Белые пятна на лице что это такое чем замаскировать

Обновлено: 25.04.2024

От чего пятна на коже? Витилиго и лишай - причины появления белых пятен

Белые пятна на коже неправильной формы являются признаком такого заболевания кожи как витилиго. Очаги витилиго могут проявляться у людей любого пола и возраста, однако чаще всего от витилиго страдают люди до достижения 20 лет. Больше всего встречаются белые пятна на коже у женщин. Причиной их появления является отсутствие клеток, которые содержат пигмент придающей коже телесный цвет - меланоцитов. Такая патология может быть вызвана наследственными и приобретенными факторами, которые характеризуются пониженным уровнем синтеза меланина. На сегодняшний день появление очагов витилиго считают результатом отклонения обмена веществ, которые передаются по наследству, нарушения работы надпочечников и щитовидки, а также стрессов и травм. Многие специалисты предполагают, что витилиго появляется при нарушении процессов расщепления и усвоения пищи, поэтому для успешного лечения витилиго требуется наладить работу печени.

Появление белых пятен не причиняет физическую боль, однако эти пятна доставляют людям много огорчений. Очаги витилиго сопровождаются сгущением пигмента по краю пятна, что делает их еще более заметными по отношению к здоровой коже. На белых участках кожи становятся обесцвеченными и волосы, а для молодого человека это может быть причиной развития комплекса неполноценности. Пятна витилиго могут появиться практически на любом участке тела, кроме кожи подошвы и ладоней. Не рекомендуется людям с белыми пятнами на коже загорать, потому что незащищенные меланином участки кожи очень быстро сгорают на солнце.

Самое неприятное проявление витилиго - прогрессирующее течение болезни, когда белые пятна продолжают увеличиваться в размере и появляться вновь. При этом очаги витилиго могут появляться на новых участках кожи, а также происходит увеличение имеющихся белых пятен, которые сливаясь, образовывают обширные участки кожи, лишенные пигмента. В таком случае необходимо подобрать соответствующее лечение, а если белые пятна имеют локальный характер и не находятся на видных участках кожи, то лучше об этом дефекте кожи не беспокоится. А также в настоящее время есть возможность с помощью тональных кремов маскировать белые пятна на видных участках тела.

Витилиго практически не поддается лечению. У людей, обратившихся за лечением в самом начале заболевания больше шансов на излечение. Главное не стоит расстраиваться из-за белых пятен и не комплексовать, тем более наука не стоит на месте и есть надежда на появление новых эффективных методов лечения этого заболевания. Уже сегодня некоторым пациентам помогает лечение ПУВО-терапией, при этом больной принимает препараты, которые способствуют образованию меланина под воздействием УФЛ.

Витилиго является одной из самых загадочных болезней, прогнозировать течение которого не может не один врач. Часто болезнь прогрессирует годами, а иногда может внезапно остановиться и даже исчезнуть. Однако это происходит не так уж часто. Если увеличение очагов витилиго связано с патологий внутренних органов, то излечение основного заболевания может привести к остановке обесцвечивания кожи. В любом случае, при возникновении витилиго необходимо провести обследование состояния здоровья и при выявлении каких- либо патологией провести целенаправленное лечение. Стопроцентной гарантии избавления от очагов витилиго нет, но профилактические меры позволяют избежать прогрессирования болезни.

Часто у детей, а иногда и у взрослых, белые пятна на коже появляются при заболевании отрубевидным лишаем. Эти пятна поддаются лечению легче, чем витилиго. Отрубевидный лишай - это инфекционное грибковое заболевание, обострение которого происходит летом под воздействием ультрафиолетовых лучей. В народе этот лишай называют солнечным грибком, при котором проявляются белые пятна в основном на лице, шеи, на руках и спине. Причиной появления пятен является грибок, который находится на поверхности кожи. Грибок вырабатывает кислоту, которая приводит к уменьшению способности меланоцитов производить пигмент мелатонин. В поврежденных участках кожи появляются пятна лишенные загара, они бывают неправильной формы и шелушатся.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Как скрыть белые пятна на коже? Что поможет сделать пятна витилиго не видно?

Витилиго - достаточно распространенное в наши дни заболевание, вызываемое нарушением пигментации кожи и проявляемое появлением белых пятен на различных участках тела. Очаги витилиго чаше всего располагаются на открытых местах: лице, шее, руках или ногах. Однако нередко пятна витилиго появляются и на других частях тела, например, в области таза, на изгибах локтей, голове и вокруг глаз. При этом волосы, растущие на пораженном участке, также обесцвечиваются и производят впечатление раннего поседения.

Большинство людей страдающих витилиго, регулярно красят посветлевшие волосы и брови обычной тушью и краской, а вот как скрыть белые пятна на коже, они не знают. Если пятна витилиго проявляются на лице или шеи, то самым простым испытанным временем средством их скрыть является обыкновенный йод. Йод придает коричневую окраску коже и делает пятна витилиго менее заметными, но мазать пораженные участки толстым слоем йода и повторять эту процессу по несколько раз в день нельзя. Кожа, особенно детская, может получить ожог от соприкосновения с большим количеством йода, маскировать им белые пятна следует очень осторожно.

Если участки поражения витилиго обширные, то нужного эффекта маскировки белых пятен без использования специальных средств косметического камуфляжа трудно достичь. К таким средствам относятся:

1. Автозагар. Самый простой и экономичный способ маскировки белых пятен на коже - это использование автозагара - средства, придающего коже цвет загара без воздействия солнечного цвета. Продается сейчас автозагар во всех магазинах, а разновидностей его не счесть. Автозагар в форме спрея очень удобно наносить, а ложится он более равномерно, чем автозагар в виде крема, лосьона или молочка. Но интенсивность автозагора-спрея намного ниже, чем у других разновидностей этого средства.

Автозагар в форме крема, молочка и лосьона отличается большей стойкостью эффекта, они глубоко проникают в кожу и ухаживают за ней. В продаже можно встретить автозагар и в виде салфеток, которые удобно носить с собой и использовать, когда надо замаскировать белые пятна в нужный момент. Для регулярного нанесения на пятна витилиго лучше всего подходят качественные автозагары известных фирм, которые обладают нежной текстурой, мягким воздействием и не вызывают аллергию.

Перчатка для нанесения автозагара

Цвет автозагара следует выбирать с учетом типа здоровой кожи, а не белых пятен витилиго. Для маскировки витилиго лучше всего подойдет:
- блондинкам со светлой кожей автозагар с пометкой "light";
- обладателям персиковой кожи автозагар с пометкой "medium";
- брюнеткам со смуглой кожей автозагар с пометкой "dark".

Автозагары не следует наносить на все тело, достаточно их нанести на белые пятна в несколько слоев до тех пор, пока не станет видно разницы между основным цветом кожи и обесцвеченным участком. Все автозагары постепенно в течение дня стираются с кожи, особенно в летние дни и поэтому наносить их придется регулярно после принятия душа и посещения бассейна. А еще они пачкают одежду и постельное белье, кроме автозагара-спрея.

2. Тональный крем и пудра. Использование тонального крема и пудры для макияжа белых пятен не менее популярно, чем автозагар. Этот тип маскировки чаще всего применяется для того, чтобы скрыть белые пятна на лице. Окрашивание пораженных витилиго участков тональным кремом проводят в два этапа, сначала на пятна наносят тональный крем одного оттенка с естественным цветом кожи или на один тон светлее его, а затем пудрой растушевывают цвет, чтобы не было видно разницы.

3. Перманентный татуаж. Эффект перманентного татуажа самый продолжительный. Поэтому он в последние годы стал одной их самых востребованных процедур среди людей, уставших от необходимости ежедневно маскировать пятна витилиго косметическими средствами. Однако считать этот способ маскировки дефекта кожи также нельзя считать идеальной. Уже через несколько недель полученный результат татуажа не радует - пятна витилиго постепенно увеличиваются в размерах и выходят за пределы кожи, покрытой несмываемой краской. Докрасить повторно этот участок сложно, поэтому все равно придется его маскировать автозагаром или тональным кремом.

4. Аптечные мази. В аптеках тоже продают несколько разновидностей мазей и спиртовых настоек, для лечения пятен витилиго. Это Мелагинин Плюс, Фторокорт, Полькортолон, Элидел, Витилем плюс, Витиколор, спиртовые настойки зверобоя и т.д. Действие всех этих препаратов направлено на стимулирование выработки меланина, однако добиться этого эффекта невозможно без применения препаратов в течение длительного времени.

Во многих западных странах уже открыты специальные клиники, где успешно лечат витилиго методом ПУВА-терапии, основанной на сочетании ультрафиолетового облучения с применением фотосенсибилизаторов. В качестве фотосенбилизатора в Финляндии применяют Пувален, в Египте - Меладонин, во Франции - Ламадин, в Германии - Метоксарален. К сожалению, для многих россиян ПВА - терапия недоступна из-за дороговизны, ведь для полного исчезновения пятен витилиго требуется провести 100-200 сеансов, а детям младше 12 лет она вообще противопоказано.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Витилиго. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась мать со своим восьмилетним сыном, обеспокоенная появлением участков осветления кожи у ребенка. Витилиго начало развиваться у мальчика вокруг глаз, и мать выразила желание начать предложенное лечение, заключавшееся в применении местного стероидного средства. Также обсуждалась возможность использования ультрафиолета Б узкого спектра действия в случае, если назначенный препарат окажется неэффективным. Матери разъяснили, какие результаты можно ожидать от лечения.

Витилиго на шее у восьмилетнего мальчика-латиноамериканца

б) Распространенность (эпидемиология):

• Витилиго является приобретенной прогрессирующей потерей пигментации эпидермиса.
• Заболевание наблюдается приблизительно у 0,5% населения во всем мире.
• Витилиго может встречаться в любом возрасте, но обычно развивается в возрасте 10 30 лет.
• Витилиго в одинаковой степени поражает мужчин и женщин.
• Заболевание наблюдается у представителей всех рас, но наиболее часто у лиц с темной кожей.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Аутоиммунное заболевание с деструкцией меланоцитов.
• Генетический компонент отмечается приблизительно в 30% случаев.
• Эмоциональные стрессы и/или травмы кожи провоцируют заболевание или ухудшают его течение (феномен Кебнера).

Витилиго на руках у мужчины-латиноамериканца Витилиго на руках, коленях и стопах у темнокожей женщины Витилиго, покрывающее более 50% поверхности тела у молодой женщины-латиноамериканки. Пациентке назначено местное лечение монобензоном с целью обесцвечивания непораженной кожи Распространенное витилиго у женщины, ранее имевшей темный цвет кожи: на руке отмечаются отдельные пятнышки остаточного пигмента. Ее отец страдает тем же заболеванием

г) Клиника и диагностика витилиго:
• Пятнистые очаги депигментации с фестончатыми, четко очерченными краями.
• Депигментированиые очаги часто сливаются между собой, со временем занимая обширные площади.
• Депигментированиые очаги более восприимчивы к солнечному ожогу, а загар на нормальной окружающей коже делает их более заметными.

д) Типичная локализация витилиго:
• Может распространяться по всей поверхности тела, но обычно наблюдается на лице, руках, кистях и гениталиях.
• Обычной является депигментация вокруг естественных отверстий, таких как глаза, рот, пупочная и анальная области.

е) Анализы при витилиго:
• Показано обследование с целью выявления эндокринных заболеваний, таких как гипер- или гипотиреоидизм (ТСГ) и сахарный диабет (глюкоза крови натощак), поскольку витилиго может сочетаться с этими заболеваниями'.
• Также необходимо исключить пернициозиую анемию и красную волчанку, для чего проводится общий анализ крови и тест на антинуклеарные антитела (AHA).

ж) Биопсия при витилиго. Не показана, за исключением случаев, когда диагноз не ясен, при этом рекомендуется 3-4-мм трепанобиопсия.

Витилиго на половом члене у 72-летнего мужчины Идиопатический каплевидный гипомеланоз на руке Анемический невус на груди у 12-летней девочки, наблюдающийся у нее с момента рождения, служит проявлением врожденной местной гиперчувствительности к катехоламинам. При диаскопии кожа невуса неотличима от окружающих ее участков. Нерегулярные, «изломанные» контуры наблюдаются как при анемическом, так и при депигментированном невусе Врожденный депигментированный невус на бедре у 11-летней девочки. Обратите внимание на зазубренные, неровные края образования. Врожденного витилиго не бывает Витилиго, не затронувшее участок кожи под кольцом на пальце. Пятнышки на кисти - результат восстановления пигмента после лечения УФБ узкого спектра действия

з) Дифференциальная диагностика витилиго:

• Белый лишай характеризуется очагами пониженной пигментации с шелушением и невыраженным зудом. Наблюдается у детей младшего возраста, обычно ассоциируется с экземой и улучшается с возрастом.

• Одним из самых ранних признаков губерозного склероза являются гипопигментированные пятна в форме листа рябины с заостренными краями, размер и вид которых не изменяется со временем.

• Гало-невус проявляется в виде ограниченных участков гипопигментации вокруг пигментированного невуса и в типичных случаях возникает у подростков и людей молодого возраста.

• Для идиопатического каплевидного гипомелапоза характерны очаги депигментации по типу конфетти размерами 2-5 мм, расположенные преимущественно па открытых воздействию солнца участках тела.

• Анемический невус - врожденное гипопигментированное пятно или бляшка, размер и локализация которой не изменяются. Он появляется как результат местной гиперчувствительности к катехоламинам, при этом количество меланоцитов не уменьшается. При диаскопии (надавливании предметным стеклом) пораженная кожа не отличается от окружающей кожи. Наличие невуса с момента рождения помогает отличить его от витилиго.

• Депигментированный невус, как правило, наблюдается с рождения или возникает в раннем детском возрасте. Он характеризуется сниженным количеством меланосом при нормальном количестве меланоцитов. В типичных случаях невус имеет зазубренные или выступающие края. Наличие невуса с момента рождения или в раннем детском возрасте помогает дифференцировать его от витилиго.

Витилиго

и) Лечение витилиго:

• Основное внимание следует уделить психологическому стрессу, связанному с этим заболеванием кожи (которое часто расценивается как косметический дефект), поскольку возможность повлиять на само заболевание невелика.

• В ретроспективном исследовании 101 ребенка с витилиго были получены данные эффективности местных кортикостероидов средней и высокой степени активности. У 64% из 101 ребенка наступила репигментация очагов, у 24% не было отмечено никаких изменений и у 11% отмечалось ухудшение по сравнению с исходными данными. Побочные эффекты применения местных стероидов наблюдались в 26% случаев на 81,7 ± 44 день наблюдения. Аномальный уровень кортизола был выявлен у 29% пациентов. У двух пациентов с низким уровнем кортизола был установлен диагноз стероид-индуцированной адреналовой супрессии. Вероятность аномального уровня кортизола у детей с поражением головы и/или шеи была выше в 8,6 раза, чем у детей с поражением других участков кожи. Поэтому попытка местной стероидной терапии при нераспространенном витилиго, очаги которого расположены вне головы или шеи, считается оправданной.

• Для лечения витилиго с некоторым успехом применяется эксимер-лазер с длиной волны 308 нм. В одном проспективном исследовании 14 пациентов степень репигментации при одно-, двух- и трехкратном еженедельном лечении через 12 недель составила 60%, 79% и 82% соответственно. Хотя при трехразовых сеансах в неделю репигментация наступала быстрее, степень конечной репигментации зависела от общего количества процедур, а не от их еженедельной частоты.

• В недавнем обзоре литературы с опорой на требования доказательной медицины было установлено, что проведенные исследования витилиго оказались большей частью описанием отдельных случаев, пилотными и клиническими испытаниями с небольшим количеством пациентов и часто с отсутствием контрольной группы. Имеется лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований с высоким уровнем доказательности. Основные выводы этих исследований сводятся к следующему:

• Очаги на лице и шее лучше всего «отзываются» на все виды терапии, в то время как акральпые участки кожи - в меньшей степени.

• При генерализованном витилиго наиболее эффективна фототерапия УФ-Б излучением, которая вызывает самое малое число побочных эффектов; ПУВА-терапия является методом лечения второй линии.

• Эксимер-лазер с хорошим ответом на лечение, является альтернативой УФБ-терапии, особенно при локализованном витилиго на лице; здесь эксимер-лазер может даже превосходить УФБ-терапию по эффективности. При комбинации с местными иммуномодуляторами ответ па лечение ускоряется.

• Местные кортикостероиды являются препаратами выбора при локализованном витилиго. Альтернативными препаратами могут служить местные иммуномодуляторы (такролимус, пимекролимус).

• Успех любого метода лечения зависит от типа и локализации витилиго. На сегодняшний день не существует такого вида терапии витилиго, который можно было бы считать наиболее эффективным.

• Важно контролировать провоцирующие факторы заболевания, такие как сопутствующие заболевания, стресс и травмы кожи.

• Использование солнцезащитных средств предупреждает ожоги депигментированных участков и травму неповрежденной кожи, а также уменьшает контраст между такими очагами.

• Отбеливание непораженной кожи у пациентов с распространенной депигментацией уменьшает контраст с депигментированными очагами и может способствовать благоприятному косметическому эффекту. Для постоянного отбеливания кожи вокруг очагов витилиго назначают монобензиловый эфир гидрохинона в виде 20% крема (Бенокин). Результаты отбеливания необратимы, что повышает риск солнечного ожога кожи.

Витилиго

к) Рекомендации пациентам с витилиго. Необходимо разъяснить пациенту, что его состояние является доброкачественным, а также ободрить больного, если имеются признаки психологического дистресса.

л) Наблюдение пациента врачом. Основными направлениями последующей терапии являются консультирование и эмоциональная поддержка.

Кто-то отчаянно борется с пигментацией, а кто-то и рад бы хоть какому-то пигменту в коже, но нет. Его просто нет. Витилиго — что делать и как маскировать?

Что такое витилиго?

Витилиго — дерматологическое заболевание, точная причина которого до сих пор неизвестна, и как назло чаще всего оно характерно для женщин, причем начинается в довольно молодом возрасте. Иногда в местах травм кожи, из-за эндокринных патологий или приема некоторых лекарственных препаратов. Проявляется витилиго белыми пятнами на лице или теле.

Из-за нарушения выработки меланина в коже некоторые участки становятся совершенно белыми, особенно это заметно на контрасте с загорелой кожей. Если в зоне патологии растут волоски, они тоже становятся бесцветными, и природе неважно, прядки это на голове, ресницы или пушок на голени. Витилиго не опасно, не заразно. Более того, оно не приносит абсолютно никакого физического дискомфорта — зуда, боли, раздражения, воспаления. Зато психологических проблем добавляет.

У витилиго хроническое течение, и со временем пятна на коже из мелких белых точек превращаются в крупные, сливаются друг с другом, образуя большие обесцвеченные очаги. Причем скорость прогрессирования у всех разная. Пока ученые не нашли эффективного и радикального способа терапии. А значит, остается научиться принять эту особенность.

Верная диагностика

Хоть точных причин витилиго не установлено, часто его провоцируют аутоиммунные заболевания, патологии печени, наследственные факторы, трофические расстройства, препятствующие нормальному питанию дермы, травмы кожи или агрессивное воздействие на нее. Если этот фактор удается выявить и скорректировать, заболевание можно вылечить или перевести в стадию долгой ремиссии.

Лекарственные препараты и терапия

Дерматологи корректируют витилиго при помощи местных препаратов, которые вызывают фотосенсибилизацию, то есть усиленную выработку меланина в ответ на солнечный свет. Но эти средства помогают лишь в тех зонах, где меланин все еще вырабатывается, хоть и в малом количестве. При отсутствии эффекта или большой площади распространения используют гормональные препараты или фотосенсибилизирующие средства для приема внутрь. Все это можно сочетать с различными видами ультрафиолетовой терапии.

Cпособы маскировки витилиго

Для тех, кто находится в процессе принятия витилиго — можно попробовать маскировать. Вариантов для визуальной коррекции витилиго всего два: макияж и автозагар. Что выбрать зависит от сезона и места расположения пигментации.

Макияж

Витилиго на лице в целом легче всего поддается коррекции косметикой. Бесцветные ресницы и брови можно подкрасить тушью, краской, сделать татуаж. На кожу лица нанеси тональный крем, сверху немного пройдись пудрой, и никто и не заметит твоей особенности. Но скрыть пятна на теле таким способом не получится.

Автозагар

Решит проблему на более долгий срок, чем декоративная косметика. Главное — аккуратно подобрать свой оттенок, чтобы он сочетался с основным тоном кожи. Наносить его придется в несколько подходов. Сначала локально замазать пятна. В следующий раз можно распределить по всему телу, чтобы закрасить переходы. Автозагар подходит и для лица, и для тела. Он выпускается в разных формах: крема, пенки, спрея. Есть даже экспресс-салфетки, которые выручат тебя в экстренной ситуации и всего за час придадут коже необходимый тон.

Sos-средства при витилиго

Витилиго чаще всего проявляется на веках, шее, в области подмышек, на руках и ногах, особенно под коленом, на ступнях и тыльной поверхности ладоней, спине и животе. Если тебе досталась такая особенность, как витилиго, ты смущаешься и хочешь ее скрыть, пусть в твоей косметичке будут:

тональный крем и пудра для лица с достаточно плотным покрытием, чтобы можно было выровнять тон кожи.

салфетка-автозагар экспресс-действия для экспресс тонировки нужного участка тела.

жидкие колготки для моментального преображения кожи ног. Аэрозоль моментально маскирует все несовершенства, не липнет и не пачкает одежду, а вечером легко смывается в душе

автозагар для лица и тела, чтобы сделать разницу между светлыми и темными участками на коже лица менее контрастными.

солнцезащитный крем, который можно смешивать с тональным кремм для лица или обычным увлажняющим кремом.

краска для ресниц и бровей для самостоятельной коррекции волос на лице в домашних условиях.

И помни, обесцвеченные участки кожи — самые ранимые. Меланин вырабатывается как защита на химическое и механическое раздражение. В его отсутствие кожа беззащитна, легко сгорает на солнце, повышается риск развития онкологического заболевания. Будь особенно внимательной к ней, защищай, увлажняй, береги.

Комьюнити

Показывать свое тело больше не стыдно, инклюзивность постепенно снимает барьеры перед «не такими как все». Не последнюю роль играют реальные истории людей, которые не боятся показывать и рассказывать о своей проблеме. Невероятный успех Винни Харлоу (известной как Шантель Винни) на проекте «Топ-модель по-американски» вдохновил миллионы девушек.

Конечно, если витилиго небольшое, то никто даже не заметит, так Регина Тодоренко ловко камуфлировала пятнышко на коленке. Только чтобы оставаться честной по отношению к себе и своей аудитории, телеведущая призналась в своем несовершенстве. «Мир стал другим, и я этому дико рада! Даже в кои-то мере благодарна появлению бодипозитива, тк именно это движение подтолкнуло меня на любовь к себе. Но любовь к себе — для меня больше, чем просто принятие себя такой, какая есть. Скорее наоборот — это возможность заниматься своим телом, это уход за собой, ежедневная активация клеток всего организма, употребление полезной и вкусной еды, духовное развитие!» — комментирует Регина свое фото в купальнике.

Еще один человек, буквально живущий под прицелом камер, Ли Томас, ведущий телеканала Fox TV только спустя 25 лет карьеры, наконец, сумел показать, как выглядит на самом деле. До этого он тщательно ретушировал растущие пятна на лице. А с его более чем смуглой кожей это было непросто. Боясь потерять должность, он все время маскировал свою особенность. И только недавно осмелился признаться зрителям и принять ее.

Звезда сериала «Зачарованные» Холли Мэри Комбс тоже страдает витилиго. Хотя страдает – наверное не про нее! Успешная, красивая актриса, мама двоих детей – женщина с потрясающей фигурой и парой-тройкой тату на теле. Принятие себя и своей уникальности – вот что главное в жизни, а не количество пигмента в коже.

Читайте также: