Беременность при отсутствии эпителий

Обновлено: 28.04.2024

Основная функция эндометрия — создание условий для успешной имплантации зиготы . Если беременность не происходит, то «ненужная» яйцеклетка удаляется с частью функционального слоя эндометрия во время месячных. Эндометрий (мукозный слой) изнутри выстилает матку, имеет сложное строение, обильно снабжен кровеносными сосудами.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Размеры и рост эндометрия
Причины тонкого эндометрия
Симптомы и признаки тонкого эндометрия
Диагностика
Лечение истончения эндометрия
Последствия

Часто задаваемые вопросы

Нет времени читать?

Размеры и рост эндометрия

Толщина маточной выстилки меняется вместе с фазами менструального цикла, поскольку является гормонозависимой тканью.

Изменения проходят такие стадии:

ранняя пролиферация — 5–7-е сутки цикла, толщина 0,3–0,7 см;
средняя — 11–14 сутки, 0,5–1 см;
поздняя — 15–18 сутки, 0,7–1,4 см;
ранняя секреция — 19–23 сутки, 1–1,6 см;
средняя — 19–23 сутки, 1,4 см;
поздняя — 24–27 сутки, 1–1,7 см.

Перестройки в организме женщины, связанные с колебаниями концентрации гормонов, можно классифицировать в три фазы:

Пролиферация — начальная фаза, длящаяся первые трое суток по окончании менструации. Толщина эндометрия 0,2 см, структура однородная, однослойная или двухслойная. Примерно через неделю слой нарастает до 0,5 см, становясь по строению трехслойным.
Средняя фаза — продолжительность около недели со структурными изменениями.
Поздняя фаза — продолжительность 3-4 суток, слой эндометрия увеличивается на 0,2-0,3 см, перед овуляцией – на 0,8 см.

В связи с гормональной зависимостью и обильным кровоснабжением, толщина слоя эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла. Наибольшая его толщина ( до 14 мм ) достигается к моменту овуляции, наименьшая ( до 5 мм ) — после менструации. Идеальная толщина для закрепления эмбриона — 7 мм . Зачастую мукозный слой истончается, составляя в толщине менее 5 мм, тогда говорят о его гипоплазии. От такой проблемы страдает около 15% женщин. При тонком слое эндометрия беременность маловероятна.

О тонком слое эндометрия говорят, если его толщина меньше полсантиметра. Параллельно с этим процессом функционирует секреторный механизм слизистой, делая ее функцию к концу цикла полноценной.

Эндометрий по фазам цикла

Толщина слизистой матки в течение цикла

Причины тонкого эндометрия

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия.

К основным из них относятся:

гормональный дисбаланс;
патологии эндокринной системы;
хронические воспаления мочеполовой системы, способствующие образованию спаек и рубцеванию базального слоя; ;
частый прием медикаментов для экстренной контрацепции (применяется сразу после незащищенного секса);
хирургические манипуляции на матке, при которых повреждается базальный слой;
постоянные стрессогенные ситуации;
депрессия;
табакокурение;
резкая потеря веса в связи с диетой или голодовкой;
нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к недостаточной выработке гипофизарных гормонов, под влиянием которых яичники вырабатывают половые гормоны;
болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения матки и придатков;
опухоли органов малого таза, сдавливающие стенки матки.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол . Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.

Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.

Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты . Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками. Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.

Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией и патоморфологического исследования биоптата. Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно. Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.

Изменение эндометрия под действием гормонов

Симптомы и признаки тонкого эндометрия

Многие женщины не подозревают то, что у них тонкий слой эндометрия, что обусловлено неспецифичностью признаков заболевания.

Если у девочек эндометрий тонкий, то в подростковом возрасте может отмечаться:

недоразвитие груди;
зауженный таз;
невысокий рост;
недоразвитие влагалища (короче и уже, чем положено);
отсутствие или незначительное количество волос в лобковой зоне;
позднее менархе (после 16-летнего возраста).

У женщин с тонким эндометрием показательны такие симптомы:

укороченный цикл;
нерегулярная менструация;
скудные месячные;
болезненность во время месячных;
выделение кровяных сгустков при месячных;
метроррагия;
фригидность;
снижение или отсутствие фертильности;
частые выкидыши;
не наступление беременности при регулярном незащищенном сексе.

Если причина тонкого эндометрия — дефицит эстрогенов в результате гормонального сбоя , то косвенно о заболевании могут свидетельствовать такие признаки: плохое настроение вплоть до депрессивных состояний, раздражительность, ранний климакс, бессонница, постоянные колебания давления, уменьшение либидо. Тонкий эндометрий негативно отражается не только на психосоматическом состоянии женщины, но и ее внешнем виде. Так, появляются проблемы с кожными покровами, ухудшается эластичность, уменьшается тургор кожи, появляется сухость и шершавость, нездоровый цвет, волосы страдают от излишней сухости и ломкости.

Диагностика

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

опрос пациентки;
гинекологический осмотр;
дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

мазки на флору;
лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
тесты на определение уровня гормонов в крови;
ультразвуковой осмотр;
КТ;
МРТ;
гистероскопия;
диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Лечение истончения эндометрия

Симптомы тонкого эндометрия неспецифичны , поэтому заболевание чаще всего обнаруживается либо при невозможности забеременеть, выкидышах, при выявлении причин позднего полового созревания, при профилактическом осмотре.

Истончение эндометрия, причинами которого является множество патологических состояний, выявляется с помощью таких диагностических процедур:

УЗИ мочеполовых органов и щитовидной железы;
клиническое и биохимическое исследование крови и мочи;
при необходимости — МРТ гипофиза и/или головного мозга;
анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы, половых гормонов;
морфологическое исследование биоптата, взятого с помощью биопсии.

Выбор лечения осуществляется с учетом причины тонкого эндометрия.

Медикаментозное лечение направлено на борьбу с причиной заболевания:

при инфекционном поражении половых органов назначается антибактериальная терапия;
гормональный дисбаланс устраняется с помощью гормонсодержащих препаратов, это могут быть КОК (оральные контрацептивы);
при планировании беременности добиваются утолщения эндометрия, проведя курс гормональной терапии. Схематичный прием гормональных средств позволяет снизить мышечный тонус матки, предотвратить отторжение эпителия;
если патология обнаружена во время беременности, то проводят лечение прогестероном, иначе, тонкий эндометрий может стать фактором отторжения и гибели эмбриона;
в качестве симптоматической терапии используются плацентарные препараты, содержащие компоненты здоровой плаценты. С их помощью нормализуют менструальный цикл, облегчают синдром хронической усталости, улучшают состояние кожи. Данные препараты имеют спектр противопоказаний, в том числе беременность, поэтому ни о каком самостоятельном приеме речь идти не может;
при нарушениях кровообращения подбирают препараты, восстанавливающие микроциркуляцию. Курс лечения до 6 недель. Определенные препараты можно назначать и в период гестации по окончании формирования плаценты.

Лечение при истонченном эндометрии

Хирургия

При истонченном слое эндометрия отсутствие результатов от медикаментозного лечения служит показанием для хирургического выскабливания с последующей гормонотерапией. После радикального вмешательства в большинстве случаев мукозный слой обновляется, его толщина становится нормальной.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается в комплексе с медикаментозным и после хирургического вмешательства в реабилитационном периоде. Не применяют физиотерапию при кистах, тератомах, гормонозависимых опухолях половых желез, нарушениях цикла, причинами которого являются хромосомные мутации, эндометриозе, генитальном туберкулезе в стадии обострения, гнойных воспалениях в органах малого таза.

Лучше всего тонкий эндометрий поддается лечению с применением таких физиопроцедур:

Лазеротерапия — использование различных диодов (в зависимости от аппарата), излучающих красные или инфракрасные волны, проникающие в пораженные ткани на разную глубину. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление и сосудистые спазмы, способствует рассасыванию рубцовой ткани и заживлению, обладает болеутоляющим и противоотечным эффектом.
Магнитотерапия — действие на пораженную ткань магнитного поля с разной индукцией, особенно эффективна после хирургических операций. Магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным, успокаивающим, спазмолитическим действием. Способствует снижению артериального давления и свертыванию крови. Процедура широко используется при гинекологических болезнях, поскольку практически не обладает противопоказаниями за счет отсутствия теплового эффекта. Магнитотерапия может назначаться даже при миомах и эндометриозе.
Электротерапия — воздействие импульсных или постоянных токов на ткани, позволяющее снять сосудистый спазм, расслабить гладкую мускулатуру, улучшить кровоснабжение слизистой, обезболить.
Ультразвуковая терапия — обеспечивает приток крови к пораженному участку, «размягчает» спайки благодаря тепловому эффекту и микромассажу, способствует выработке эстрогенов.
Фототерапия — использование УФ-лучей, обладающих антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом.
Местные грязевые аппликации — во влагалище помещают тампоны с теплой лечебной грязью (39—40 градусов). Курс – до 15 процедур.
Электрофорез с применением биогенных лекарственных стимуляторов. Курс до 15 процедур.
Гинекологический массаж до 40 процедур и орошения до 12 процедур с использованием минеральной теплой воды.
Абдоминально-влагалищный массаж стимулирует тканевой обмен, увеличивает проницаемость клеточных мембран, улучшает крово- и лимфоток, нормализует трофику тканей, препятствует образованию спаек. Курс - до 12 процедур.

Стимулирует выработку половых гормонов грязелечение, УФ-терапия, электрофорез, парафинотерапия, минеральные ванны, массаж и вибромассаж, санаторно-курортное лечение в горных районах. Начинают физиотерапию примерно на пятые сутки менструального цикла, перед овуляцией немного снижают интенсивность воздействия.

Массаж для увеличения эндометрия

Питание

Правильное питание входит в лечебный комплекс. Употребляемые продукты должны быть богаты ретинолом ( витамин А ) и токоферолом ( витамин Е ). Таких витаминов много в тыкве, моркови, кураге, печени трески, гречневой крупе, картофеле, горохе, орехах (арахис, миндаль) и других продуктах. В рационе должны присутствовать рыбные и овощные блюда, сухофрукты, ягоды. Полезны восточные специи. Не стоит потреблять фастфуд, выпечку, жирные блюда. Нужно пить побольше чистой воды, поменьше — крепкого кофе и черного чая.

Мнение врача

Наращивание мукозного слоя невозможно без активного образа жизни. Полезны занятия плаванием, танцами, фитнесом, любыми упражнениями, стимулирующими кровообращение, устраняющие застойные явления при отсутствии противопоказаний.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Последствия

Здоровое функционирование репродуктивной системы невозможно без нормальной толщины мукозного слоя, состоящего из функционального (верхнего) слоя и базального (нижнего). если функциональный слой отвечает за надежное прикрепление эмбриона к матке , то из базальных клеток формируется новый эндометрий. Верхний слой «поставляет» питательные вещества эмбриону и обеспечивает его кровоснабжение вплоть до образования плаценты.

Врастание эмбриона в слизистую матки

Тонкий эндометрий не позволит нормально закрепиться плодному яйцу на стенках матки . Даже если произойдет имплантация, то, скорее всего, такая беременность чревата выкидышем. Если долго не наступает беременность, возможно, причиной является недостаточность внутреннего маточного слоя. Выясняется это у врача, который после осмотра и опроса назначит обследование, и подберет корректирующую терапию, которая позволит нарастить недостающую толщину внутреннего слоя.

Эндометрием называют слизистый (мукозный) слой матки, выстилающий ее полость, имеющий сложное строение и обильную сосудистую сеть, которая разрастается при беременности.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы более 22 года.

Причины и симптомы
В чем причина истончения эндометрия
Как понять что эндометрий тонкий
Тонкий эндометрий: вероятность беременности
Тонкий эндометрий: что делать, чтобы забеременеть

Нет времени читать?

Функция эндометрия — надежная имплантация зародыша в матке, но это возможно лишь при нормальной толщине мукозного слоя. Если эндометрий тонкий, то бластоцисте буквально не за что будет «зацепиться» и неоткуда будет получать питательные вещества для своего роста. Пока не сформируется плацента, эмбрион будет питаться и кровоснабжаться за счет эндометрия. При не наступлении беременности происходит отторжение функционального слоя с началом менструации и выведение яйцеклетки, которая погибает.

Причины и симптомы

Верхним слоем эндометрия является функциональный, именно он отторгается при менструации, нижним — базальный, он служит базой для нарастания нового слоя к следующему циклу. Толщина маточной слизистой формируется постепенно. Если не нарастает нужного количества эпителия, то образуется тонкий слой эндометрия, не позволяющий в большинстве случаев забеременеть.

Строение эндометрия

В чем причина истончения эндометрия?

Выделяют основные провоцирующие факторы:

гормональный сбой, причиной которого могут быть болезни щитовидной железы, нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, патологии других эндокринных желез, влияющих на выработку эстрогенов; ;
болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения матки;
хроническое инфекционное поражение мочеполовых органов, в результате которого образуются рубцы и спайки;
эндометрит — 50% женщин с эндометритом страдают от бесплодия;
гипоплазия (недоразвитие) матки;
частые хирургические манипуляции, использование маточного контрацептива, приводящего к механическому повреждению эндометрия;
опухоли органов малого таза, сдавливающие матку, опухоли половых желез, в результате которых нарушается продукция гормонов;
хромосомные нарушения, приводящие к отклонениям в развитии половых органов;
психические расстройства, депрессии, вызванные частыми стрессами;
регулярное использование экстренной контрацепции.

Если тонкий функциональный слой имеет врожденное происхождение, то такие девочки отстают в половом развитии, менархе у них наступает поздно (после 16-летнего возраста), наблюдается недоразвитие груди, узкий таз, небольшой рост. При тонком эндометрии нет специфических симптомов, поэтому женщина вряд ли самостоятельно сможет идентифицировать заболевание.

Как понять что эндометрий тонкий?

Косвенно на тонкий эндометрий могут указывать такие признаки:

сбой менструального цикла — самый распространенный признак, выражающийся в скудных месячных, болезненности, маточных кровотечениях, укорочении цикла, выделениях вне цикла;
самопроизвольный срыв беременности в первом триместре;
снижение либидо;
невозможность забеременеть.

Симптоматика тонкого эндометрия зависит от факторов, вызвавших заболевание. Так, при гормональном дисбалансе женщину будут беспокоить перепады настроения, депрессивные состояния, головные боли, метеозависимость, повышение артериального давления, плохой сон, ухудшение состояния кожи и внешнего вида в целом.

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью

Тонкий эндометрий: вероятность беременности

Патологии эндометрия приводят к проблемам с зачатием. С тонким эндометрием наступление беременности маловероятно. Более того, тонкий эндометрий — распространенный фактор бесплодия, а также невынашивания. Нормальная беременность возможна, если толщина мукозного слоя не менее 0,7 см. В этом случае можно рассчитывать на надежную имплантацию бластоцисты, которая будет крепко удерживаться на эндометрии, за счет него будет расти и развиваться, пока не сформируется плацента.

Были случаи беременности с толщиной эндометрия 0,4 см, однако, риски выкидыша на раннем сроке при таких размерах слизистой очень высоки.

Если беременность не прерывается, то вряд ли удастся доносить ребенка без осложнений. Наиболее частые последствия: токсикоз, кровевыделения, что требует от беременной постоянного нахождения на сохранении. Если женщина доносила беременность, то высоковероятны осложнения в родах в виде ослабления родовой деятельности и других нарушений.

При зачатии происходит резкое изменение гормонального фона, что влияет на параметры внутренней выстилки матки. Эти два процесса — изменение эндометрия и беременность тесно взаимосвязаны. Секреторная фаза, преобладающая перед зачатием, способствует накоплению биоактивных веществ (энзимы, липиды, гликогены, минеральные соли) в маточной слизистой. Изменение гемодинамики наблюдается при имплантации плодного яйца, это заключается в расширении кровеносных сосудов и увеличении их численности, что необходимо для дальнейшего формирования плаценты.

После оплодотворения яйцеклетки продолжается рост эндометрия. Вначале беременности толщина слоя составляет 2 и более см. Слишком ранние сроки беременности зачастую не позволяют УЗ-диагносту визуализировать плодное яйцо, но опытный диагност может определить наличие эмбриона именно по размерам эндометрия.

Тонкий эндометрий: что делать, чтобы забеременеть

Многих женщин волнует проблема тонкого эндометрия, только когда не получается забеременеть. В таких ситуациях требуется консультация грамотного специалиста, который предпримет соответствующие меры. Беременным с тонким эндометрием доктора уделяют особое внимание, поскольку данная патология требует незамедлительной помощи, чтобы сохранить беременность. Чтобы выявить гипоплазию, гинеколог собирает анамнез, знакомиться с амбулаторной картой, выясняет жалобы, осматривает матку в кресле зеркалами и рукой, назначает обследования.

Самыми информативными при данной патологии являются такие диагностические методы:

Ультразвуковая сонография — в норме определяется трехслойная структура, позволяющая забеременеть даже с истонченной слизистой (менее 0,7 см) в 25% случаях и снизить риски выкидышей на раннем сроке. При отсутствии эхопризнаков трехслойной структуры беременность не наблюдалась. — позволяет обследовать полость матки и взять биопсийный материал для морфологического исследования, чтобы выявить структурные изменения.
Иммуногистохимическое исследование — позволяет идентифицировать клетки разного типа и выявить изменения в тканях.

После получения результатов диагностики, врач определяется с выбором лечебной тактики исходя из причин тонкого эндометрия, его толщины, степени истощенности, индивидуальных особенностей пациентки. Цель у такого лечения — вернуть функциональные возможности мукозного слоя (пролиферативные и секреторные), а именно способность удерживать оплодотворенную яйцеклетку, кровоснабжать ее и доставлять питательные вещества.

Мнение врача

Тонкий эндометрий наращивают медикаментозными гормонсодержащими средствами, исходя из физиологической гормонозависимости эндометрия. Препарат, дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально. Но при инфекциях гормонотерапии недостаточно. Для устранения воспалительных процессов назначаются антибактериальные, иммуностимулирующие, противовоспалительные средства.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог.

Из физиопроцедур применяют магнитотерапию, которая почти не имеет противопоказаний при женских болезнях, лазеротерапию, электро- и фонофорез, фототерапию, КВЧ-терапию, ультразвуковую терапию. Каждый метод имеет свои противопоказания, поэтому назначается только в индивидуальном порядке. Приветствуется лечебная гимнастика на свежем воздухе и активный образ жизни.

Лечение при тонком эндометрии

Физиотерапия и местные процедуры при тонком эндометрии позволяют добиться таких результатов:

улучшить кровоснабжение мукозного слоя;
устранить признаки воспаления;
«размягчить» рубцы и спайки;
снять отечность;
заживить микроповреждения;
улучшить трофику тканей;
повысить или снизить выработку эстрогенов;
уменьшить болезненность при месячных;
повысить местный иммунитет.

При тонком эндометрии следует пересмотреть рацион питания. Рекомендуется ежедневное употребление морепродуктов, свежих ягод и овощей, сухофруктов. Снизить потребление жирного, сладкого, маринованного, консервированного, кофе. Следует следить за весом и нормализовать его, если имеется лишняя масса тела.

Применение репродуктивных технологий у пациенток с тонким эндометрием малоэффективно, положительный результат наблюдается только в 15% случаях. Поэтому женщинам, планирующим ЭКО, нужно пройти соответствующее лечение для нормализации толщины внутреннего маточного слоя, тогда процедура искусственного оплодотворения принесет ожидаемый результат.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации клеток (разрастание), при котором эпителиальная ткань утрачивает свои свойства (гистоархитектоника) и подвергается атипическим изменениям.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы более 22 года.

Механизм развития
Виды
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение умеренной дисплазии
Беременность при умеренной дисплазии
Прогнозы и профилактика

Нет времени читать?

Лечением данного заболевания занимается	гинеколог
1 950 руб.	Прием гинеколога
МКБ-10: N87.1	Умеренная дисплазия шейки матки.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Болеют преимущественно женщины молодой возрастной группы (до 40-летнего возраста). В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости среди женщин до 29-летнего возраста. Процесс обратимый, если пациентка вовремя обратилась к гинекологу и получила своевременное правильное лечение. Заболевание серьезное, при отсутствии грамотного лечения угрожает не только появлению репродуктивной дисфункции, но и жизни женщины, поскольку быстро прогрессирует и может перерасти в злокачественную опухоль.

Проблема в том, что цервикальная неоплазия не имеет специфической симптоматики, поэтому может развиваться годами, если женщина не ходит на профилактические гинекологические осмотры. Также и переход неоплазии в онкопроцесс обычно длится несколько лет. В связи с этим патология может диагностироваться в любом возрасте. Но если пациенткам в климактерическом периоде можно провести радикальное лечение (например, удалить матку), то молодые женщины рискуют утратить репродуктивное здоровье и остаться без детей.

Механизм развития

Чтобы понять механизм возникновения цервикальной неоплазии (в переводе: неупорядоченный рост), нужно представить анатомическое строение шейки. Орган представляет собой отдел матки конусовидной формы, часть которого находится во влагалище, часть — в брюшной полости. Шейка как бы «разграничивает» матку и влагалище, которое заселено специфической микрофлорой.

Цилиндрический эпителий выстилает шейку изнутри, ткань выделяет слизь, которая защищает полость матки от попадания в нее влагалищной микрофлоры и содержимого. Цилиндрический эпителий сменяется многослойным в зоне наружного зева, который покрывает влагалище и влагалищный отдел шейки. Многослойный эпителий состоит из базальной мембраны, состоящей из небольших клеток с крупными ядрами, парабазального слоя с укрупненными клетками, промежуточного пласта, клетки которого имеют небольшие ядра, поверхностного слоя.

Многослойный и цилиндрический эпителий разделяется переходным слоем эпителия, именно его клетки чаще всего приобретают атипию под воздействием определенных факторов, и именно в переходной зоне локализуется первичный раковый очаг, при обретении процессом злокачественности. Но атипичные изменения могут затрагивать любой слой эпителия. Так возникает дисплазия шейки матки.

Степень неоплазии зависит от глубины атипичных нарушений:

CIN 1 (слабая неоплазия) характеризуется незначительными изменениями в базальном слое.
CIN 2 (дисплазия шейки матки 2 степени) — умеренной пролиферацией атипичных клеток, затрагивающей половину толщины эпителия.
CIN 3 (тяжелая степень) — поражением 2/3 эпителия.

Клетки, образующиеся в базальном слое, перемещаются при созревании к поверхностному пласту. При этом меняется форма клетки: из круглой она становится уплощенной, а ядро приобретает меньшие размеры. При дисплазии шейки размеры ядер не уменьшаются, иногда образуются дополнительные ядра, что приводит к исчезновению разграниченности эпителиальных пластов.

Виды дисплазии

Причины

Дисплазия шейки матки никогда не возникает на «пустом месте», обязательно должен присутствовать спусковой механизм, фактор, под воздействием которого происходит атипия клеток. Чаще всего (95-98%) таким фактором выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 300 типов папилломавируса, он может латентно присутствовать в организме человека многие годы, но самыми опасными являются онкогенные вирусы, то есть те, кто способствуют озлокачествлению диспластических процессов.

В случае с дисплазией шейки матки — это штаммы ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, другие.

Быстрейшему развитию диспластического процесса способствуют такие факторы:

стрессогенные ситуации;
воспаление органов половой сферы хронического течения, которое длительно не лечится;
ЗППП (хламидиоз, цитомегалия, остроконечные кондиломы и другие);
эрозия и другие болезни шейки;
частый прием медикаментозных средств, ослабляющий иммунную систему;
табакокурение активное или пассивное, которое увеличивает риск возникновения цервикальной неоплазии в 4 раза и более;
ВИЧ-инфекция;
тяжелые сопутствующие патологии хронического течения;
плохое питание, авитаминоз;
состояния, вызывающие нарушения гормонального баланса (беременность, менопауза, длительный прием КОК, особенно с высоким гестагенным компонентом, болезни эндокринных желез);
травмирование шейки во время хирургических манипуляций;
онкозаболевания половой сферы у близких родственников повышает риск возникновения неоплазии;
начало сексуальной жизни в раннем подростковом возрасте (до 16 лет);
многократные аборты, роды, в том числе ранние;
регулярное несоблюдение личной гигиены;
постоянная смена и неразборчивость в сексуальных партнерах.

Чем дольше папилломавирус находится в организме, тем большая вероятность, что возникнут диспластические изменения.

Симптомы

К сожалению, по каким-либо конкретным симптомам невозможно определить именно дисплазию шейки матки 2 степени, за неимением специфической клинической картины. Женщины многие годы могут вообще не замечать присутствия у себя заболевания. Чаще они обращаются к гинекологу с жалобами, присущими воспалительным процессам органов мочеполовой сферы. Это может быть жжение во влагалище, боли внизу живота и заднем проходе, дискомфорт при интимной близости, неприятный, иногда выраженный запах из половых органов. Если воспаление острое, то возможна субфебрильная температура и другие признаки интоксикации.

Если женщина пропустит цервикальную неоплазию на второй стадии, то она быстро перейдет в третью – неинвазивный рак, который отличается от инвазивного рака распространением не только на эпителий, как при неоплазии, но и на близлежащие ткани, мышечные структуры, нервные волокна, лимфоузлы, сосуды.

Диагностика

Дисплазию шейки матки 2 степени устанавливают в большинстве случаев при профосмотре либо при обращении к врачу по поводу другой проблемы.

При гинекологическом осмотре врач может заподозрить атипию. Устанавливается диагноз с помощью инструментальных и лабораторных методик, которые назначаются после сбора анамнеза, выяснения жалоб и осмотра:

Ультрасонография органов малого таза — исследование органа с помощью ультразвуковых волн, относящееся к визуальной диагностике.
Мазок общий — позволяет выявить урогенитальные воспаления и установить тип возбудителя.
ПАП-мазок — цитологический тест соскобов шейки матки, позволяющий обнаружить атипические изменения клетки.
Биопсия — взятие фрагмента патологической ткани для морфологического исследования.
ПЦР-тест (мазок на онкоцитологию) — высокоточный анализ, основанный на принципах молекулярной биологии, позволяющий выявить патологического возбудителя скрытой инфекции и установить его концентрацию.

Диагностика дисплазии

Диагностические процедуры требуют несложной, но необходимой подготовки, если ее не придерживаться, то результаты исследования могут быть некорректными, что может повлечь за собой назначение неправильной схемы лечения. Исключение составляет ультразвуковое исследование, требующее только проведение гигиены перед процедурой и опорожнения мочевого пузыря, если применяется трансвагинальный датчик. Если используется абдоминальный датчик (например, при беременности), то нужно, чтобы пузырь был наполнен.

Особенности подготовки к каждому обследованию объяснит врач, но общие рекомендации следующие. Подготовка длится 2–3 суток. Перед диагностикой нужно воздержаться от интимных контактов, приема горячих ванн, похода в солярии и сауны. Нельзя использовать вагинальные свечи, тампоны и таблетки, исключить ванночки и спринцевание. Непосредственно перед диагностикой провести гигиену половых органов. Во время менструации избегают проведения диагностических процедур, за исключением экстренных случаев при угрозе жизни пациентки.

Оптимальное время для кольпоскопии — 8–19 сутки цикла. Помимо оптического кольпоскопа, может использоваться видеокольпоскоп, в этом случае осмотр могут производить одновременно несколько специалистов, поскольку изображение исследуемой зоны выводится на экран аппарата. Кольпоскопия делится на простую, когда только осматривают шейку под сильным увеличением и расширенную, когда используют специальные растворы. В основном используют раствор Люголя (проба Шиллера) или уксусную кислоту, которой смазывают слизистую и по окрасу выделяют пораженный участок. Кстати, растворы действуют в том числе, как антисептики и обладают заживляющим свойством.

По решению врача во время проведения кольпоскопии берется фрагмент биоптата (биопсия), помещается в стерильную пробирку с раствором и отправляется на гистологическое исследование. Гистология точно покажет, имеются ли злокачественные клетки или процесс доброкачественный. Кольпоскопия шейки матки не требует обезболивания, поскольку во влагалище вводится не сам аппарат, а только зеркала. Биопсия же вызывает кратковременную незначительную боль, но если у пациентки высокий порог чувствительности, то она может попросить гинеколога сделать местную анестезию.

Ультрасонография — стандартная диагностическая процедура при урогенитальных патологиях. Наиболее информативное трансвагинальное исследование, позволяющее выявить очаги воспаления, изменение формы внутренних половых органов, обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, оценить кровоток в матке и придатках.

Мазок для общего лабораторного исследования берется при гинекологических осмотрах практически во всех случаях. С его помощью можно судить о состоянии эпителиальной ткани, выявить патогенные микроорганизмы, обнаружить признаки воспаления и некоторых ЗППП (трихомониаз, гонорея). В лаборатории мазок окрашивается реагентами и, таким образом, выявляются патогенные бактерии, а также устанавливается чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью посева на микрофлору в рамках общего мазка определяется тип возбудителя, что важно для выбора антибиотика при лечении. Специфические возбудители при ЗППП выявляются с помощью высокочувствительного (до 90%) теста Папаниколау.

Лечение умеренной дисплазии

Успех лечения болезни зависит от того, насколько точно удалось установить ее причину, с учетом провоцирующих факторов подбирается лечебная схема. Также при подборе терапии берется во внимание возраст пациентки, репродуктивная функция, планы иметь детей, сопутствующие заболевания. Дисплазию шейки матки на второй стадии лечат преимущественно медикаментозно, но если глубина проникновения атипии большая, то может потребоваться хирургическое вмешательство. На первом этапе проводят санацию половых органов, назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон, устраняющие воспаление, повышающие иммунитет. Из медикаментов используются антибиотики, интерфероны, витаминные комплексы. От папилломавируса нет специфических препаратов, поэтому лечебная тактика подбирается индивидуально.

При небольших зонах повреждения иногда врач придерживается выжидательной тактики, поскольку при определенных обстоятельствах неоплазия способна регрессировать. В этом случае пациентка регулярно наблюдается у врача, проходит гинекологические осмотры, сдает мазки на онкоцитологию. Если пролиферация продолжается, то вначале назначается медикаментозная терапия системными и местными препаратами. Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании диспластического процесса. Методы хирургической манипуляции выбираются отдельно для каждой пациентки.

Среди наиболее эффективных и часто используемых методик:

Лазеротерапия — обработка атипичной ткани на шейке матки очень эффективна, позволяет добраться лазерным лучом до глубоких слоев. Эта самая распространенная методика лечения цервикальной неоплазии второй стадии. Малоинвазивность обусловливает практическое отсутствие осложнений после процедуры.
Криодеструкция — химическое прижигание пораженной зоны шейки жидким азотом. Применяется все реже, поскольку может повлечь осложнения в виде химического ожога, нетипичных выделений на протяжении длительного времени, долгое заживление.
Электрокоагуляция — лечение током, благодаря прижиганию патологически измененные участки ткани отмирают мгновенно. Использовать процедуру можно только на поверхностном слое ввиду ее болезненности и в самом начале второй стадии дисплазии. Если болезнь приближается к третьей стадии, то электрокоагуляция не применяется. После манипуляции обработанная ткань рубцуется, поэтому пациенткам, которые планируют еще рожать детей, электрокоагуляция не рекомендуется.
Радиоволновая коагуляция — прижигание выполняют с помощью радиоволн, исходящих от электрода. Под воздействием волн атипичная ткань как бы испаряется. Для женщин репродуктивного возраста это безопасная манипуляция, поскольку не оставляет рубцов и не способствует деформации шейки.

В крайних случаях участок слизистой с атипичной тканью иссекают скальпелем. Все методики имеют свои показания и ограничения, которые учитываются при подборе оптимального варианта. Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание, что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии. Рекомендуется употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами А, В, Е, микроэлементами. Наиболее полезны цитрусовые (если нет аллергии), все оранжевые фрукты и овощи, смородина, петрушка, грецкие орехи, капуста брокколи и цветная, морская рыба, яйца, печень, растительные и сливочные масла. Из напитков — отвар шиповника с медом (если нет противопоказаний), отвары трав с противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты, «быструю» пищу, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, спиртные напитки. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.

Эктопия шейки матки является предметом дискуссии до настоящего времени. Согласно общепринятым представлениям эктопия шейки матки относится к нормальной кольпоскопической картине и является физиологическим состоянием при беременности. Эктопия шейки матки не внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра. Несмотря на это, имеются убедительные данные о том, что эктопия шейки матки может явиться самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. Осложнения беременности в основном обусловлены инфекционным фактором и, соответственно, рисками бактериального вагиноза, вагинита, цервицита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, кровотечения во время беременности и после родов, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений. В настоящей публикации представлен обзор современных литературных источников по данному вопросу.

1. Баряева О.Е. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки / О.Е. Баряева; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Иркутск: ИГМУ, 2012. – 40 с.

2. Гребнева И.С. Течение беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных при восходящем инфицировании плодного яйца // Мать и дитя в Кузбассе. – 2010. – Спецвыпуск № 1. – С. 41-43.

3. Зароченцева Н.В. Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактики ведения): автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Москва, 2008. – 45 с.

4. Коколина В.Ф., Колубаева И.В. Медико-социальная характеристика девочек-подростков с врожденной эктопией шейки матки// Педиатрия. – 2014. – № 3. – С.130-133.

5. Куликов И.А. Особенности патологии шейки матки во время беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2011. – 24 с.

6. Куликов И.А., Макаров И.О., Овсянникова Т.В. Возможности применения интерферона у беременных в лечении изменений шейки матки вирусного генеза // От родильного дома к перинатальному центру: 25 лет. – 2010. – С. 48–51.

7. Новикова В.А, Пенжоян Г.А., Рыбалка Е.В., Аутлева С.Р., Васина И.Б., Филина К.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – № 4. – С. 25-31.

8. Павлов А.В. Особенности функциональной активности периферических нейтрофилов и продуцируемых ими медиаторов при невынашивании беременности поздних сроков: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Иваново, 2011. – 24 с.

9. Прилепская В.Н., Летуновская А.Б., Донников А.Е. Микробиоценоз влагалища и полиморфизм генов цитокинов как маркер здоровья женщины (обзор литературы)// Гинекология. – 2015. – № 2. – С. 4-13.

10. Рева Н.Л., Кучеров В.А., Стовбун С.В., Сафронов Д.Ю. Лечение хронических цервицитов. Ассоциированных с вирусом папилломы человека у беременных // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. – № 2. – С. 126-130.

11. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. – 704 с.

12. Сидорова И.С., Макаров И.О., Куликов И.А. Кольпоскопия во время беременности// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – № 4. – С. 27-30.

13. Сидорова И.С., Атабиева Д.А. Методы исследования шейки матки у беременных// Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013. – №7 (2). – С. 15-19.

14. Стецюк О.У., Никонов А.П., Андреева И.В., Чилова Р.А., Остроумова М.В. Актуальные вопросы лечения хламидийной инфекции у беременных женщин // Лечащий врач. – 2010. – № 3. – С. 42-45.

15. Сухих Г.Т., Трофимов Д.Ю., Бурменская О.В., Байрамова Г.Р., Непша О.С., Донников А.Е., Дуринян Э.Р., Бирюкова А.М. Профиль экспрессии мРНК генов цитокинов в вагинальных мазках женщин репродуктивного возраста при неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 7 (2). – С. 33-38.

17. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – № 6. – С. 40-45.

18. Bánhidy, F. ,Ács, N. , Puhó, E. and Czeizel, A. (2010) A possible association between cervical erosion in pregnant women and congenital abnormalities in their children－a population-based case-control study. Health, 2, 945-950. doi: 10.4236/health.2010.28140.

19. Bornstein J., Bentley J., Bösze P., Girardi, F., Haefner, H., Menton, M. et al. 2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. ObstetGynecol 2012;120:166–72. DOI:10.1097/AOG.0b013e318254f90c.

21. Lee V., Tobin J. M., Foley E. Relationship of cervical ectopy to chlamydia infection in young women. J Fam Plann Reprod Health Care 2006; 32(2): 104–106.

22. Lüdders D. W., Henke R.-P., Saba M., Raddatz L., Soliman A., Malik E. Severe Maternal Pre- and Postpartum Intra-Abdominal Bleeding due to Deciduosis. Geburtshil fe Frauenheilkd. 2015 Mar; 75(3): 259–262. doi: 10.1055/s-0035-1545876. PMCID: PMC4397934.

Эктопия шейки матки (ЭШМ) относится к нормальной кольпоскопической картине [4;19], выявляется с частотой от 17 до 50 %, преобладает в определенных субпопуляциях: у подростков и беременных женщин, а также среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы [23]. Доброкачественные заболевания шейки матки при беременности выявляются у 78,6 % женщин, ЭШМ – у 24,0 % беременных [3].

Приобретенная ЭШМ является заболеванием с достаточно изученными экзо- и эндогенными факторами риска: урогенитальной инфекцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, ранним сексуальным дебютом, менархе до 12 лет, менструально-овариальными нарушениями, снижением репродуктивной функции, экстрагенитальной и гинекологической патологией, профессиональными вредностями, табакокурением, травмированием шейки матки в родах, при абортах, использованием барьерных методов контрацепции [3;11].

Несмотря на то, что ЭШМ относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (ШМ), при цитологическом исследовании отделяемого из шейки матки при беременности в норме в 58 % случаев отмечается наличие признаков воспаления [3].

Наличие воспалительных изменений является характерной особенностью доброкачественных процессов шейки матки при беременности [3]. Действительно, если вне беременности для неосложненной эктопии шейки матки при цитологическом исследовании характерны клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев (цитограмма без особенностей), пролиферация цилиндрического эпителия; патогномоничная цитограмма эндоцервикоза, то для осложненной формы – цитограмма воспаления. При расширенной кольпоскопии в случае приобретенной эктопии шейки матки определяется цилиндрический эпителий с различными вариантами зоны трансформации. Так, нормальная зона трансформации представляется бледно-серыми язычками многослойного плоского эпителия на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия, протоки желез могут быть и открытыми, и закрытыми. Цилиндрический эпителий визуализируется в виде гроздьевидных скоплений ярко-красных сосочков округлой или продолговатой формы. Необходимо отметить, что у 40 % женщин с эктопией шейки матки выявляются такие аномальные кольпоскопические признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, йоднегативные зоны [11].

У беременных с ЭШМ частота воспалительных изменений в I триместре составляет 22,9 %, ко II триместру увеличивается в 2 раза, к III триместру – в 4 раза [13].

По данным F. Bánhidy и колл. (2010), ЭШМ ассоциирована с увеличенным риском врожденных аномалий плода: гипоспадии (OR 95 % CI: 4.5, 2.1-9.7) и кардиоваскулярных аномалий (OR 95 % CI: 3.4, 1.6-7.1) [18].

При беременности установлены характерные особенности кольпоскопии для ЭШМ, как и для других доброкачественных процессов в ШМ: усиленная васкуляризация, децидуоз, неравномерное утолщение эпителия, неспецифичность пробы Шиллера, аномальные картины. Так, при беременности и отсутствии доброкачественных заболеваний ШМ частота децидуоза составляет 17 %, при эктопии ШМ – 46,1 % [3]. Согласно международной классификации кольпоскопических терминов (июль 2011 года, Рио-де-Жанейро) децидуоз при беременности относят к нормальной кольпоскопической картине [1]. Различают две формы децидуоза шейки матки: опухолевидную (одиночное возвышение светло-розового или желтого цвета с множеством мелких сосудов) и полиповидную (полип белого цвета с множеством мелких анастомозирующих между собой сосудов, исходящий из цервикального канала [12].

Согласно исследованиям Зароченцевой Н.В. (2008) установлены особенности изменений шейки матки, обусловленные беременностью: появление отечности эпителия, усиление продукции секрета; незначительное зияние наружного зева, увеличение в размерах желез; смещение стыка эпителия в сторону эктоцервикса (физиологическая эктопия ectopiagravidarum) в 22,0 % и в 24,0 % случаев во II в III триместрах соответственно; немые иоднегативные зоны в 16,0 % и в 28,0 % только во II и III триместрах соответственно [3].

По мнению Сидоровой И.С. и Атабиевой Д.А. (2013), начиная с I триместра беременности при кольпоскопии определяется усиление окрашивания эктопии шейки матки в красный цвет, удлинение и отёчность сосочков цилиндрического эпителия, появление терминальных петель кровеносных сосудов. Более интенсивная васкуляризации и гиперемия шейки матки вследствие беременности может обусловить в 14,8 % случаев кровоточивость с поверхности эктопии. Для II триместра беременности характерно увеличение размеров эктопии, усиление васкуляризации шейки матки, более выраженная секреция слизи у 48,6 % женщин, появление множественных мелких кистовидно расширенных желез у 37,1 %. Во II триместре беременности у 42,8 % женщин с эктопией шейки матки диагностируются кольпоскопические признаки цервицита. Максимальные изменения в шейке матки определяются в III триместре беременности. Децидуоз выявляется у 47,2 % женщин, кровоточивость с поверхности эктопии у 37,8 % женщин. Однако при беременности кольпоскопические маркеры экзо- и эндоцервицита (гиперемия, отек, повышенная васкуляризация) могут отражать физиологические (гестационные) изменения в шейки матки, что требует дифференциальной диагностики [13]. Частота воспалительных изменений шейки матки к III триместру беременности возрастает в 4 раза при наличии цилиндрического эпителия на шейке матки [5].

Известно, что доброкачественные заболевания шейки матки ассоциированы с урогенитальной инфекцией, особенно с папилломовирусной. Однако, если УГИ при наличии лейкоплакии выявляется в 56 % случаев, при CIN в 95,5 %, при полипах в 38,8 %, то при эктопии шейки матки в 32,4 %, что сопоставимо с данными при здоровой шейке матки – 34 % [3].

Chlamydiatrachomatis является самой распростанненной ИППП, наиболее часто выявляется у молодых женщин с эктопией шейки матки [21]. По данным Lee V. и др. (2006), при обследовании 231 женщин со средним возрастом женщин 16–24 лет ЭШМ была выявлена в 46,3 %. У 68,2 % женщин с эктопией шейки матки в ближайшие 3 месяца был один половой партнер, у 28 % – два, у 3,7 % – три. 36,4 % женщин были курящими, только у 18,7 % имелись предыдущие беременности, 70,1 % женщин принимали оральные контрацептивы, 37,4 % были Chlamydia-позитивными [21].

Папилломовирусная инфекция оказывает ключевое влияние на развитие эндоцервичитов вплоть до образования кондиломатозных очагов воспаление стромы [17]. Увеличение частоты доброкачественных заболеваний шейки матки в репродуктивном возрасте может быть обусловлено инфицированностью женщин ВПЧ с максимумом заражения в 18–25 лет, снижением после 30 лет [1]. ВПЧ выявляется у 90 % беременных женщин с эктопией шейки матки [6]. Venkatesh KK, Cu-Uvin S. (2013) подчеркивают достоверную связь между эктопией шейки матки и носительством вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [23].

По данным Kleppa E. etal. (2015) при рандомизированном обследовании 700 сексуально активных женщин Южной Африки в возрасте 19,1 лет ЭШМ была выявлена у 27.2 % женщин, ВИЧ у 27.8 % женщин, хламидии у 25.3 % и гонорея у 15.6 % женщин [20]. Установлена значительная связь между эктопией шейки матки и возрастом, паритетом, хламидиями, гонореей, временным интервалом после наступления менархе, возрастом сексуального дебюта и числом сексуальных партнеров. У женщин с эктопией шейки матки отмечен повышенный риск хламидийной инфекции (OR 1.78, p=0.033), в возрасте менее 19 лет – двукратное увеличение носительства (OR 2.19, p=0.014).

Симбиотная микрофлора женщины предопределяет все физиологические процессы, представляет «экстракорпоральный» орган, характеризуется видовым постоянством. Роль беременности на функциональное состояние вагинальной и цервикальной экосистемы женщины является предметом изучения до настоящего времени. Микробиоценоз влагалища женщины, в репродуктивном возрасте в частности, тесно связан с особенностями и полиморфизмом генов локального иммунитета, гормонального фона. При планировании беременности необходим контроль микробиоценоза влагалища, особенностей иммунного реагирования на собственную условно-патогенную микрофлору [9].

Беременность представляет собой фактор риска для манифестации инфекционных заболеваний у женщины. Урогенитальный хламидиоз, наиболее значимый и распространенный представитель инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), выявляемый при беременности в 2–37 % наблюдений. Частота урогенитального хламидиоза при наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза может составлять 70 %, в 60 % с бессимптомным течением [14].

Дисбиотические процессы во влагалище характеризуются изменением профиля экспрессии генов цитокинов клеток отделяемого из влагалища: повышение экспрессии мРНК генов IL-1b, IL-6, IL-8, TNF и LIF, CD45 и IFNG; достоверное снижение уровня экспрессии мРНК генов IL-12а и IL-18. Однако критериев, позволяющих гарантированно дифференцировать бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит до настоящего времени не установлено [15].

Сопутствующий эктопии шейки матки цервицит представляет серьёзные риски для осложнений гестации и послеродового периода. Восходящее инфицирование плодного яйца является причиной преждевременного разрыва плодных оболочек, зачастую задолго до доношенного срока [7]. Согласно исследованиям Гребневой И.С. (2010), является причиной угрозы невынашивания в 98,4 % случаев, фетоплацентарной недостаточности – в 52,5 %, преждевременных родов – в 23 %, слабостью родовой деятельности – в 19,7 %, в послеродовом периоде – субинволюции матки и лохиометры у 11,5 % женщин, несостоятельности швов влагалища и промежности у 4,6 % женщин, послеродового эндометрита у 1,6 % женщин [2].

По данным Рева Н. Л. и колл. (2011), заболевания шейки матки способны кардинально изменить гестационный процесс, привести не только к росту частоты угрозы прерывания у 12,6 % беременных, но и к нарушению плацентации у 2,5 %, дистоции шейки матки у 3,7 %, разрывам шейки матки в родах у 20 % и гнойно-септическим заболеваниям у 16 % женщин [10].

В литературе представлены единичные описания кровотечений вследствие децидуоза во время беременности. Эктопический децидуоз у женщин с эктопией шейки матки при беременности может визуально и цитологически симулировать дисплазию шейки матки, или явиться причиной кровотечения в любой срок беременности. Описаны случаи угрожающей жизни острой массивной кровопотери при внутреннем кровотечении во время беременности и после родов у женщин с внутрибрюшным эктопическим децидуозом [22].

Частота невынашивания беременности в I триместре у женщин с эктопией и эктропионом составляет 32,6 %, маточно-плодово-плацентарных нарушений – 11,1 %. Эктопия шейки в 2,7 % случаев является причиной репродуктивных потерь [3;16].

ЭШМ признана медико-биологическим фактором, определяющим риск развития преждевременного разрыва плодных оболочек (отношение шансов, OШ=5,2), как и угроза невынашивания (OШ=38,5), два и более аборта в анамнезе (OШ=17,9), самопроизвольный выкидыш в анамнезе (OШ=14,9), активная уреаплазменная (OШ=5,7) и микоплазменная инфекция (OШ=5,7) [8].

На основании приведенного обзора современной литературы, учитывая известные риски осложнений гестации, родов и послеродового периода вследствие ЭШМ, очевидна необходимость преконцепционного консультирования женщин и соответствующего лечения при её осложненных формах.

Читайте также: