Беременность при эндометриозе рубца

Обновлено: 25.04.2024

Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — эндометриоз. По некоторым данным его диагностируют почти в половине случаев нарушения фертильности. При заболевании клетки внутреннего (мукозного) маточного слоя распространяются за его пределы. При генитальной форме клетки разрастаются на половые органы, при экстрагенитальной — вне репродуктивной системы. Болеют женщины преимущественно детородного возраста. Изредка встречается у девочек-подростков, даже до менархе.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Возможна ли беременность при эндометриозе
Естественное зачатие
Искусственное оплодотворение
Донорство яйцеклеток
Риски для беременности при эндометриозе
Можно ли беременностью вылечить эндометриоз

Часто задаваемые вопросы

Нет времени читать?

Считается, что беременность способна уменьшить проявления патологии. Многие врачи считают наилучшим лечением эндометриоза — зачатие и вынашивание ребенка, но далеко не всегда получается зачать естественным способом. Поэтому при данной проблеме предлагается эффективный вариант лечения — экстракорпоральное оплодотворение.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

В зависимости от степени болезни зачатие не исключено. До 70% женщин с поражением эндометрия беременеют и рожают без осложнений. В остальных случаях развивается бесплодие. Чаще при сочетании с непроходимостью фаллопиевых труб или яичниковой недостаточностью.

Естественное зачатие

Для того, чтобы забеременеть с эндометриозом природным способом необходимы минимум два условия:

Проходимость труб (хотя бы одной).
Отсутствие поражений половых желез, препятствующих овуляции.

При планировании пополнения семейства нужно пройти диагностику и проверить здоровье на отсутствие данных проблем.

При запущенных формах эндометриоза требуется хирургическое лечение для устранения эндометриоидных кист, спаек. Операция улучшает фертильность, повышает шансы на успешное зачатие. Хотя некоторые врачи считают, что хирургические инструменты еще сильнее повреждают ткани, что ухудшает способность к деторождению. После вмешательства рекомендуется предпринимать попытки зачать естественным образом в течение первого года. Если это делать позже, то вероятность забеременеть снижается.

Чтобы улучшить перспективы, гинеколог может назначить контроль менструального цикла с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны для отслеживания времени овуляции. Нужно избегать факторов, негативно влияющих на фертильность. Это вредные привычки, стрессы, плохое питание, активные занятия спортом, лишний вес.

Ежемесячно может забеременеть 15-20% здоровых женщин, с эндометриозом — 2-10%.

Искусственное оплодотворение

Если после хирургического вмешательства женщина не беременеет на протяжении года активной сексуальной жизни без контрацепции, нужно обратиться к репродуктологу. В центре репродуктивной медицины проведут детальное обследование. На основании результатов диагностики и анамнеза врач подберет эффективный вариант лечения.

Показания для ЭКО при эндометриозе:

3-4 степень поражения эндометрия;
38 лет и старше с 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на медикаментозную терапию. В этом случае тянуть с лечением методами ВРТ нельзя, поскольку в таком возрасте быстро истощается овариальный запас;
4 степень экстрагенитальной формы с выраженной симптоматикой;
неэффективность двухлетнего комплексного лечения. После этого естественная беременность вряд ли будет достигнута, помогут только репродуктивные методики.

Нередко после успешного медикаментозного лечения с хорошим ответом организма, фертильность не восстанавливается. Поэтому ЭКО обязательно нужно рассматривать, как высокоэффективный вариант устранения бесплодия.
Каждый случай оценивается индивидуально. Лечебные методы подбираются исходя из максимальной пользы для пациентов.

Донорство яйцеклеток

При неудачном лечении эндометриоза, невозможности получить качественные ооциты, предлагается протокол с донорскими клетками. Пациентки с данным диагнозом составляют 10% всех реципиентов донорских гамет.

Показания для использования яйцеклеток донора при эндометриозе:

тяжелая запущенная форма болезни;
низкий запас ооцитов;
низкокачественные половые клетки;
невозможность пункции фолликулов из-за недоступности к яичникам при наличии на них эндометриоидной ткани;
повреждение яичниковой ткани при хирургическом вмешательстве, из-за чего вероятность получения собственных качественных гамет крайне незначительная.

Для донорства отбирается только здоровый биоматериал с нормальной морфологией и высоким потенциалом оплодотворения.

Если у пациенток с повреждением мукозного слоя 1-2 степени получают хорошие ооциты, то часть рекомендуется витрифицировать на случай повторных протоколов экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет забеременеть в более позднем периоде, если заболевание прогрессирует.

Схема ЭКО с донорскими яйцеклетками

Риски для беременности при эндометриозе

Эндометрий играет ключевую роль для зачатия. В него внедряется эмбрион и прочно прикрепляется для дальнейшего формирования и развития. При поражении внутреннего маточного слоя возникают изменения его структуры и дисфункция репродуктивной сферы.

Поэтому могут развиться такие осложнения:

самопроизвольный аборт в I триместре. Беременные с эндометриозом рискуют потерять ребенка на 76% больше, чем здоровые женщины;
внематочная (эктопическая) беременность;
нарушения развития плаценты;
внематочная имплантация зародыша встречается чаще в 3 раза;
преэклампсия (первое повышение артериального давления, высокий уровень белка в моче);
преждевременные роды;
родоразрешение методом кесарева сечения.

Беременные с эндометриозом должны более тщательно следить за здоровьем, избегать факторов, которые могут оказать негативное воздействие на ее состояние или на плод.

Риски беременности с эндометриозом

Можно ли беременностью вылечить эндометриоз?

В гестационный период у будущей матери резко меняется гормональный фон. Яичники снижают производство эстрогенов, прекращаются менструации. Желтое тело продуцирует прогестерон. Благодаря этим факторам угнетается развитие эндометриоидных очагов и дальнейшее прогрессирование патологии.

Во время грудного вскармливания эстрогены имеют низкую концентрацию. Это также «естественная» терапия при эндометриозе. Таким образом, благодаря беременности происходит излечение от болезни или продолжительная ремиссия с подавлением активности очагов.

Серьезно рассматривать беременность, как вариант лечения эндометриоза не стоит. Во-первых, после родов восстановится гормональный статус. И с возвращением менструального цикла под воздействием гормонов оставшиеся патологические очаги начнут разрастаться и появляться новые. Во-вторых, риски возникновения осложнений выше вероятности благоприятного исхода. При постановке диагноза нужно начинать адекватное лечение.

Эндометриоз послеоперационного рубца — экстрагенитальная форма заболевания, при которой в рубцовой ткани появляются фрагменты (гетеротопии), по своим морфологическим свойствам сходные с эндометрием полости матки. Эндометриоидные гетеротопии подвержены тем же циклическим изменениям в зависимости от фазы менструального цикла, что и слизистая матки.

Очаги эндометриоза послеоперационных рубцов могут быть разной формы и размеров, чаще — единичные, хотя встречаются и множественные разрастания. Небольшие поначалу, со временем они способны разрастаться и сливаться, образуя полости в несколько сантиметров. Часто гетеротопии достигают 3 см, хотя известны случаи, когда эндометриоидный очаг оказался более массивным.

Патологические очаги могут быть локализованы в пределах подкожной жировой клетчатки, распространяться на фасции, на апоневротическое влагалище прямой мышцы, также возможно поражение передней брюшной стенки на всю толщу, включая брюшину.

Причины поражения послеоперационного рубца эндометриозом

Существует несколько теорий происхождения заболевания, например, имплантация частиц эндометрия при хирургическом вмешательстве, распространение по кровеносным или лимфатическим сосудам. В большинстве случаев эндометриоз послеоперационного рубца возникает после родоразрешения методом кесарева сечения, после различных трансабдоминальных хирургических вмешательств: аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения и др.

Также существует ряд факторов, наличие которых увеличивает вероятность заболевания: обменные и гормональные нарушения, поздняя беременность, неблагоприятные экологические условия, длительные и частые стрессовые ситуации и т. п.

Симптомы

Основным симптомом при эндометриозе послеоперационного рубца является появление объемного образования в рубцовой ткани; этот признак встречается у 96% пациенток с подтвержденным диагнозом. Около 87% женщин испытывают боли в зоне поражения, при этом большая часть пациенток отмечает цикличность симптомов: увеличение и уплотнение образования и усиление болезненных ощущений при наступлении менструации или незадолго до ее начала. У части больных отмечается кровоточивость из эктопий.

Первые симптомы, как правило, появляются спустя 1,5-2 года после перенесенной операции. Интенсивность симптоматики зависит от степени поражения, количества эндометриоидных очагов и их размеров. При единичной гетеротопии размером в несколько миллиметров клиническая картина может отсутствовать.

Почему важна качественная диагностика

Заболевание по симптоматике нередко напоминает такие болезни, как послеоперационные грыжи, шовные гранулемы, лигатурные абсцессы. Неприятные ощущения при гематоме и даже признаки при метастатическом раке также схожи с симптомами эндометриоза послеоперационного рубца. Поэтому важна качественная диагностика. Помимо стандартного осмотра рекомендованы диагностические процедуры, способные дать более полную информацию.

Наиболее эффективным методом является УЗИ — при эндометриозе послеоперационного рубца можно обнаружить твердые гипоэхогенные образования с нечеткими контурами и фиброзным компонентом или небольшие гиперэхогенные зоны, формирующиеся вследствие воспалительного процесса при ежемесячном кровоизлиянии в окружающие ткани. При ультрасонографии можно обнаружить также наличие перемычек, капсулу различной толщины, оценить особенности кровоснабжения патологического очага и др.

Информативной также считается МРТ — при обследовании удается обнаружить солидное образование, оценить распространенность патологического процесса.

Также для уточнения степени распространения эндометриоза могут быть назначены колоноскопия, цистоскопия, урография в ходе которых можно исключить/подтвердить наличие эндометриоидных гетеротопий в других органах, поскольку даже один оставшийся после операции очаг в дальнейшем станет причиной рецидива. В нашей клинике также возможно обследование крови на онкомаркеры СА-125, СА 19-9, РЭА, HE 4 — это вспомогательные методы, позволяющие определить степень тяжести заболевания и оценить эффективность лечения эндометриоза послеоперационного рубца. Однако методом окончательной диагностики считается морфологическое исследование биологического материала, взятого во время биопсии или операции.

Лечение

Медикаментозная терапия может назначаться только для устранения симптомов заболевания, однако радикальное удаление эндометриоза послеоперационного рубца возможно только хирургическим путем, в ходе которого проводится иссечение патологических очагов. В ходе операции важно удалить все имеющиеся эндометриоидные очаги, в том числе локализованные в других органах. В зависимости от степени поражения эндометриозом выбирается вид операции, которая может быть проведена методом лапароскопии или открытым способом.

Мой подход к лечению

Поскольку эндометриоз может распространяться на другие структуры, я рекомендую пациентам пройти тщательное дооперационное обследование, в ходе которого можно оценить распространенность процесса и вовлечение в него других органов. На основании полученных результатов планируется тактика лечения, индивидуальный подход к каждой пациентке — непременное условие. Я всегда отдаю предпочтение малотравматичному лечению, при котором отсутствует обширное травмирование тканей.

Поскольку определить глубину проникновения эндометриоидных клеток вглубь тканей не всегда возможно, при эндометриозе послеоперационного рубца иссечение проводится в пределах здоровых тканей, с отступом в 0,5-1 см от видимой границы образования с сохранением целостности очага.

Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, в ходе которого подтверждается диагноз. Отсутствие по линии резекции эндометриоидных клеток позволяет убедиться в радикальности операции. После иссечения гетеротопии ложе обрабатывается биполярным током. При распространении эндометриоза на апоневроз я выполняю иссечение очагов с восстановлением его целостности, при больших дефектах закрытие выполняется с использованием синтетических материалов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Если присутствует поражение эндометриозом других органов, рекомендована лапароскопия. В первую очередь в ходе операции проводится ревизия брюшной полости и органов таза, при необходимости я провожу термоцветовой тест, с помощью которого можно обнаружить даже малозаметные эндометриоидные очаги.

Если очаги эндометриоза расположены вблизи кишечника, мочеточников или мочевого пузыря, я использую специальную методику, позволяющую удалить гетеротопии без риска повреждения важных структур. При эндометриоидном поражении червеобразного отростка я непременно выполняю аппендэктомию, таким образом в дальнейшем удастся избежать рецидива заболевания и острого аппендицита за фоне эндометриоидного поражения с экстренным оперативным вмешательством. При вовлечении в процесс кишечника, маточных труб, мочеточников и мочевого пузыря я использую уникальную методику — «шейвинг», что означает сбривание очага с последующим ушиванием раны. При этом целостность полого органа не нарушается, что позволяет исключить его дисфункцию.

При более глубоком поражении кишечника расширенная резекция проводится только при наличии сужения просвета кишки более чем на 50%. При этом я использую оригинальный метод, позволяющий обойтись удалением 1-2 см здоровой ткани, избежав резекции кишки на протяжении 15-25 см. Эти и другие приемы, используемые мной при удалении эндометриоза послеоперационного рубца, позволяют провести операцию быстро и качественно, функция органов, затронутых процессом, остается ненарушенной.

Эндометриоз послеоперационного рубца — форма заболевания, встречающаяся не столь часто, но при этом часто сочетающаяся с поражением эндометриозом других органов. Болезнь относится к прогрессирующим и при отсутствии адекватного лечения помимо вовлечения в процесс других органов, высок риск осложнений, среди которых кишечная непроходимость, развитие спаечной болезни, бесплодие и др. Возможность комплексного обследования — одна из составляющих удачного излечения. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые и эффективные методы обследования.

Поскольку эндометриозом, как правило, оказываются поражены и другие структуры организма, хирургическое вмешательство может затрагивать мочевой пузырь и мочеточники, кишку и другие структуры. Оперирующий хирург должен иметь соответствующую квалификацию и опыт. Я имею несколько узких специализаций, что позволяет мне проводить операции гинекологического, проктологического, урологического и онкологического профиля.

За моими плечами — более чем 30-летний опыт лечения пациентов с эндометриозом разной локализации и степени тяжести, в том числе с заболеванием 3-4 стадии. Благодаря использованию уникальных методов лечения количество рецидивов не превышает 2-3%. Результаты проведенного лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях — российских и зарубежных.

Больше информации по теме эндометриоз:

Отзывы пациентов

18.05.2022 13:22:00 Екатерина Лепина

Здравствуйте, Константин Викторович! 5.05 в нашей семье произошло настоящее чудо ! Я родила девочку Аню .Родила с двумя анастомозами сама , без стимуляций, с небольшими разрывами 1-2 степени . Беременность наступила естественно без гормонов .Протекала хорошо и спокойно .Спасибо за ваши золотые руки! Два года назад писала на эту тему стих , вот сбываются мои мечты. Надеюсь моё послание будет вам в радость!
После ваших операций я написала молитву . со слезами на глазах и счастьем ,что осталась жива.

Спасибо ,Господи, за то, что я жива!
Спасибо, за дыханье ветерка.
За шум берёз,
За солнце, что ласкает облака.
Благодарю за интересный путь!
Казалась не по силам мне "игра",
Но ты помог и я прошла.
Как яркий свет, в душе слова:
Спасибо, Господи , за то, что я жива.

Благодарю,что не услышала "звонок",
Всему есть срок ,
Пройти урок.
Мои ошибки-не ошибки вовсе,
не провал,
А БЛАГО ВЫСШЕЕ,
что ты мне дал.
За Всё тебя благодарю!

Благодарю за счастье!
Что раньше мне казалось малым,
Стало вдруг большим.
Любовью сердце ты открыл
И отпустил дитя родное в творческий полёт,
Вслед вдохновением одарил.
За Всё тебя благодарю!

Благодарю за силу духа своего.
Ценю его.
Растёт со мною на пути и помогает мне препятствия пройти,
В любви и благодарности к тебе.

Спасибо,Господи, что каждый день ты открываешь мне глаза.
И катится от радости слеза за то, что я жива!
Душа проснулась.
Ожила и поняла,
Что миром красоты одарена.
И не одна.
Всегда со мною ты.
За Всё тебя благодарю!

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.

Как возникает эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения. Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но, ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания. Очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после операций на матке, кесарева сечения, а также в области промежности после рассечения промежности (эпизиотомии) в родах. В этих случаях клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там. В последующем при восстановлении менструального цикла после беременности в очаге эндометриоза под действием женских половых гормонов начинают происходить ежемесячные циклические изменения, «микроменструации», приводящие к постепенному росту эндометриоидного инфильтрата, появлению перифокального воспаления и болевых ощущений накануне и во время менструаций.

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного объёмного образования (уплотнения) в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца накануне и во время менструаций. Обычно в течение времени уплотнение в области рубца постепенно увеличивается в размерах.

Как устанавливается диагноз эндометриоза послеоперационного рубца?

Казалось бы, что характерная клиническая картина не должна вызывать затруднений при диагностике эндометриоза послеоперационного рубца. Тем не менее, правильный диагноз редко устанавливается «с первого раза». Обычно больные довольно долго обследуются и лечатся у хирургов с диагнозами «инфильтрат послеоперационного рубца», «лигатурный абсцесс послеоперационного рубца». Иногда предпринимаются попытки пункции и вскрытия данных «инфильтратов» и «абсцессов». В большинстве случаев правильный диагноз устанавливает гинеколог, знакомый с этой патологией.

Какое обследование необходимо при эндометриозе послеоперационного рубца?

Эндометриоз послеоперационного рубца необходимо дифференцировать (отличать) от послеоперационных грыж передней брюшной стенки, лигатурных инфильтратов и абсцессов послеоперационного рубца и опухолей мягких тканей передней брюшной стенки (или промежности), как доброкачественных, так и злокачественных. Обычно диагноз эндометриоза послеоперационного рубца удаётся заподозрить на основании жалоб, анамнеза заболевания (появление уплотнения в рубце после кесарева сечения) и данных осмотра. Но для подтверждения диагноза целесообразно использовать инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и брюшной полости. При сомнениях в правильности установленного диагноза целесообразно выполнение пункции объёмного образования для получения материала для цитологического или гистологического исследования. Также перед планированием хирургического лечения по поводу эндометриоза послеоперационного рубца целесообразно проведение полного гинекологического обследования для исключения наличия очагов генитального эндометриоза.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца является локальным (местным) проявлением заболевания и не всегда сочетается с эндометриозом других локализаций. При эндометриозе послеоперационного рубца используют хирургическое лечение – удаление эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца. Разрез кожи обычно выполняют по старому послеоперационному рубцу в проекции эндометриоидного инфильтрата. Затем эндометриоидный инфильтрат выделяют в пределах здоровых тканей и удаляют. Довольно часто эндометриоидные инфильтраты бывают плотно фиксированы к апоневрозу передней брюшной стенки, и удаление эндометриоидного инфильтрата может быть сопряжено с образованием дефекта апоневроза. В таких случаях целесообразно закрытие дефекта апоневроза синтетическим сетчатым полипропиленовым протезом в виде «заплатки», как и при грыжах передней брюшной стенки.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза послеоперационных рубцов достаточно хирургического лечения (удаления эндометриоидного инфильтрата). Гормональное лечение после операции не доказало эффективности при профилактике рецидивов заболевания. Прогноз лечения эндометриоза послеоперационных рубцов благоприятный.

Бесплодных пар с каждым годом становится все больше. Среди множества причин бесплодия, эндометриоз — одно их самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно классификации по системе, разработанной Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), существует четыре степени эндометриоза: минимальная, легкая, средняя и тяжелая. Возможность зачатия и благополучного родоразрешения зависит от распространенности процесса и полученного лечения.

Как влияет эндометриоз на репродукцию

Эндометриоидные клетки при попадании в брюшную полость становятся причиной острого воспалительного процесса. Затем, в результате сложной иммунологической реакции развивается внутрибрюшное воспаление хронического характера, сопровождающееся, в том числе, образованием перитонеальных спаек. Причем эти изменения в организме женщины появляются даже при наличии минимальной степени эндометриоза. Постепенно процесс распространяется на другие органы, нарушая их работу.

Генитальный эндометриоз может быть причиной бесплодия при нарушении анатомии маточных труб, из-за их деформации или непроходимости нарушается захват яйцеклетки и попадание эмбриона в матку. Имплантация плодного яйца и развитие плаценты при эндометриозе становятся невозможными.

Вследствие уменьшения связанных эстрогеновых рецепторов и изменения суммарных рецепторов прогестерона, а также их соотношения возможны нарушения работы гормонально зависимых органов. Ведущую роль играет нарушение в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, результатом чего являются ановуляция, недостаточность функции желтого тела, отклонение в соотношении эстрогенных фракций. Также имеет значение неполноценность лютеиновой фазы цикла, синдром лютеинизации невскрывшегося фолликула, сочетание эндометриоза и галактореи на фоне гиперэстрогенемии может стать причиной бесплодия.

Дополнительным фактором при нарушении репродуктивной функции могу оказаться изменения в перитонеальной жидкости. Повышение простагландинов и активность перитонеальных иммунных факторов также ведет к бесплодию. В перитонеальной жидкости содержатся Т-клетки, влияющие на выработку интерферона, активирующие макрофаги, что становится препятствием для зачатия. Кроме того, перитонеальная жидкость при эндометриозе способна повреждать сперматозоиды.

Влияние кишечного эндометриоза на фертильность пациенток оказывает ощутимое негативное влияние.

Частота инфильтрации стенки кишечника у больных эндометриозом варьирует между 6 и 12%. По результатам моих операций и проведённых исследований общая частота наступления беременности составила 55,7%. Мы выполнили анализ 95 пациенток, планирующих беременность, которых я прооперировал в последние годы с подобной формой эндометриоза, и 53 женщины забеременели. Причём, более 60% пациенток обращались ко мне, имея за плечами по 2-4 лапароскопические операции.

Приведу также статистику с результатами исследований Malzoni, Kavalleris, Meuleman and Jelenc et al.
Частота наступления спонтанной беременности после оперативного лечения варьировала от 21 до 69% с средним значением 49% по итогам исследований.
Как вы видите, показатели после моих операций выше.
Многие авторы пришли к единому мнению, что в случае 2 и более неудачных попыток ЭКО пациенткам с бесплодием показано хирургическое лечение колоректального эндометриоза даже в случае отсутствия специфических кишечных симптомов.
Изучая данные исследований можно сделать вывод, что хирургическое лечение кишечного эндометриоза безусловно оказывает положительное влияние на репродуктивные исходы у пациенток с бесплодием.
Полученные данные доказывают преимущество хирургического лечения колоректального эндометриоза по сравнению с выжидательной тактикой в отношении результатов наступления спонтанной беременности.

В том случае, если зачатие все же наступает, существует риск прерывания беременности как на ранних сроках, так и позднее. Также нельзя исключить преждевременные роды.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче "Доктор И. " на ТВЦ

Диагностика — первый шаг на пути к решению проблемы

Чтобы определить причину бесплодия, необходимо выяснить состояние различных звеньев репродуктивной системы. При этом диагностика эндометриоза легкой или средней степени нередко сопровождается определенными сложностями, чаще всего такие формы обнаруживаются случайно во время диагностической лапароскопии, которая является последним этапом диагностики, когда другие возможные причины бесплодия уже исключены.

Возможны ситуации, когда единственный очаг эндометриоза 3-5 мм, расположенный рядом с маткой на брюшине, становится причиной бесплодия. Однако нередки случаи, когда женщина способна забеременеть уже на следующий месячный цикл после проведенной лапароскопии.

Учитывая многолетний опыт лечения бесплодия на фоне эндометриоза, лапароскопию я рекомендую 70-85% пациенток уже на начальных этапах обследования, поскольку так можно своевременно обнаружить не только малые формы эндометриоза, но и целый ряд нарушений, которые невозможно выявить с использованием других методов диагностики. Обратившимся в нашу клинику пациенткам доступны все необходимые и эффективные обследования, в том числе гормональные пробы, иммунологическое обследование, гистология биоптата эндометрия, рентгенограмма черепа и турецкого седла, томография и мн. др.

Лечение

Тактика лечения зависит от локализации процесса и степени выраженности симптомов. Если при аденомиозе возможно гормональное лечение, то при наружном эндометриозе единственным радикальным методом является оперативное вмешательство. Также медикаменты, назначенные после операции, позволяют уменьшить риск развития рецидива, этот показатель в нашей клинике не превышает 3-5 %.

«Золотым» стандартом при лечении эндометриоза при бесплодии является лапароскопия, при этом она может рассматриваться и как заключительный этап диагностики, так и терапевтический метод. По статистике, вероятность спонтанной беременности в течение 36 месяцев после лапароскопии при лечении малых форм эндометриоза увеличивается на 30%.

Преимущества лапароскопического лечения эндометриоза

Этот метод благодаря возможности визуализации позволяет предельно точно определить заболевание и радикально удалить все очаги;
Срок обследования минимален;
Возможна малотравматичная коррекция обнаруженных изменений;
Я использую прецензионную технику иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей. Поскольку определить глубину инвазии не всегда возможно, данная методика позволяет подтвердить диагноз гистологически.

Оригинальная методика проведения лапароскопии

Поскольку эндометриоз может поражать разные органы и ткани, объем оперативного вмешательства зависит от инфильтративного роста, степени распространения эндометриоза, вовлечения в процесс других структур: ректовагинальной перегородки, кишки и т.д. Но максимальный результат получить невозможно, если не удалить все очаги. Используемая мною техника позволяет удалить их, не нанося ущерб органам.

Иссечение очагов на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, маточных трубах) я провожу по улучшенной технике сбривания (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, при которой удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует часть хирургов. При моей методике ампула прямой кишки остается в сохранности, функция дефекации, таким образом, не нарушается.
При эндометриоидных кистах яичника образование удаляется в пределах здоровых тканей, капсула кисты вылущивается, ложе дополнительно обрабатывается с помощью биполярного коагулятора.

Я имею более чем 20-летний опыт лечения женского бесплодия, и каждой пациентке я предлагаю наиболее приемлемый для нее вариант лечения. Например, женщинам с эндокринными нарушениями лапароскопия целесообразна после безуспешной гормонотерапии. Нередко отсутствие эффекта при консервативном лечении в течение 6-12 месяцев может свидетельствовать об имеющемся сочетании нескольких факторов бесплодия.

При процедурах на маточных трубах я рекомендую пройти тубоскопию для определения состояния эндосальпинкса, что важно для прогноза. При некоторых состояниях слизистой попытка восстановления проходимости может быть неэффективной.

При поражении яичников, особенно двустороннем, я предлагаю исследование на АМГ, если овариальный резерв низкий, то вылущивание кисты проводится крайне деликатно, гемостаз — без коагуляции, с помощью современного гемостатика Perclot, рассасывающегося через неделю. Таким образом, у женщин с низким АМГ мне удается сохранить фолликулярный запас, что необходимо для сохранности репродуктивной способности.

Я обладаю многолетним опытом проведения оперативных вмешательства как хирургических и гинекологических, так и урологических, проктологических, что важно при распространенном процессе, затрагивающем другие органы.

Пациентки, прошедшие лечение в нашей клинике, могут планировать беременность спустя несколько месяцев. Даже в запущенных случаях, хотя процесс подготовки к беременности может занять чуть больше времени, практически всегда имеются шансы на рождение ребенка. Среди моих пациенток есть больные с инфильтративным эндометриозом, обратившиеся ко мне после 3-4 безуспешных операций; используемые мной технологии дали возможность материнства даже таким сложным пациенткам.

Мною лично проведено более 3500 лапароскопических операций при эндометриозе, в том числе запущенных форм заболевания. Результаты обобщены в монографиях и более чем 60 публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных. Некоторые из моих авторских методик запатентованы и сегодня активно используются в некоторых клиниках, в том числе и у нас.

У вас есть проблема, но вы не знаете к какому специалисту обратиться?

Напишите нам, мы подберем оптимальный вариант решения вопроса и запишем вас на удобное время приёма к необходимому специалисту.

Сегодня уже ни для кого не секрет, что процент родоразрешения путем операции кесарево сечение в нашей стране, как и во всем мире, неуклонно растет. В связи с этим, увеличивается количество пациенток, у которых в последствии возникает несостоятельность (эндометриоз) послеоперационного рубца на матке. Как решается данная проблема в МЦ «Аква-Минск Клиника» рассказал врач акушер-гинеколог высшей категории – Метлицкий Виталий Викторович.

Что такое несостоятельность (эндометриоз) послеоперационного рубца на матке?

- Это когда после кесарево сечения происходит неполноценное формирование послеоперационного рубца на матке, при этом образуется так называемая «ниша» или дефект стенки. И очень часто в зоне несостоятельного рубца формируется эндометриоз. Признаками эндометриоза могут быть жалобы пациентки на межменструальные кровотечения, болезненные менструации. УЗИ, гистероскопическая диагностики и результаты гистологического исследования также могут подтверждать диагноз.

Как часто встречается проблема эндометриоза послеоперационного рубца на матке?

- Неполноценное формирование послеоперационного рубца на матке наблюдается примерно в 10-15% случаев.

Насколько эффективны консервативные методы лечения?

- К сожалению, методы консервативного лечения не столь эффективны. Попытка установки внутриматочной системы с левоноргестрелом (ВМК «Мирена») не всегда удачна. Она имеет высокий риск перфорации (образование сквозного отверстия) матки в области рубца и сопровождается частой экспульсией (рождение миоматозного узла) в зону «ниши». При этом у пациентки появляются жалобы на болезненные ощущения внизу живота, постоянные кровянистые выделения, возможны даже боли при мочеиспускании. Длительный же прием гормональных препаратов не лишён побочных негативных последствий на женский организм.

Чем опасна несостоятельность послеоперационного рубца на матке?

- При толщине менее 3-4 мм существует реальная угроза несостоятельности и расхождения рубца на матке при последующей беременности, встречается, хотя и не часто, имплантация и развитие беременности в зоне рубца, в «нише», что является достаточно серьезным осложнением.

Какие методы решения проблемы существуют в МЦ «Аква-Минск Клиника»?

- На сегодняшний день в клинике уже активно внедрены и успешно выполняются реконструктивно-пластические операции при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Существует два основных подхода к решению данной проблемы, в зависимости от репродуктивных планов пациентки, толщины рубца, выраженности клинических проявлений, данных гистероскопического исследования.

В чем заключается суть первого метода лечения несостоятельности рубца?

- В том случае, если пациентка в дальнейшем планирует беременность, выполняется иссечение патологического рубца в пределах здоровых тканей, удаляются очаги эндометриоза, после чего матка ушивается двухрядным швом синтетическими нитями со средним сроком рассасывания, что позволяет сформироваться полноценному рубцу. Эта операция выполняется с использованием лапароскопического доступа, что, к слову, было впервые в РБ выполнено именно в нашей клинике в 2021 году.

Как много подобных операций с того времени было проведено?

- На сегодняшний день в МЦ «Аква-Минск Клиника» уже успешно прооперировано более 20 пациенток с данной патологией. После операции у всех пациенток исчезли имевшиеся ранее жалобы на межменструальные кровотечения, болезненные ощущения, по данным УЗИ определяется полноценный рубец толщиной не менее 7 мм, отсутствие дефекта в виде «ниши».

Что представляет собой второй подход?

- Когда пациентка не планирует в дальнейшем беременность, при толщине рубца на матке более 4 мм и наличии симптома «ниши» в области маточного перешейка, присутствии жалоб на межменструальные кровотечения, болезненные менструации применяется несколько иная оперативная тактика.

При помощи гистерорезектоскопа биполярной электропетлей выполняется иссечение краев «ниши», ее сглаживание, попутно иссекаются участки, пораженные эндометриозом. Таким образом удается добиться исчезновения клинических проявлений заболевания. В дальнейшем регистрируется сглаживание «ниши», ее исчезновение, хотя толщина рубца и не меняется. Данная операция также впервые была выполнена именно в нашей клинике.

Насколько длительный реабилитационный период?

- Все операции выполняются под общим наркозом. После операции пациент находится в стационаре 2-3 дня. С учётом малоинвазивности вмешательства, наши пациентки чувствуют себя хорошо уже на следующий день после операции. Весь же период восстановления не превышает 1 недели. При этом сохраняются лишь ограничения на повышенные физические нагрузки, занятия спортом, водно-термальные процедуры, ограничения в интимной жизни на период до 1 месяца.

Через какое время после операции можно начинать планировать беременность?

- После операции осуществляется динамическое наблюдение пациентки еще в течение 6-8 месяцев – именно спустя этот период времени и разрешается планировать беременность.

КАРТОЧКА ВРАЧА

Метлицкий Виталий Викторович – врач акушер-гинеколог высшей категории с практическим стажем работы более 14 лет.

Основные направления деятельности:

лапароскопическое удаление кист яичников
лапароскопическая миомэктомия
лапароскопическая экстирпация/ампутация матки
лапароскопический циркляж мерсиленовой лентой при привычном невынашивании беременности
лапароскопические операции при бесплодии
лапароскопические операции пациенткам с избыточной массой тела
весь спектр гистерорезектоскопических операций
кольпоскопия
УЗ-исследования в гинекологии
операции с использованием лапаротомного доступа

Записаться к специалисту на консультацию в МЦ «Аква-Минск Клиника» можно на сайте или по телефонам медицинского центра:

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: