Бифиформ при атопическом дерматите у ребенка

Обновлено: 06.05.2024

Распространенность аллергических заболеваний у детей остается высокой. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями и результатами эпидемиологических исследований. В структуре аллергических заболеваний атопический дерматит занимает ведущее место. Атопический дерматит — системное аллергическое заболевание со сложным патогенезом и характерной возрастной эволюцией клинических проявлений. Характеризуется упорным течением, частыми обострениями и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.

На протяжении многих лет совершенствовались и углублялись знания о природе заболевания, появлялись новые концепции патогенеза, менялась терминология. Согласно современной концепции в основе развития атопического дерматита лежат иммунологические механизмы и нарушения (дисфункция) эпидермального барьера. Основные патоморфологические изменения, возникающие при атопическом дерматите, происходят в эпидермисе, затрагивая дерму при тяжелом, непрерывно-рецидивирующем течении болезни.

В настоящее время сформировалась научная точка зрения, что атопический дерматит развивается под влиянием генетических и внешнесредовых факторов. Антигенная нагрузка на организм факторов экзогенного и эндогенного происхождения играет одну из важнейших ролей в механизмах развития заболевания.

К экзогенным факторам относятся разнообразные аллергены (пищевые, бытовые, клещевые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, лекарственные) и неспецифические стимулы (климат, стресс, курение, холод). Эндогенные факторы составляют патологические состояния, ассоциирующиеся с атопическим дерматитом. У 80–90% детей с атопическим дерматитом наблюдаются патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, у 20–30% — в дыхательной системе и у 15–18% — в почках. Нарушение барьерной функции внутренних органов способствует более быстрому поступлению в организм экзоаллергенов. При длительном, непрерывно-рецидивирующем течении болезни у подавляющего большинства больных нарушаются процессы их элиминации. Происходит накопление в тканях и биологических жидкостях продуктов нарушенного метаболизма, повышается содержание желчных кислот, концентрация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, эйкозаноидов, цитокинов и т. д.), образующихся в организме в процессе значительной антигенной стимуляции. Развивается синдром эндогенной интоксикации. Клинически синдром эндогенной интоксикации проявляется в виде мраморности кожи, акроцианоза, сероватого оттенка кожи, сухости и шелушения.

С целью детоксикации используется эфферентная терапия, направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов. Наиболее эффективными из них являются сорбционные методы. В педиатрической практике наиболее часто используется метод энтеросорбции — метод, основанный на связывании и выведении из организма аллергенов, различных экзогенных и эндогенных соединений, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ.

На фоне энтеросорбции происходит повышение функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается число Т-лимфоцитов, уменьшается выраженность эозинофилии, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, уменьшается зуд кожных покровов и отек, снижается частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы.

Энтеросорбенты (ЭСБ) — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.

Существенным является то, что сорбенты позволяют уменьшить дозу гормонов, а в некоторых случаях даже отменить.

В клинической практике используется широкий ассортимент сорбционных средств. Лечебный эффект сорбента достигается за счет физико-химических свойств сорбирующего вещества, способного связывать и выводить из организма экзогенные и эндогенные соединения. Решающую роль играет пористость, характеризующая наличием пор между зернами, слоями, кристаллами. Сорбенты могут иметь микропоры, мезопоры, макропоры. Поэтому выбор сорбента с разной пористой структурой влияет на адсорбцию тех или иных токсинов, что определяет терапевтический эффект сорбента.

Энтеросорбенты подразделяются по таким характеристикам:

По лекарственной форме — гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин).
По химической структуре — угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна.
По механизмам сорбции — адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмами.
По селективности — селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза) [1].

К современным энтеросорбентам предъявляются следующие требования:

не должны обладать токсическими свойствами;
быть нетравматичными для слизистых оболочек;
хорошо эвакуироваться из кишечника;
иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
не вызывать дисбактериоз;
иметь удобную лекарственную форму.

Особый интерес представляют сорбенты, в состав которых входит пребиотик. К таким средствам относится Лактофильтрум. Препарат содержит пребиотик (лактулозу) и сорбент (лигнин).

Свойства Лактофильтрума обусловлены высокой сорбционной способностью природного энтеросорбента на основе лигнина. Лигнин гидролизный — сложное природное органическое соединение, продукт гидролизной переработки древесины, энтеросорбент. Обладает неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает, удерживает и выводит из организма различную патогенную микрофлору, экзо- и эндотоксины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, избыток некоторых продуктов обмена веществ (билирубина, холестерина, гистамина, серотонина, мочевины, иных метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза). За счет большой площади поверхности и развитой системы пор лигнин обладает высокой сорбционной емкостью. Лигнин не токсичен, не всасывается, полностью выводится из кишечника в течение 24 часов.

Второй компонент Лактофильтрума — лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатка галактозы и остатка фруктозы. В толстом кишечнике лактулоза ферментируется нормальной микрофлорой кишечника в качестве пищевого субстрата. Лактулоза стимулирует рост бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике, способствует нормализации обмена белков, жиров и углеводов, правильному всасыванию витаминов, макро- и микроэлементов, а также стимулирует неспецифический иммунитет. В результате гидролиза лактулозы образуются органические кислоты (молочная, уксусная и муравьиная), подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Лактулоза не усваивается человеческим организмом.

Преимущество Лактофильтрума в его двойном действии: сорбент нейтрализует патогенные микроорганизмы и выводит кишечные токсины, а пребиотик стимулирует рост полезной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий). Комплексное воздействие компонентов Лактофильтрума приводит к формированию мощного защитного фактора — нормальной микрофлоры кишечника, ликвидации клинических проявлений дисбактериоза, более быстрому исчезновению симптомов аллергических заболеваний и к эффективной детоксикации организма.

Способ применения и дозы

Ниже представлен опыт применения Лактофильтрума в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 36 детей в возрасте от двух до пяти лет (n = 26 — основная группа, n = 10 — контрольная группа). Мальчиков было 20, девочек — 16. Длительность заболевания колебалась от одного года до 4,5 лет. По тяжести заболевания: у 16 детей наблюдалось среднетяжелое течение болезни (индекс SCORAD = 38,4 ± 1,8 балла), у 10 больных тяжелое течение атопического дерматита (индекс SCORAD = 56,5 ± 1,5 балла). Группу сравнения составили 10 детей со среднетяжелым течением атопического дерматита, получавших только традиционную терапию.

У детей со среднетяжелым течением атопического дерматита кожный процесс был локализован в области лица, шеи с переходом на кожу предплечий и локтевых сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыла кистей и в подколенных ямках. Патологический процесс носил островоспалительный характер и был представлен гиперемией, отеком, очагами экссудации, экскориациями, корочками, шелушением. Кожа вне очагов поражения была сухой, со сниженным тургором и эластичностью. Отмечался зуд кожных покровов умеренной интенсивности.

У детей с тяжелым течением атопического дерматита процесс был распространенным, отмечалась яркая гиперемия и отечность, выраженные и обширные очаги экссудации, папулезные элементы, сливающиеся в очаги стойкой инфильтрации. Лихенификация была ярко выраженной, наблюдались глубокие линейные трещины, экскориации, серозно-геморрагические корочки. У всех больных наблюдался выраженный зуд, нарушение сна.

Лактофильтрум назначали внутрь 3 раза в день между приемами пищи (за 1–1,5 часа до или после еды или приема других лекарственных средств).

Возрастные дозировки: детям от трех до пяти лет по 1 таблетке 3 раза в день; а детям от двух до трех лет по 1/2 таблетки 3 раза в день. Длительность курса приема 2 недели.

Включение в комплексную терапию атопического дерматита, сопровождающегося синдромом эндогенной интоксикации, энтеросорбента Лактофильтрум позволило существенно уменьшить выраженность кожного процесса, зуда и сухости кожных покровов. При этом индекс SCORAD у детей основной группы уменьшился до 14,6 ± 2,1 и 28,4 ± 1,4 балла соответственно (рис. 1), в то время как у детей из группы сравнения не наблюдалось столь выраженного регресса кожных высыпаний.

У пациентов основной группы на фоне применения Лактофильтрума отмечалась нормализация имеющихся нарушений со стороны стула. Курсовое использование Лактофильтрума позволило сократить период обострения (рис. 2), продлить ремиссию заболевания в среднем на 4,6 ± 2,3 месяца у детей в основной группе по сравнению с больными из группы сравнения (2,9 ± 1,8 месяца).

Таким образом, включение в состав комплексной терапии детей с атопическим дерматитом препарата Лактофильтрум в возрастной дозе в течение 14 дней повышало клиническую эффективность лечения, способствуя более быстрому разрешению кожного процесса, что показывает не только положительный краткосрочный эффект, но и позитивные долгосрочные результаты. Препарат удобен для приема, не токсичен, не вызывает развитие побочных эффектов.

Литература

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, здравствуйте! Прикрепите фото, что бы можно было оценить активность процесса.Дексаметазон назначался ребенку? Как долго и в какой дозе?

Наталья, добрый день.

Дексаметазон прокололи по схеме: 1мл/1 р - 2 дня, 0,5/1р - 3 дня, 0,25 /1р - 3 дня в составе комплексного лечения.

Здравствуйте! Екатерина, в общее лечение и обследование вмешиваться не буду, а вот выбор наружного лечения мягко говоря странный.
Начните применять крем "Комфодерм К" или "Адвантан"1 раз в день 10 дней,
с 7-го дня лечения добавляйте крем "Элидел" ( не смешивать, нанесение с интервалом не менее 30'). 2 раза в день 6 недель, далее 2 раза в неделю до 6-12 месяцев.
Постоянно- увлажняющие и восстанавливающие кожу средства: липикар АР+, локобейз, липобейз - беби и т.д.

Наталья, это лечение мы прошли и врач наш перестал выходить на связь. Возможно, такие сильные мази были назначены, т.к. на момент обращения у нас были и мокнутья и поражения кожи гораздо более обширные после лечения фукарцином и тридермом. Это была скорее скорая помощь. А вот сейчас как раз у меня встал вопрос какими мазями теперь пользоваться и что делать с питанием и препаратами.

Здравствуйте. А какую вы смесь сейчас пьете И на какую переводите? Сколько раз в сутки стул? Давали только кабачок в прикорм?

Мария, добрый день.
Мы перешли с нашей старой смеси Семпер 1, на которую обратно ушли с Альфаре амино, которую ребенок не смог пить толком, на НАН 2 гипоаллергенный.

Мария, кабачок попытались ввести, но он "сорвал" налаженный после лечения (прикреплено в вопросе) стул и я не стала его давать. Помогли каши, сейчас стул один раз в день, но темно-зеленый и жидковатый.

Кабачок пока не давайте. Начните антигистаминные снова, так как есть зуд. Гипоаллергенную смесь пока рано давать, стул может меняться из-за смены смеси, так и при введении прикорма. Начните смесь нутрилон пепти гастро, она вам показана. На кожу пока лучше комфодерм дней на 7, потом можно длительно обидел применять с эмолентами. Через 1-2 недели как ведете смесь-Начните каши безмолочные, мне нравятся FLEUR ALPINE, можно рис и гречку

Здравствуйте! Элиделом надо пользоваться
От гипоалоергенной толку мало, ибо это лишь частичный гидролизат , а не полный
Чтоб не срыгивал альфаре ( можно потихоньку подмешивать к без молочным кашкам) ,можно подавать первое время,пока привыкнет, за полчаса до кормления им Мотилиум в соответствующей дозе 0.25-0.5 мг (0.25-0.5 мл суспензии) на 1 кг массы тела 3-4 раза в сутки.

И Вы ознакомились с методичкой?

Здравствуйте. Есть возможность приложить фотографию высыпаний?
1)Антигистаминные препараты добавить
2)Бифиформ Бэби (рассчитывается с учетом веса) 1 раз в день 10 дней

Доброе утро. Если есть зуд надо давать антигистаминные, присоединить биопрепараты бак сет для улучшения работы кишечника, местно можно мазать циндолом 3 раза в день, он хорошо снимает воспаление на кожи.

Добрый день! Лучше прикрепить фото кожного процесса. Скажите, а результат фадиатоп каков? Есть ли у родственников ребенка аллергия?
1. Энтеросорбенты назначаются, если последнее время были погрешности в диете, поэтому вам они сейчас не нужны.
2. Антигистаминные оставьте еще на мес. Цетиризин (Зиртек) по 5 капель 1 раз в день 1 мес.
3. Местно при появлении высыпаний использовать Афлодерм в течение 5 дней, затем переходить на Элидел (на остаточные высыпания, его можно использовать до 1,5 мес)
4. По поводу смеси нужно смотреть кожу. Однако при установленном диагнозе атопического дерматита используют смеси с полным гидролизом белка, либо аминокислотные в течение 6-9 мес (согласно клиническим рекомендациям). Например, Симилак Алиментум, Нутрилон Пепти Аллергия.

Стафилококк в кишечнике в малой концентрации, но есть. Антистафилококковый фаг по 10 мл-2 раза пить, один раз в клизме на ночь. Адиарин пробио по 10 капель -3 раза в день с хилакфорте 15 капель-3 раза в день. Все препараты до еды.

Уберите из своего рациона все, что имеет отношение к корове.Каши -начните с безмолочных,безглютеновых(рис кукуруза,гречка). Бактериофаг лучше комплексный. Исключите бытовую химию( в тч стир порошки,для посуды, только хб одежда,без синтетики)

Маргуба, стиральный порошок используем "Аистенок", он без фосфатов и прочей химии, одежда конечно же хлопковая

Слушайте. Посмотрела чувствительность хорошо. Можно только вместе колифаг и стафилококковый . Или комплексный пиофаг. Только комплексный! К поливалентному флора резистентна!

Доброе утро. Сколько по времени получали наружную терапию и что сейчас, кроме Элидела? В семье есть у кого-нибудь атоптический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз, крапивница? Какой наружный уход за кожей ребенка? Что введено из прикормов? Сколько ребенку сейчас месяцев?

Лариса, ребенку 6 месяцев. Лечимся примерно месяца полтора. Кроме Элидела сейчас ничего не применяем. В семье есть аллергики, это идет со стороны мужа. У нашей дочери бронхиальная астма. Из прикорма - каша кукурузная безмолочная без сахара, пюре детское (яблоко, груша, цветная капуста. брокколи). За кожей особо никак не ухаживаем, моемся в ванной с шампунем-пенкой "Ла-Кри" один раз в три дня.

Здравствуйте, и конечно смените смесь на смесь высокого гидролизатов белков. это например,. Фрисолак голд пэп ас

Главное, при АД - это наружный уход за кожей специализированными средствами. наследственность отягощена по атопическим заболеваниям - ваша задача отнестись серьезно к данной проблеме. По поводу анализа на дисбиоз - смысла в нем не вижу, у детей первого года жизни идет созревание ЖКТ, становление флоры, каждую неделю там может быть разная картина. Максимум, что имеет смысл - периодические курсы эубиотиков (лакто-, бифидобактерии). Ваша задача пока не вводить молоко, все каши безмолочные, греча, рис, кукуруза, только зеленые овощи и фрукты, грушу убрать. Уточните по поводу своей диеты? Для ухода за кожей младенца применяйте линейки Липикар (Ля Рош-Позе), Атодерм (Биодерма) - в них выбрать средство для купания и средство для увлажнения/ожиривания кожи. Элидел применяйте до 3х месяцев, потом только лечебная косметика. Вместо фенистила пройдите курс капли Зиртек (они разрешены с 6 мес), в возрастной дозировке, курс 2 недели. Из спальни ребенка уберите все возможные "пылесборники" в виде мягких игрушек, ковров, баладхинов, комнатные растения, также замените одеяло, если содержит пух/или перо на синтетические. Подушки в этом возрасте у ребенка нет. Для стирки детских вещей используйте детские порошки с маркоровкой ЭКО.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.А точно это была не кишечная инфекция? Фермент просто так целый месяц пить точно не надо. Полисорб+ биогая.Отказаться на время от молочного, фруктов и овощей.Хотя бы на 2 нед

Майя, здравствуйте, нет ,не инфекция, сдавали анализ. Молочное не едим, если убрать фрукты, овощи, останется одно мясо и рис, так как у нас аллергия на многие продукты.

Елена, здравствуйте, у нас диарее нет, просто стул становится снова зелёный и встречаются кусочки непереваренной еды

Флора кишечника меняется прстоянно. Каждый день- подсеивается из воздуха
И в кишечнике всегда есть "хорошие" и " плохие" микробы. В норме- " хорошие" сдерживают рост " плохих". Регулируют все сами. Если " плохие" не превышают норму ( 10/4э, то лечить их никак не надо- все отрегулируется естественным путем.
А если постоянно помогать " хорошим " бактериям пребиотиками- они начнут " лениться".
Вот в чем суть .

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.

Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.

Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:

1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.

2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.

Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.

Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.

Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.

Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.

Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.

Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.

Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.

Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.

Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.

Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.

Ошибка №5. Отказ от «гормонов».

При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).

Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.

Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.

Заключение

Читайте также: