков в качестве давящей повязки в течение длительного периода при флебите, лечения тромбозов, при венозных язвах и т.д.

Тип: бинт
Стерильность: Нет
Цвет: Белый
Особенность: окись цинка
Размер: 5м х 10см
Кол-во в упаковке: 1 шт.

Компрессионные бинты бывают:

короткорастяжимые (растягиваются до 70% от изначальной длины) – с их помощью лечат тяжёлые формы хронической венозной недостаточности, лимфовенозной недостаточности, лимфедему, варикоз.
среднерастяжимые (растягиваются от 70% до 140%) – назначают после склеротерапии и венопластики.
длиннорастяжимые (растягиваются более чем на 140%) – назначают для профилактики подкожных кровоизлияний и уменьшения отёков.

Чтобы терапия была эффективной, лечение необходимо проводить под тщательным контролем врачей. Только флеболог сможет выявить первопричину заболевания и назначить курс комплексного лечения.
Также важно понимать какое давление в состоянии покоя и при движении создает повязка, чтобы её применение дало результат.

Сфера применения

Из классификации видно, основное назначение эластичных компрессионных бинтов – помощь людям после операций на венах нижних конечностях, пациентам, страдающим от последствий сердечной недостаточности (т.е. отёков). Но этим сфера применения не исчерпывается.

Во-первых, длиннорастяжимые перевязочные средства еще называют «бинтами движения» - они хорошо фиксируют суставы и связки, что при активных физических нагрузках снижает риск получения травмы (Lastodur straff strong). Поэтому их использование распространено в спортивной медицине, травматологии, ортопедии – помимо профилактики, ими фиксируют суставы уже после вправления вывихов, а также при растяжении связок.

Во-вторых, их рекомендуют беременным женщинам – для разгрузки опорно-двигательного аппарата, профилактики отеков ног или застойных явлений в нижних конечностях.
В-третьих, в связи со всем выше перечисленным, у пациентов возникает закономерный вопрос: «Помогают ли они при варикозе?» Ответ: Да. Их применяют для профилактики венозной недостаточности и тромбоза глубоких вен, причиной которых часто является варикоз.

Компрессионные бинты при варикозе действуют по тому же принципу, что компрессионное белье, а стоят заметно дешевле. Они формируют:

правильное давление в ногах,
снижают растяжение вен,
нормализуют кровоток,
уменьшают отечность,
понижают риск образования тромбов и трофических язв.

При наматывании эластичного компрессионного бинта можно точнее отрегулировать степень давления на разные участки ног.

Как правильно использовать эластичный компрессионный бинт

Общие рекомендации:

Кожа должна быть чистой, сухой (без мазей, кремов и т.д.),
Перед фиксацией поднять ногу вверх,
Наматывать утром, когда отеки минимально выражены, а кровообращение нормализировано,
Каждый виток должен покрывать предыдущий тур на 2/3,
Фиксация не должна быть слишком тугой, перекрывающей кровоток,
По окончании наматывания – походить 10-15 минут для нормализации кровообращения в пальцах ног,
Носить повязку нужно весь день, снимать только перед сном.

Варикоз вен, операции на ногах:

Растяжение связок щиколотки:

Травма коленного сустава:

Читайте также: