Бетадин при лечении гангрены
Обновлено: 18.04.2024
Для цитирования: Ершова А.К. О применении препарата «Бетадин» в хирургической практике. РМЖ. 2011;16:999.
В настоящее время частота развития инфекционных раневых осложнений в хирургической практике не снижается, несмотря на внедрение новых, современных методов профилактики и лечения. Успех хорошо выполненной сложной хирургической операции сводится на нет при развитии послеоперационных гнойных осложнений. А учащение случаев генерализации инфекции и токсико–аллергических реакций не только усложняет лечение, но и ведет к значительному увеличению времени пребывания в стационаре и удорожанию лечения больных [1]. Поэтому правильный выбор антисептического средства важен не только с точки зрения эффективной терапии гнойных заболеваний и их осложнений, но и с учетом фармако–экономических аспектов.
В более чем 60% случаев хирургические раневые инфекции вызывают 7 видов бактерий: 19% – Escherichiа сoli, 18,3% – Staphylococcus aureus, 8,8% – Proteus spp., 8,7% – Pseudomonas аeruginosa, 3,9% – Bacteroides spp., 2,6% – Streptococcus spp., 1,1% – Clostridium рerfringens [2]. Инфекционные осложнения в хирургических стационарах развиваются наиболее часто в области хирургического разреза; также не стоит забывать о постинъекционных, катетер–ассоциированных инфекциях [3] и гнойных осложнениях, часто встречающихся при формировании пролежней.
Для решения проблемы инфекционных осложнений в хирургии необходимо в первую очередь воздействовать на возбудителя инфекции. Ведущую роль в этом, несомненно, занимает антибиотикотерапия, которая в связи с развитием и усовершенствованием методов бактериологической диагностики в идеале должна основываться на точном выделении и идентификации микроорганизмов, особенно если речь идет о внутрибольничных возбудителях. Другим немаловажным аспектом в профилактике и лечении инфекционных осложнений в хирургическом стационаре является местное лечение при помощи местных форм антибиотиков и местных антисептиков.
Местные антисептики подразделяются на одиннадцать основных групп: 1 – группа галоидов, в том числе и препараты йода, 2 – окислители, 3 – кислоты, 4 – альдегиды, 5 – фенолы, 6 – спирты, 7 – гипертонические растворы, 8 – красители, 9 – соли тяжелых металлов, 10 – детергенты и 11 – производные нитрофуранов. Важной особенностью современной инфекции является наличие нескольких возбудителей, как аэробных, так и анаэробных [4], часто устойчивых к большинству антибиотиков. Также все чаще стала встречаться резистентность и ко многим антисептическим препаратам [5,6].
В настоящее время известно большое количество антисептических средств, обладающих неплохими бактерицидными свойствами [7]. Однако в последнее время результаты исследований демонстрируют, что некоторые штаммы микроорганизмов, в особенности госпитальные, становятся устойчивыми ко многим антисептикам (водный раствор хлоргексидина, раствор калия перманганата, фурацилин и др.). В связи с этим активно ведется поиск новых препаратов, надежно предупреждающих распространение госпитальной инфекции. Так, все более широкое применение находят хорошо нам известные препараты йода, а в особенности его различных комплексных соединений. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат «Бетадин» (фармацевтическая компания «Egis», Венгрия). Этот йодофор является антисептиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидными, спороцидными и антивирусными свойствами [2]. Биологически активное вещество препарата – повидон–йод (в форме комплекса поливинилпирролидон йода), антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием мембраны клетки микроорганизма. Повидон–йод широко используется в хирургической практике уже более 30 лет, начиная с 70–80–х годов прошлого века [8,9].
«Бетадин» является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого, как уже было сказано выше, основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащие SH– и OH–группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с поливинилпирролидоном – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [2]. В комплексе с поливинилпирролидоном йод теряет свойство вызывать жжение тканей при нанесении, но сохраняет высокую бактерицидную активность, что позволило расширить области его применения как антисептического средства. Благодаря полимерной молекуле йод проникает глубоко в рану, в воспаленные ткани и под струп. «Бетадин» оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S. aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [9–12]. Особенно важным является тот факт, что несмотря на длительный период применения повидон–йода в хирургической практике наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобрели к этому препарату устойчивость [9,13–15].
По сравнению с другими антисептиками препарат «Бетадин» обладает рядом важных преимуществ: сохраняет антисептические свойства в течение длительного периода нахождения на коже; сохраняет высокие антисептические свойства даже в присутствии крови и плазмы; не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов; хорошо растворим в воде; не токсичен при длительном и частом применении; редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.
«Бетадин» показан к применению для профилактики инфекционных осложнений в следующих клинических ситуациях [2]:
• обработка свежих ран мягких тканей;
• обработка кожи операционного поля;
• обработка кожи перед взятием крови, биопсией, диагностическими и лечебными пункциями;
• обработка слизистых оболочек;
• обработка «донорских» ран;
• обработка швов послеоперационных ран;
• обработка трансплантатов.
В качестве лечения уже возникших инфекционных осложнений «Бетадин» показан к применению при [16–19]:
• ожогах;
• гнойных послеоперационных ранах;
• диабетической и атеросклеротической гангрене;
• посттравматических гнойных ранах, остеомиелите, гнойном артрите;
• трофических язвах и пролежнях;
• промывании послеоперационных ран грудной клетки после операций на открытом сердце;
• лечение гнойных ран, свищей при отторжении водителей ритма;
• введении в кисты паренхиматозных органов.
Также возможно использование повидон–йода при обработке брюшной полости после плановых и экстренных операций и при ведении открытого перитонита; при обработке плевральной полости после экстренных и плановых операций по поводу острых и хронических гнойных процессов, особенно у больных туберкулезом [2].
Наиболее часто встречающейся проблемой в хирургической практике являются гнойные раны, возникающие при осложнении травматических повреждений кожи, хирургическом лечении острых и хронических гнойно–воспалительных заболеваний мягких тканей и костей (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др.) и при других различных инфекционных послеоперационных осложнениях. Течение таких ран часто отягощается наличием атеросклероза нижних конечностей и/или сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При вовлечении в деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона [12,20]. В случае экссудирующих ран нередко развиваются пиодермия, дерматит и экзема на прилегающей к ним коже.
В лечении различных раневых процессов препарат «Бетадин» зарекомендовал себя как высокоэффективный и удобный в использовании антисептик, что было показано в исследовании В.В. Михальского и соавт. [21]. Целью данной работы явилась оценка эффективности применения препарата «Бетадин» в лечении пациентов с ранами разной этиологии. Были проанализированы результаты лечения 114 пациентов, все больные были разделены на 2 группы: 1–я группа (68 человек) – больные, у которых в комплексной терапии использовался «Бетадин». 2–я группа (56 человек) – пациенты, у которых в местной терапии использовалась мазь «Левомиколь». Перевязки проводились ежедневно. После санации раневой поверхности растворами антисептиков рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, смоченные раствором «Бетадин» или пропитанные мазью «Бетадин». В результате исследования было показано, что при лечении ран при помощи «Бетадина» наблюдался отчетливый регресс воспалительного процесса в течение первых 5–7 сут.: исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране. При применении «Бетадина» отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня, менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут., тогда как в группе с применением препарата «Левомиколь» к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бетадином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2 сут. раньше, чем при применении «Левомиколя» (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1–й группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2–й группе – на 2,6 сут. позже. Во всех случаях (n=68) применение «Бетадина» не сопровождалось развитием побочных явлений. В результате обобщения всех полученных данных было продемонстрировано, что очищение раны при применении «Бетадина» происходило быстрее, чем в группе сравнения.
Однако не стоит забывать и о противопоказаниях к применению препарата «Бетадин», которыми являются:
• повышенная чувствительность к йоду и другим компонентам препарата;
• гипертиреоз или другие выраженные нарушения функции щитовидной железы (в том числе узловой коллоидный зоб, эндемический зоб, тироидит Хашимото и аденома щитовидной железы);
• состояние до и после применения радиоактивного йода при лечении гипертиреоза, после сцинтиграфии с применением радиоактивного йода (до полного выздоровления);
• дерматит (в особенности герпетиформный дерматит Дюринга);
• почечная недостаточность.
«Бетадин» выпускается в виде 10%–ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном) и 10% мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном).
Таким образом, современные антисептические препараты, содержащие повидон–йод, в частности «Бетадин», являются высокоэффективными средствами при профилактике и лечении гнойно–воспалительных процессов в клинической практике. Препарат «Бетадин» имеет широкий спектр антимикробной, фунгицидной активности и, что немаловажно, хорошо переносится больными при минимальном количестве побочных реакций. Высокая клиническая и бактериологическая эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности говорят о необходимости более широкого применения антисептического препарата «Бетадин» в хирургической практике.
Литература
1. Белозер А.А., Смирнов О.А., Петкова В.А. Инфекционный контроль за внутрибольничными инфекциями в стационаре скорой медицинской помощи. Сборник материалов 3–й Российской научно–практической конференции «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций». СПб., 2003; 75–7.
2. Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005, том 7 №1.
3. Лоде Х. Катетер–ассоциированные инфекции в ОИТ. Материалы Международной конференции “Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии”. 1998; с. 15–6.
4. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Колкер И.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии (методические рекомендации). М., 1987; с 29.
5. Goldatein FW et al. S. aureus Strain Largely Resistant to Triclosan: French Study. 44th ICAAC, Washington, 2004.
6. Geissler A, Gerbeaux P, Granier I et al. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs. Intensive Care Med 2003; 29 (1): 49–54.
7. Langer S, Sedigh Salakdeh M et al. The impact of topical antiseptics on skin microcirculation. Eur J Med Res 2004; 9 (9): 449–54.
8. Хирургические инфекции /Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.– 2003. – 854 с.
9. Л.А. Блатун. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения // Consilium Medicum. Хирургия. – 2007, т.9. – № 1.
10. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. / Воронеж. – 1998. – 248 с. 6.
11. Методическое руководство по лечению ран: Пер. с нем. / Под ред. Г. Германа. – Медика, 2000. – 123 с. 7.
12. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина, 2002. – 472 с.
13. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Проблемы лекарственной терапии. – К.: Здоров’я, 1995. – 344 с.
14. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М: «Эгис»– 1990. – № 3. – С.7–10.
15. Zamora J.L. Povidone–iodine and wound infection. // Surgery– 1984, V. 95. – Р.121–122. 15. Zellner P.R. and Bugyi S. Povidone–iodine in the treatment of burn patients. – //Journal of Hospital Infection, 1985, V. 6. – Р.139–140.
16. Ley R. Traitement local des brulures. Panoplie et therapeutique. Acta chir Belg 1975; 74 (5): 483–99.
17. Babb JR, Briges K, Jackson DM et al. Topical chemoprophylaxis: Trial in silver phosphate chlorhexidine silver, sulphadiazine and povidone iodine preparations. Burns 1977; 3 (2): 65–71.
18. Stohes EJ, Howand E, Peters JC et al. Comporison of Antibiotic and Anticeptic Prophylaxis of wound infection in Acute Abdominal surgery. World J Surg 1977; 7 (6): 777–82.
19. Shelling CF. Comparative evalution of pouvidon – iodine aerosol, foam, solution and silver sulfadiazine cream as prophylactic topical antibacterial agents for treatment of the burn wound. Rurns 1980; 7 (2): 143–9.
20. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. / Руководство под редакцией В.С. Савельева. М. – 2009. – 89 с.7.
21. Михальский В.В., Горюнов С.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А. /Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран. // Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология – 2010, т.18. – № 29., 1780–1788.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Авторы: Михальский В.В. , Горюнов С.В. 1, 2 , Богданов А.Е. , Жилина С.В. , Привиденцев А.И. 1, 2 , Аникин А.И. , Ульянина А.А.
1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
2 ГБУЗ «ГКБ No 15 ДЗМ», Москва, Россия
Для цитирования: Михальский В.В., Горюнов С.В., Богданов А.Е. и др. Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран. РМЖ. 2010;29:1780.
Лечение ран издавна считалось искусством, которое покорялось не всем. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми гнойными хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 24–36%, а летальность достигает 25–50% [1–4]. Фундаментальные научные исследования последних десятилетий в области молекулярной и клеточной биологии приоткрыли перед нами завесу механизмов заживления, в связи с чем вполне обоснованно стали появляться определенные стандарты по лечению того или иного вида ран [4–9]. Однако по–прежнему знания, опыт и интуиция специалиста, занимающегося лечением ран, оказывают очень большое влияние на исход лечения.
Гнойные раны возникают в результате осложненного течения травматических повреждений кожи, хирургического лечения острых и хронических гнойно–воспалительных заболеваний мягких тканей и костей (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др.), при различных инфекционных послеоперационных осложнениях. У ряда пациентов формирование ран (язв) связано с сосудистой патологией нижних конечностей, сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При распространении признаков воспаления раны далеко за ее пределы говорят о развитии целлюлита, чаще всего представляющего собой серозное воспаление паравульнарной подкожной жировой клетчатки. При вовлечении в неограниченный деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона (в России в это понятие включают все инфекционные гнойно–некротические поражения мягких тканей в виде целлюлита, фасциита и миозита) [1,4,7].
При высокоэкссудирующих ранах на близлежащей коже нередко развивается пиодермия, дерматит и экзема. Эти осложнения наиболее часто встречаются у больных с хроническими, длительно незаживающими ранами (язвами). Этому может способствовать неадекватная местная терапия с использованием, например, средств на мазевой основе. Применение перевязочных средств с высокой абсорбирующей способностью, частая смена повязки, защита кожи от воздействия раневого отделяемого приводят к быстрой ликвидации указанных осложнений [1,4–7].
Современная вульнерология шагнула далеко вперед. Постоянно разрабатываются и совершенствуются перевязочные средства, появляются не только новые препараты, но и целые группы препаратов, позволяющие расширить наши возможности в лечении ран. К одной из таких групп перевязочных средств относится повидон–йод, который прочно вошел в медицинскую практику, начиная с 70–80–х годов прошлого столетия [6–12].
Повидон–йод является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с биологическим материалом, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Все лекарственные формы повидон–йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [5–7,9].
Несмотря на длительный период активного использования повидон–йода, проблемные возбудители хирургической инфекции не приобрели к нему устойчивость [9,12–15].
Основной целью данного исследования явилась оценка эффективности применения препарата «Бетадин» в лечении пациентов с ранами разной этиологии.
Материалы и методы
«Бетадин» использовали в виде 10% мази и/или 1% раствора, активным веществом которых является йод, представленный в виде поливинилпирролидон–йода. В связи с этим «Бетадин» применяли с расчетом на антимикробное, противовоспалительное и местнораздражающее (стимулирующее) действие.
Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Выбор данного препарата был обусловлен его широкой доступностью.
Нами проанализированы результаты лечения 114 пациентов (62 (54,4 %) женщины, 52 (45,6%) мужчины) с ранами различной этиологии. Обследуемые больные были в возрасте от 21 года до 67 лет. Средний возраст больных составил 62,7±6,1 лет.
Условно все больные были разделены на 2 группы:
1 группа (68 человек) – больные, у которых в комплексной терапии использовался «Бетадин».
2 группа (56 человек) – пациенты, у которых в местной терапии использовалась мазь Левомеколь.
Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран с разнообразными заболеваниями мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, т.к. главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препарата на раневой процесс независимо от причин его возникновения (табл. 1).
Площадь раневой поверхности измеряли по методу, описанному В.Ф. Хотиняном в 1983 г.: S = (L/4 ) х К – С, где S – площадь раны, L – периметр раны, К – коэффициент регрессии (для ран, близких по форме к квадрату =1,013; для ран, имеющих неправильные контуры = 0,62), С – константа (соответственно 1,29 и 1,016). Средняя площадь ран в 1 группе составила – 38,7±5,6 см2, во 2–й группе – 33,2±5,0 см2.
У всех больных при первичном осмотре получали посев отделяемого на наличие микрофлоры, проводили определение уровня микробной обсемененности и чувствительности к антибиотикам. Повторяли посевы из раны через каждые 2–3 суток.
Для культивирования, идентификации патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам использовались классические микробиологические методики.
Основными патогенами являлись: грамположительные кокки: Staphylococcus sp., – 37,8 и 40,1% соответственно; стрептококки (преимущественно S. pyogenes) – 14,2 и 12,4% и энтерококки – 2,1 и 2,9%. Грамотрицательными палочками являлись представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) – 22,2 и 19,4%; неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) – 11,2 и 10,5%, прочие виды составили 12,5 и 14,7% соответственно. В 1 группе в 52,7% случаев наблюдались микробные ассоциации из 2–3 видов патогенов, во 2 группе – в 47,4%. Микробная обсемененность ран превышала 105 КОЕ/г. Указанные характеристики определяли и морфологическую картину. Высокая микробная обсемененность тканей гнойного очага всегда коррелировала с выраженностью воспаления окружающих мягких тканей и общей реакцией организма на источник интоксикации.
Эмпирическую антимикробную химиотерапию осуществляли парентерально у всех больных. Коррекция антибиотикотерапии проводилась на основании данных индивидуального бактериологического исследования.
Перевязки проводились ежедневно. После санации раневой поверхности растворами антисептиков рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, смоченные раствором «Бетадина» или пропитанные мазью «Бетадин». Повязку фиксировали бинтом или лейкопластырем. У больных с венозными язвами применяли компрессионную терапию с использованием эластичных бинтов.
Результаты
При лечении ран под повязкой с «Бетадином» наблюдался отчетливый регресс воспалительного процесса в течение первых 5–7 суток. Исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране.
Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. Исследовали следующие параметры:
• обсемененность ран,
• сроки очищения ран,
• время появления грануляций,
• время появления эпителизации.
Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в исследуемых группах представлены в таблице 2.
При применении «Бетадина» отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня, менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут., тогда как в группе с Левомеколем к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бетадином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2–е суток раньше, чем при применении Левомеколя (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1 группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2 группе на 2,6 сут. позже.
Во всех случаях (n=68) применение «Бетадина» не сопровождалось развитием побочных явлений.
С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Бетадин»» происходило быстрее, чем в группе сравнения.
В последующем пациентам 1 и 2–й групп проводили лечение с целью закрытия раневых поверхностей – оперативно, либо с помощью раневых покрытий.
Для иллюстрации приводим одно клиническое наблюдение применения «Бетадина» в комплексном лечении венозной трофической язвы (рис. 1–4).
Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий как общую тенденцию эволюции микроорганизмов, так и являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определенные трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты.
Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимой местной терапии.
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играет знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить соответствующую местную терапию.
Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что «Бетадин» является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. В сравнении с Левомеколем, применение «Бетадина» позволило быстрее снизить уровень бактериальной обсемененности, достоверно эффективнее сократить сроки очищения ран от некротизированных масс, добиться более быстрого перехода в фазы грануляции и эпителизации и максимально быстро подготовить больных к пластическому закрытию раневых дефектов.
Различные виды препарата «Бетадин» оказывают выраженное антимикробное, противовоспалительное действие, а также ускоряют эпителизацию раневых поверхностей. Данные свойства в сочетании с высоким профилем безопасности являются аргументами для более широкого применения Бетадина в клинической практике.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Каждый взрослый наверняка знает, что такое ссадины — это неглубокие, но болезненные повреждения кожи. Когда ребенок, например, проехался коленкой или локтями по асфальту — у него появляются ссадины. Поскольку очень часто ссадины возникают при соприкосновении (а точнее при трении) с грубой шероховатой поверхностью, например, гравием или асфальтом, иногда их даже называют «асфальтовой болезнью». А если ссадина чуть глубже, то на ее поверхности выступают капельки крови — это называется точечным кровотечением. Основное отличие ссадин от более серьезных ран в том, что при правильных обработке и лечении они заживают бесследно в течение 7-10 дней, не оставляя после себя некрасивых рубцов, уродующих кожу.
Когда мелочь — не мелочь, или для кого опасны ссадины
Казалось бы, такая мелочь — какая-то там ссадина! У каждого человека в течение жизни ссадины бывали не раз, не два, и даже не десять! Есть ли смысл заострять на этой мелочи внимание, а тем более лечить и чем-то обрабатывать ссадины? Или не сто́ит даже задумываться о том, чем помазать ссадину, чтобы она быстрее заживала?
Медики считают, что сто́ит, и вот почему.
Ссадины у здорового человека затягиваются сами, и заживают без последствий в течение нескольких дней. Но если речь идет о ребенке, о человеке со слабым иммунитетом, а также о ссадинах на сгибах рук и ног, которые сложно заживают, то они могут представлять настоящую опасность для здоровья. Происходит это потому, что ссадина открывает путь для проникновения в организм инфекций, которые могут вызывать воспаления, нагноения, заражение. Последствиями неправильно обработанных ссадин у детей и людей со слабым иммунитетом могут быть даже такие серьезные неприятности, как развитие абсцесса. Объясняется это просто: из-за точечных кровотечений и повреждения мягких тканей на поверхности ссадины быстро образуется среда, благоприятная для размножения и жизнедеятельности таких распространенных болезнетворных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки и другие виды вредных бактерий.
Правила лечения ссадин
В каждом из нас сильны стереотипы. «Если стер кожу и получил ссадину, быстро промой ее с мылом, чтобы не было заражения» — вот что говорит наш прошлый опыт. Но всегда ли достаточно мыла? И способно ли простое промывание защитить от инфицирования? — К сожалению, нет. Промывание — обязательная, но совершенно недостаточная процедура. Вода (пусть даже с мылом) лишь механически смывает грязь, пыль, сор и какую-то часть болезнетворных бактерий, но никак не препятствует их дальнейшему размножению. После «обработки» раны водой с мылом без дальнейшего лечения, через некоторое время на поверхности ссадины вновь будет находиться большое количество вредных микроорганизмов.
Как сегодня рекомендуется обрабатывать ссадины, чтобы они заживали быстро и бесследно, не «впустив» в организм инфекцию, и какие средства для обработки ссадин выбирать — расскажем прямо сейчас.
Грамотная первая помощь ребенку или взрослому при ссадинах коленей, локтей, тела или лица всегда должна включать несколько обязательных этапов:
Очищение
(привет, вода и мыло!)
Остановка
кровотечения
Активная антисептическая
обработка
обеззараживающими
средствами
Ускорение
заживления
Очищение можно проводить традиционно — при помощи воды и мыла, или же (в крайнем случае) при помощи влажных салфеток, если воды в зоне доступа нет. Это поможет в первые минуты после травмы механически удалить грязь, сор и твердые частицы, которые могут находиться на поверхности ссадины.
Остановить кровь поможет перекись водорода. Взаимодействуя с поврежденной кожей, перекись высвобождает активный кислород и дает обильную пену, которая помогает и остановить кровотечение, и дополнительно механически очистить поверхность кожного повреждения. Но при этом перекись водорода не оказывает стерилизующего действия и не устраняет полностью болезнетворные микроорганизмы, способные вызвать инфицирование ссадины, а лишь временно снижает их количество. Больше всего вопросов вызывает третий этап — антисептическая обработка обеззараживающими средствами. Что выбрать? Классический спиртовой йод, привычную с детства «зеленку» или что-то более современное и действенное?
Давайте разберемся, почему старый «друг» — не всегда лучшее решение. Самые привычные бытовые антисептики — это спиртовые растворы йода и бриллиантовой зелени (в просторечье «зеленка»). Спиртовой раствор йода — прекрасный и проверенный антисептик, он безжалостно убивает болезнетворную микрофлору, надежно защищая ткани от инфицирования через поверхность ссадины. Но при этом йод сильно жжет (особенно болезненно воспринимают обработку спиртовым раствором йода дети), к тому же за счет содержания спирта оказывает обжигающее действие на поврежденные ткани, замедляя заживление. Спиртовой йод иногда даже способствует формированию ожога и более глубоких ранок. Именно из-за этого спиртовым раствором йода нельзя обрабатывать непосредственно поверхность ссадины — обрабатываются только ткани вокруг нее, чтобы снизить риск инфицирования. Раствор бриллиантовой зелени тоже имеет в своем составе спирт, щиплет при нанесении и надолго оставляет на коже, одежде, белье, полотенцах яркие зеленые следы. Интересно, что «зеленку» используют только на территории России и стран СНГ; в других государствах это средство не производится и не продается.
Сегодня двум этим самым традиционным средствам для антисептической обработки ссадин есть достойная и доступная каждому альтернатива. И это — тоже йод, но в совсем новом, современном прочтении. Инновационный препарат бесспиртового йода разработан в Швейцарии, и поступает в аптечные сети под названием «Бетадин» в виде раствора и мази. Именно универсальный антисептик Бетадин считается одним из наиболее эффективных и безопасных средств лечения ссадин на руках, ногах и теле. Раствор Бетадина внешне и по запаху напоминает классической йод, но при этом не содержит спирта. А главное — его можно наносить на всю поверхность ссадины, и он быстро убивает все патогенные микроорганизмы — не только бактерии, но также грибы, вирусы и простейшие — и надежно защищает от инфекции кожи или слизистых. Можно сказать, что Бетадин — йод, который не жжет. Важно, что средство оказывает только местное действие, не поступает в системный кровоток и не оказывает влияния на организм в целом. А это значит, что бесспиртовой раствор Бетадин можно использовать даже для обработки ссадин или потертостей кожи у совсем маленьких детей — начиная с 1 месяца. К слову: для еще большей безопасности при обработке ссадин и натертостей у малышей Бетадин можно разводить водой — при этом он не потеряет эффективности.
Последний, четвертый, этап лечения ссадин на руках, ногах, лице и теле — ускорение заживления . Для этого можно использовать все тот же Бетадин, только в виде мази.
А вместе с мазью Бетадин для ускорения заживления можно использовать крем или мазь «Д-ПАНТЕНОЛ-НОВАТЕНОЛ» , который заметно активизирует процессы тканевого обмена веществ, а значит и регенерации, или восстановления, тканей.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Ситуация сложная. Брать не хотят потому что прогноз плохой даже для удаления пальца, риск что не заживет. Тут только через смп прорваться в хирургию нужно и отказываться от высокой ампутации, хотя бы покапают и уздг сделают, плюсом ангиохирург осмотрит.
Данил, нам сказали что скорую вызывать только если будет температура, либо пойдёт краснота. А так мол не нужно.
Потому что по скорой должнв будут принять показания все есть для госпитализации. А так согласен с мнением ниже доктора.
Данил, просто хочется понимания, это в любом случае пойдёт дальше? Или же может остаться на таком уровне и она будет так жить? И пока он болит у нее, жалуется на боль. И сколько времени занимает процесс самоотторжения, если оно будет конечно..
Ну тут врядли кто сможет точно ответить. Сколько когда и будет ли хуже. И про сомоотторжение уж точно врядли ответ будет.
Здравствуйте.
Я думаю, что ситуация такая - доктора просто по человечески боятся оперировать Вашу бабушку. А вдруг она умрет? Согласитесь, не исключено и такое.
Минимальный объем операции это экзартикуляция пальца. Но это не решение ВСЕЙ проблемы.
Удалить можно, но где гарантия, что процесс не пойдет дальше и гангрена перейдет на всю ногу? Тогда это это еще куча проблем. И тогда точно уже никто больной не поможет.
Доктора, сказав так, выбрали самый наверное "человеческий" метод. Сколько дано бабушке - столько она и проживет.
Выполняйте их рекомендации.
Я высказал только свою точку зрения.
Здоровья Вам.
PS! Вы конечно можете настоять на операции. Тогда всю ответственность за последствия после операции Вы должны разделить с врачом. Подумайте - а вдруг бабушка действительно умрет (хотя с таким пальцем она может и год и больше проживет), то обвинять кого будете?
Да, бывает такое, что пальцы (да и не только пальцы) самоампутируются.
Но это процесс не быстрый. И нет гарантии, что процесс не перейдет во влажную гангрену - а это очень плохо.
Принимайте анальгетики. Обрабатывайте палец Фукарцином.
Ну а дальше время покажет.
Здравствуйте, Ольга !
Дело не в удалении (ампутации) пальца , а в том ,что ампутированная культя плохо будет заживать и гангрена может ползти вверх, раз доктор проверил артерии и убедился в отсутствии пульсации !
Подскажите, вы согласны с таким назначением? Если доктор не мог определить никакой пульсации ни на тыльной артерии стопы , ни на передней и задней берцовой артерии , то да , я согласен с назначением доктора , т.к. при удалении пальца , точно культя не зажила бы и гангрена перекинулась бы на стопу и Выше ! Она (гангрена ) может и без удаления перейти на стопу , но спровоцировать, ускорить этот переход не стоит !
Сколько может пройти времени, чтобы он сам отторгнулся ?
Это неопределённо , многое зависит от состояния кости фаланги ! Вероятность того ,что некротизированная часть отпадёт или что гангрена может перекинутся на стопу до того как отпадёт палец примерно равные (50/50) !
Обезболивающие можно принимать любые , правильнее дать те , которые она ранее принимала и Вы знаете ,что переносит хорошо (Анальгин, Баральгин, Спазмалгон, Спазган , Кетамин)!
Трамадол сильнее перечисленных обезболивает , но он иногда у пожилых отрицательно влияет на центральную нервную систему вплоть до проявлений старческого психоза , потому его давать пока не нужно !
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ, КАКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ?
Нужно готовится к тому , что будем делать при переходе гангрены на стопу , при ухудшении состояния !
Вам нужно контролировать ситуацию и при переходе отёка , красноты на стопу , при усилении болей нужно будет обратиться к хирургу повторно !
Что тогда должен сделать хирург ?
Он должен организовать консилиум в состав которого должен входить и врач анестезиолог - реаниматолог и если анестезиолог даст добро , что есть шанс , что она перенесёт анестезию , то её должны госпитализировать и ампутировать ногу на уровне средней трети бедра ! Если же консилиум решит ,что она не перенесёт анестезии и операционной травмы , то тогда придётся назначать продолжение симптоматического лечения !
Вот такая сложная ситуация : доктор вроде бы и помочь хочет, но побаивается , как бы хуже не стало , раз нет пульсации артерий !
Удачи Вам !
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! по анализам у вас есть воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, поэтому помимо рекомендаций хирурга еще нужен антибиотик, например цефтриаксон 1 г в/м 2 раза в день, какие цифры глюкозы сейчас у вас?
цифры нормальные. Однако, такие изменения стопы плюс изменения по крови являются показанием к госпитализации в хирургический стационар
Вам необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу-подиатру в кабинет диабетической стопы. Для лечения диабетической язвы обязательно необходим комплексный подход. Лечение трофической язвы должно включать в себя компенсацию сахарного диабета (стабилизацию уровня сахара в крови путём оптимизации инсулинотерапии и лечения другими противодиабетическими препаратами), иммобилизацию или разгрузку поражённой конечности, использование современных перевязочных средств для местного лечения, антбиотикотерапию, устранение явлений критической ишемии, хирургическое лечение (реваскуляризацию конечности, некрэктомию в области язвы, кожную пластику). Своевременное адекватное лечение трофической язвы поможет Вам сохранить конечность. Не откладывайте визит к доктору! Комплекс лечебных мероприятий может включать в себя препараты, стимулирующие регенерацию тканей, например, высоко эффективный безопасный препарат Солкосерил, который в зависимости от фазы развития раневого процесса может быть назначен в виде Солкoсерила желе или Солкoсерила мази.Также раз есть бактериальная флора надо пить антибиотики ,можно попробовать Сумамед
Читайте также: