Бцж при токсической эритеме
Обновлено: 17.04.2024
Вакцинация БЦЖ/БЦЖ-М вакцинами включена в Национальный календарь прививок и выполняется детям в первые семь дней жизни с последующей ревакцинацией в шесть-семь лет. Данный вид вакцин был, есть и остается единственным эффективным методом профилактики туберкулеза в современном мире. Однако наличие поствакцинальных осложнений омрачает безусловный положительный эффект. Наиболее грозными осложенениями, который впоследствии могут повлиять на качество жизни ребенка являются: БЦЖ-остит, келоидные рубцы, пост-БЦЖ-синдром, возникновение ревматических заболеваний и многие другие. Клинические проявления приведенных в данной статье осложнений зависят от многих факторов, среди которых наличие аутоиммунных, онкологических заболеваний, аллергия на живой компонент вакцин и манифестация внутриутробной патологии после рождения. Именно поэтому вакцинация против туберкулеза имеет определенные противопоказания, самыми тяжелыми из которых являются: органические и функциональные поражения нервной системы, сопутствующая ВИЧ-инфекция, тесный контакт с носителями микобактерий туберкулеза. Возникновение БЦЖ-ассоциированных осложнений связывают с нарушением правил проведения вакцинации, высокой реактогенности организма, неправильным отбором детей из групп риска, наличие сопутствующей патологии и позднее обращение родителей малыша за медицинской помощью при наличии первых признаков заболевания.
1. Кригер Е.А., Самодова О.В., Рогушина Н.Л., Борисова Т.А. Отношение родителей к вакцинации детей и факторы, связанные с отказом от прививок // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. № 2. С. 91-95.
3. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика - 2018. Справочник, 13-е издание, расширенное, 2018. 255 c.
5. Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". С. 1-14
6. Воробьёв А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 702 с.
8. Аксенова В.А., Леви Д.Т. Туберкулез у детей и подростков // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2012. № 1 (44). С. 22-27.
9. Севостьянова Т.А., Аксёнова В.А., Стерликов С.А. Эпидемиология и мониторинг осложнений после иммунизации БЦЖ/БЦЖ-М в Российской Федерации // Медицинский альманах. 2019. № 3-4 (60). С. 55-60.
10. Журило И.П., Черкун А.В., Латышов К.В., Кириллова Т.В., Иноземцев И.Н., Буслаев А.И. Поствакцинальные БЦЖ-осложнения в детской хирургической практике // Хірургія дитячого віку. 2012. № 4. С. 70-74.
11. Суходольская В.В., Бобровицкая В.В. БЦЖ-ассоциированный лимфаденит как первичный туберкулёзный комплекс // Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования: сборник материалов Международной научно-практической конференции, посвящённой 80-летию Чеченского государственного университета. ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет» (г. Грозный, 26-27 сентября 2018 г.). Грозный: Чеченский государственный университет, 2018. С. 292-306.
12. Севостьянова Т.А., Аксенова В.А., Белиловский Е.М. Осложнения после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М в мегаполисе // Туберкулез и болезни легких. 2016. № 94 (6). С. 20-24. DOI: 10.21292/2075-1230-2016-94-6-20-24.
13. Хохолов Ю.А., Озерецковский Н.А., Снегирева И.И., Затолочина К.Э., Алексина С.Г., Никитина Т.Н. Оститы у детей после вакцинации против туберкулеза // Российский медицинский журнал. 2012. № 6. С. 17-20.
14. Шалыгин В.А., Охрименко С.А., Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Мельник Д.Д. БЦЖ-остит у детей Томской области // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2014. № 5. С. 69-73.
15. Полковникова С.А. Ультразвуковая диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей: автореф. дис. … канд. мед наук. Томск, 2009. С. 7-8.
16. Гилева В.А., Гаврилов П.В., Баулин И.А., Советова Н.А., Евсеев В.А. Лучевая диагностика БЦЖ-остита грудины у ребёнка // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № (1). С. 94-97. DOI: 10.22328/2079-5343-2017-1-94-97.
17. Чабанова О.Н., Стрельцова Е.Н., Сайфулин М.Х. Анализ причин БЦЖ-оститов // Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии. 2017. С. 160-164.
19. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. 2018. № 8 (96). С. 15-24.
20. Pérez-Jacoiste Asín M.A., Fernández-Ruiz M., López-Medrano F., Lumbreras C., Tejido Á., San Juan R., Arrebola-Pajares A., Lizasoain M., Prieto S., Aguado J.M. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) infection following intravesical BCG administration as adjunctive therapy for bladder cancer: incidence, risk factors, and outcome in a single-institution series and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2014. Vol. 93 (17). P. 236-254.
21. Marques M., Vazquez D., Sousa S., Mesquita G., Duarte M., Ferreira R. Disseminated Bacillus Calmette-Guérin (BCG) infection with pulmonary and renal involvement: A rare complication of BCG immunotherapy. A case report and narrative review. Pulmonology. 2020. Vol. 26 (6). P. 346-352.
22. NaserEddin A., Dinur-Schejter Y., Shadur B., Zaidman I., Even-Or E., Averbuch D., Shamriz O., Tal Y., Shaag A., Warnatz K., Elpeleg O., Stepensky P. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) Vaccine-associated Complications in Immunodeficient Patients Following Stem Cell Transplantation. J. Clin. Immunol. 2020. Vol. 27. P. 1-16.
23. BrzeziŃska S.A., Bielecka T., Zabost A., GŁogowska A., KoziŃska M., Augustynowicz-KopeĆ E. Molecular methods in diagnostics of post-BCG vaccine adverse events. Cent. Eur. J. Immunol. 2020. Vol. 45 (2). P. 130-135.
24. Macleod L.C., Ngo T.C., Gonzalgo M.L. Complications of intravesical bacillus calmette-guérin. Can. Urol. Assoc. J. 2014. Vol. 8 (7-8). E540-4.
В последнее время в индустриальных странах нарастает антипрививочное движение. Повышается количество невакцинированных детей вследствие отказа от иммунизации родителями. Причинами отказа во многом служат боязнь осложнений, ложные представления о неэффективности вакцинации, недостаточная осведомлённость по вопросам вакцинопрофилактики [1; 2]. Появляются множественные конспирологические теории, некоторые из них объясняют, что вакцинация является заговором фармакологических компаний, ВОЗ, Минздрава, медицинских работников [3, с. 253]. Согласно данным опроса, в РФ прививкам не доверяет 28% населения, схожие показатели отмечаются в Греции, Японии, Украине и Монголии, несколько выше они во Франции и Боснии и Герцеговине (36%) [3, с. 255]. Но также проводятся мероприятия по противодействию антипрививочному лобби. Так, в Италии с 13 марта 2019 года непривитым детям было запрещено посещать школу, на аналогичные меры пошло правительство Франции и Австралии, в Германии с июня 2018 года действует закон, предписывающий всем детским садам сообщать органам здравоохранения о родителях, не предъявивших документы о прошедшей консультации по вакцинации своих детей. В США все школьные и дошкольные учреждения требуют данные о прививках детей, хотя сохраняются штаты, где действуют исключения по медицинским и религиозным мотивам. В России же Минздравом только подготавливается закон, направленный на снижение антипрививочной пропаганды, который предполагает блокировку сайтов и сообществ с антипрививочными идеями и административную ответственность за публичные призывы об отказе от вакцинации. Причиной подобных мер стала вспышка кори в европейских странах и РФ.
Правовые основы иммунопрофилактики в России определяются Федеральным законом от 19 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». В нём отображается государственная политика в области иммунопрофилактики, вопросы социальной поддержки граждан, включая право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности в случае возникновения поствакцинальных осложнений (ПВО) [4]. Реализация вакцинопрофилактики осуществляется в соответствии с приложением N 1 Национальный календарь профилактических прививок к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 21 марта 2014г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [5].
Цель исследования: провести анализ имеющихся данных по вопросам поствакцинальных осложнений вследствие применения Бациллы Кальметта – Герена и Бациллы Кальметта – Герена ослабленной.
Материал и методы исследования. Собрать информацию о клинических проявлениях, частоте встречаемости и локализации поражений при проведении вакцинации против туберкулеза. Были проанализированы различные источники информации, такие как научные статьи, клинические случаи, документы, регулирующие проведение вакцинопрофилактики в современном мире.
Результаты исследования и их обсуждение
Туберкулез – социально значимое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами микобактерий. Типичными для человека являются: mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis, mycobacterium africanum. Данное заболевание поражает все слои общества, начиная от детей первых лет жизни и заканчивая молодыми мужчинами и стариками.
Микобактерии туберкулеза представляют собой грамположительные палочки, которые могут быть длинными и тонкими либо короткими и широкими. Имеют микрокапсулу, в цитоплазме находятся мелкие зернистые включения. Основным отличительными признаками данной группы микроорганизмов является полиморфизм, а также кислото-, спирто- и щелочеустойчивость ко внешним условия пребывания.
До начала XIX века туберкулез носил другое название – чахотка. В связи с неизвестной этиологией и незнанием лечения при заражении человек в редких случаях доживал до преклонного возраста. Многие светила медицины Древнего мира обращали внимание ты возникновение «чахоточной болезни». Типичное течение легочного туберкулеза описаны такими известными лекарями, как Аретей Каппадокийский, Гиппократ и многие другие. Абу Али ибн Сина описал клиническую симптоматику: кровохарканье, астенизация, вплоть до кахексии. Однако он считал, что заболевание является наследственным.
Инфекционная природа заболевания впервые была доказана Джироламо Фракасторо, а Франц де ла Боэ отметил связь легочных бугорков и чахотки. Многообразие клинических проявлений и локализаций патологического процесса формировали ошибочное суждение в диагностике и лечении. Рене Лаэннек относил легочные бугорки к онкологическим заболеваниям, а Рудольф фон Вирхов относил казеозный некроз к другим процессам. Великие умы того времени пытались понять природу туберкулеза. В 1882 году немецким врачом и микробиологом Робертом Кохом был выделен возбудитель туберкулеза, что позволило сделать большой прорыв в изучении этиологии заболевания.
При введении вакцины БЦЖ или БЦЖ-М происходит активация как клеточного, так и гуморального звена адаптивного иммунного ответа. Микробные клетки поступают в регионарные лимфатические узлы, где подвергаются фагоцитозу дендроцитами и макрофагами, которые осуществляют презентацию антигена в T- и B-зонах посредством главного комплекса гистосовместимости I и II (MHC I и II) T-лимфоцитам (Th0 и CD8+) через TCR (T-cell receptor). Образовавшиеся Th1 из наивных Т-клеток стимулируют пролиферацию CD8+ интерлейкином-2 (IL-2) с формированием цитотоксических лимфоцитов. B2-лимфоциты имеют собственный BCR (B-cell receptor), позволяющий узнавать антиген, помимо этого, происходит стимуляция со стороны фолликулярного Т-хелпера (Tfh) с их последующей дифференцировкой в плазматические клетки, синтезирующие иммуноглобулины. Также развивается местная реакция посредством функционирования механизмов врождённого иммунитета с появлением инфильтрата или папулы размером 5-12 мм.
Возникновение поствакцинальных БЦЖ/БЦЖ-М-осложнений нередко ассоциировано с факторами риска, включая неправильную технику введения и дозу препарата, состояние здоровья ребёнка, некорректный отбор на вакцинацию, то есть детям, которым по показаниям необходима БЦЖ-М, прививают вакцину БЦЖ. Выделяют две группы противопоказаний к вакцинации: временные, к которым относятся возникновение острого заболевания, а также обострение хронического, и постоянные, касательно вакцины БЦЖ - это масса тела при рождении менее 2500 г (БЦЖ-М менее 2300г), иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция у ребёнка [7]. На фоне улучшения качества вакцин, лучшего понимания механизмов патогенеза поствакцинальных осложнений количество противопоказаний резко снизилось [8].
В 1984 году Международный союз по борьбе с туберкулёзом ВОЗ предложил четыре категории поствакцинальных БЦЖ-осложнений:
1-я категория – локальные поражения (подкожные фильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
2-я категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты);
3-я категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
4-я категория – пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи) [9; 10].
Клинические данные указывают на то, что поствакцинальный лимфаденит является одним из наиболее встречаемых осложнений, его можно оценить как первичный туберкулёзный комплекс. Чаще всего поражаются левые подмышечные, реже над- и подключичные, шейные лимфатические узлы [12], возможно и сочетанное вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов. В серозную стадию они мягкие, эластические, безболезненные, могут быть спаяны с кожей, структура которой не изменена. При развитии гнойного воспаления появляется флюктуация, болезненность, гиперемия кожи с багровым оттенком. Характерен умеренный интоксикационный синдром. Морфологическая картина напоминает продуктивно-клеточное специфическое воспаление. Существуют данные, отображающие, что вакцинация БЦЖ SSI повышает вероятность развития поствакцинального лимфаденита по сравнению с отечественными аналогами БЦЖ и БЦЖ-М [13]. Диагностика включает применение общепринятых клинико-лабораторных методов исследования, а также ультразвукового исследования поражённых лимфатических узлов, по необходимости рентгенографию органов грудной клетки, костей, компьютерную томографию, изучение гистологического материала, полученного в ходе хирургической операции. Лечение БЦЖ-лимфаденитов комплексное, включающее использование пункционного метода при полном гнойном расплавлении лимфатического узла, сущность которого заключается в промывании полости гнойника изотоническим раствором хлорида натрия, эвакуации масс казеозного распада и санации полости путём введения в неё лекарственных средств, обладающих противотуберкулёзной активностью: раствор салюзида, канамицин, стрептомицин. При незавершенном расплавлении конгломерата или неэффективности проводится оперативное вмешательство с удалением конгломерата лимфатических узлов, масс казеозного некроза, петрификатов, а также специфическая консервативная терапия с применением изониазида, пиразинамида, длительностью до 2-3 месяцев [14; 15].
Пост-БЦЖ синдром представляет собой поражение кожи, возникающее после первой прививки, и характеризуется поражением кожных покровов. Стоит уточнить, что клинические проявления носят только аллергический характер, вплоть до формирования келоида [22]. При внешнем осмотре и пальпации обращает на себя внимание то, что данный вид патологии как бы возвышается над кожей, имеет вид плотного, иногда хрящевого рубца, в толще которого проходят сосуды. В динамическом наблюдении замечено, что келоидный рубец неустанно увеличивается, что сопровождается мучительным зудом. И лишь у 2% вакцинированных рост рубца прекращается самостоятельно [23; 24].
Холодный абсцесс является одним из наиболее частых осложнений вакцинации против туберкулеза. Его возникновение обусловлено неправильной техникой применения вакцины, когда она вводится внутрикожно или внутримышечно, а не подкожно. Встречается у 1-2 детей на 1000 населения. Основную сложность в диагностике данного заболевания представляет его бессимптомное течение. Поэтому о его наличии узнают уже при тяжелом течении болезни. Состояние ребенка не вызывает опасений у родителей, так как его состояние никак не меняется: он все так же активен и весел. Поначалу образуется инфильтрат, лихорадка отсутствует, однако могут быть явления субфебрильной температуры. Со временем в месте инъекции возникает гиперемия кожных покровов, слой кожи истончается, симптом флюктуации резко положительный. Только тогда родители бьют тревогу и обращаются за специализированной медицинской помощью. Такие абсцессы могут самопроизвольно вскрываться с выделением гноя и формированием длительно незаживающего свища. Лечение включает в себя консервативную и оперативную составляющую. Оперативное включает в себя вскрытие и дренирование абсцесса врачом-хирургом в отделении гнойной хирургии. Консервативное лечение состоит в лечении антибиотиками широкого спектра действия, за исключением тетрациклинов, так как они противопоказаны детям до 8 лет [25; 26].
Заключение
Несмотря на приведенные выше осложнения, БЦЖ вакцина остается единственным и основным средством профилактики туберкулеза в современном мире. Снижение частоты возникновения поствакцинальных осложнений остается первоочередной задачей отечественного здравоохранения и включает в себя строгий отбор групп детей для вакцинопрофилактики.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Понятно.
Пока только Фенистил и диета
БЦЖ поставите в месяц в поликлинике
Если не будет проходить сыпь через 4-5 дней, Обратитесь к врачу, Возможно к инфекционисту,может быть и нарушения микрофлоры кишечника или кожная инфекция
По фото похоже больше на аллергию,но и присутствуют гнойнички на бедрах
Елена, сегодня сыпи стало значительно меньше. БЦЖ всё равно не ставить? Просто врач говорит ничего страшного-ставь
Здравствуйте. Ваша неонатолог права. Не спешите с назначением антигистаминных препаратов. Большинство из них противопоказаны в этом возрасте. Данная сыпь не представляет опасности для жизни ребенка. Вероятность большая, что сыпь пройдет сама. Ваша доктор права.
Здравствуйте! Токсическая эритема. Бывает у новорожденных после рождения как реакция адаптации к новым внеутробным условиям существования. Не переживайте! Смесью не кормили?
Пока что можно просто следить за динамикой без подключения каких-то препаратов!
Антигистаминные по необходимости врач назначит
Здравствуйте! БЦЖ пока отложите! Малышке можно фенистил! Соблюдайте строгую диету, чтобы в Вашем рационе не было ничего аллергогенного.Скорее всего сыпь пройдет сама.
Здравствуйте, это токсическая эритема. Совершенно обычная для всех младенцев. Ваша доктор права, сто не лечит. Однако совершенно точно это не имеет ни малейшей зависимости от вашего питания. Это один из многих переходных периодов новорождённого
Здравствуйте да такое бывает как доктора говорят это эритема и после рождения она может держатся а почему не назначают лечения так как если сейчас будите соблюдать режим вы сами гипоаллергенную питании то ваше молоко и есть для него лечения от этого часто часто будите давать грудь и все само пройдёт главное сами держите гипоаллергенную диету и соблюдайте режим и слушайте т доктаров, и естественно противопоказано делать прививки, здоровья вам обоим выздоравливайте всего хорошего.
Здравствуйте! Соблюдайте диету. А антигистаминные пока не давайте и понаблюдайте в динамике сыпь. БЦЖ я бы пока не рекомендовала делать.
Здравствуйте, от вас только соблюдение диеты кормящих. Больше ничего ребенку не суйте. Все что нужно-решит врач по анализам,по динамическому осмотру.
Здравствуйте!Аллергическая сыпь,дайте фенистил капли по 5 капель*3 раза в день,и наносите на тело фенистил гель по 3-4 раза в день.БЦЖ противопоказана при такой сыпи,будет другая реакция.БЦЖ ставят на чистой коже.
Здравствуйте!
Это токсическая эритема
Вам соблюдать диету кормящих строго
Ребенку ничего давать не надо пройдет само
Буду отложить
Светлана, добрый день. Необходимо исключить гистиоцитоз у ребенка. Нужна консультация грамотного дерматолога.
Возможно и на смесь пошла реакция. Если токсическая эритема будет угасать, БЦЖ можно бужет делать. Токсическая эритема(название страшное, но на самом деле вариант физиологии у новорожденных) не представляет опасности малышу. На практике часто встречается. Чаще всего при выраженной форме мы не прививаем, купаем деток, мама соблюдает диету и сыпь угасает самостоятельно.
Добрый день, Светлана. Этот процесс называется токсическая эритема новорожденных. Является процессом адаптации младенца к внешним условиям, чаще появляется у детей, если во время беременности были предрасполагающие факторы: гестоз поздний, гипоксия, недоношенность и тд. ЛЕчения не требует, если не страдает общее состояние ребенка и нет изменений в клиническом анализе крови. Т.е, если эти 2 пункта соблюдены, то можно прививаться, если нет - лучше взять паузу в постановке БЦЖ. Ваша задача сейчас исключить аллергенные продукты из питания, посмотрите список разрешенных продуктов для кормящей мамы в интернете.
До месяца, иногда и дольше. Но чаще всего, если соблюдать диету кормящей мамы, то к 2 неделям пройдет самостоятельно.
Лариса, добрый день! Посмотрите еще фото пожалуйста, есть такие элементы кое где на голове, пару может где то на теле есть, но было таких головок на 2-3 день прям много, сейчас местами. Остальные исчезли безследно. Дежурный врач говорит может это гнойно-септическое поражение, надо бы дообследовать. Но решать будет заведующая, т.к. она утверждает, что с ребенком абсолютно все в порядке. У каждого здесь свое мнение. Подскажите, если вдруг оставят на обследование, то какие анализы берут чтобы узнать ГСП это или нет?? Завтра постараюсь узнать полный анализ крови. Выложить сюда, плюс будут брать свежий.
Елена, здравствуйте. Если бы это было гнойно-септическое, тот у ребенка ,скорее всего, была бы температура и нарушение самочувствия. Это отразилось бы на анализе крови. И элементы без антибактериальной терапии так быстро не ушли бы. Теоретически это можно было бы проверить путём посева содержимого пузырьков. Но анализ, к сожалению, делается долго. Конечно, 100% нельзя быть уверенными, но не похоже это бактериальную инфекцию.
Лариса, да вот и я сомневаюсь сильно, ребенок второй, сталкивалась с пиодермией. Тут совсем другая картина.
При рождении лицо было чистым, на второй день после рождения стало краснеть и лицо, и на теле тоже покраснения были. Фото прикладываю. И на глазках были мелкие точки, как вы говорите милии. Сегодня 5 день, сейчас тело чистое, ну шелушится, лицо тоже стало хорошим, только вот к глазику придераются((((
Елена, очень похоже на акне новорожденных. Но меня смущает, что красноты больше около глаза. Нет ли аллергии на лекарство? Фото мутноватое, не очень хорошо видно. А такие красные пятна пр всему лицу? И на теле?
Лариса, эти красные пятна были на второй день после родов, и лицо, и тело местами. После 2х кратного приема супрастина краснота сошла. Сейчас тело и лицо обычные. Только эти элементы на глазах и голове смущают врача. Остальное в норме.
Лариса, и хотела бы узнать, если это действительно гнойнички, что будет с ОАК, какие показатели должны увеличатся?
Елена, если это распространенная гнойная инфекция, то в крови много лейкоцитов за счет нейтрофилов (лимфоцитов должно быть больше, чем нейтрофилов), ускорение СОЭ.
Лариса, доброе утро! Подскажите такой вопрос. Меры профилактики. Дома заболела старший ребенок, как не заразить малыша 1 неделя. В разных комнатах. И какие средства можно применять от температуры с рождения?
Елена, здравствуйте. Выписали уже?)) Как сыпь?
Если у старшего вирус, то почаще проветривать в квартире, так как вирус летуч и даже разведение по комнатам не очень помогает. Близко деткам не общаться. Кормить младшего грудью, так как там содержатся различные вещества для иммунитета. В нос, первые 5 дней можно покапать гриппферон по 1 капле 3 раза в день. Это препятствует прикреплению вируса к слизистой носа , если всё же он окажется рядом.
Лариса, вчера выписали. Анализы все отличные! Кровь, моча хорошие. Заведузая сказала, что все хорошо и это транзиторное состояние кожи. И зачем дежурный врач нас держала не известно. СРБ брали 0,1.
Спасибо!
А в случае температуры, что можно новорожденному? Вызвать врача это понятно, но чтобы что то иметь под рукой.
Елена, ситуация такая. Как ни странно официально разрешенных жаропонижающих препаратов детям до 1 месяца нет вообще. С 1 месяца разрешены препараты на основе парацетамола (эффералган, цефекон Д свечи). Поэтому купите любой из этих препаратов, и если вдруг поднимется температура выше 38,5 , тогда применять их.
Лариса, спасибо! Надеюсь удастся избежать🙏 старший ребенок температура 38,3 поднималась. Вырвало, и жалуется, что тошнит, но не рвет, т.к. не ела ни чего наверное. Может это быть тоже вирус? Или рвота более характерна для кишечного?
Елена, скорее всего,это вирус. Поэтому рекомендации про разобщению и проветриванию, пр. - в силе.
На здоровье!
Лариса, еще грешу вчера ребенок съела много торта, срок годности был 3 дня, а когда ели уже 4 день был. Он из натурпродукта, может это роль тоже съиграло! В дюбом случае, наблюдаем и разобщаем. Спасибо Вам за консультации.
Лариса, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сегодня отвалилась прищепка. Фото пупочного кольца прикладываю. Капаю перекись водорода каплю, ватной палочкой чищу и банеоцином присыпаю. Достаточно ли этого?
Елена, здравствуйте. Перекись можно побольше по 7-8, практически налит на пупочек, после тго, как пошипит, подсушить ватным диском. Так сделать 2 раза. Затем обработать антисептиком. Делать утром и вечером. А почему выбрали банеоцин?
Лариса, так в роддоме сказали делать, участковый педиатор сказала, что можно просто зеленкой, но раз уже обрабатываете банеоцином его и оставляйте.
Пупочное кольцо само нормальное? Вроде выделений нет, но что то желтое какое то там внутри
Елена, это желтое-нормальное отделяемое. Признаков воспаления ранки нет. Для профилактической обработки, лучше спиртовой антисептик зеленка иди спиртовой хлорофиллипт (он не так сильно окрашивает кожу). Обрабатывать 7-14 дней в зависимости от сроков заживления.
Елена, здравствуйте
Поздравляю Вас с рождением малыша!
При токсической эритеме новорожденных на коже появляются красные пятнышки размером до 2 см, может быть небольшая отечность.
По фото у малыша белые подкожные угри или милии. Они появляются от того, что сальные железы ребенка еще не до конца сформировались, и протоки забиваются кожным салом. Обычно милии проявляются на 2-3 день жизни ребенка и за 4-6 недель бесследно проходят. Т.к у малыша они крупные, то проходить могут чуть дольше.
Лечения никакого не требуется. Глазки промывайте просто ватными дисками, смоченными водичкой, от наружного угла глаза к внутреннему.
Алина, спасибо! Вчера при обработке мед сестра один прыщ задела и стерла его, капнула альбуцид. На утро был глазик с желтым подтеком как при коньюкьивите.
Врач решила перестраховаться, взяла ОАК и биохимию, чтобы исключить инфекцию. Сказала по результатам действительно похоже на аллергическую реакцию и ТЭН. Анализы пришли в принципе в норме, в ОАК чуть повышены лимфоциты, эозинофилы(могла ли БЦЖ дать повышение данных показателей. вчера поставили её).
Сказала давайте пару дней покапаем тобрекс, глазик очистится и тогда выпишут. Эмоленты уменьшаются. Хотела бы знать ваше мнение!
Алина, красный пятна были на лице и теле, 2 раза давали супрастин. И плюс по волосистой части головы есть небольшие белые точки, которые пропадают и не беспокоят. Я так думаю это и есть акне новорожденных?
Елена, увидела фото глазика. Если при обработке задели элементы высыпаний, то действительно Тобрекс несколько дней закапывать можно, он вреда не нанесёт, а наоборот предотвратит развитие бактериальной инфекции.
Анализ крови желательно оценить полный (все показатели), чтобы понять есть ли изменения.
Акне новорожденных и милии это намного два разных состояния, но причина появления у них похожая (действие гормонов и активация сальных желез). Милии обычно проходят у малышей чуть раньше, а акне новорожденных ближе к 3 месяцам. Но оба состояния не требуют лечения
Алина, добрый день! Посмотрите еще фото пожалуйста, есть такие элементы кое где на голове, пару может где то на теле есть, но было таких головок на 2-3 день прям много, сейчас местами. Остальные исчезли безследно. Дежурный врач говорит может это гнойно-септическое поражение, надо бы дообследовать. Но решать будет заведующая, т.к. она утверждает, что с ребенком абсолютно все в порядке. У каждого здесь свое мнение. Подскажите, если вдруг оставят на обследование, то какие анализы берут чтобы узнать ГСП это или нет?? Завтра постараюсь узнать полный анализ крови. Выложить сюда, плюс будут брать свежий.
Елена, здравствуйте
При гнойно-септическом поражении кожи у ребенка были бы симптомы интоксикации (температура, вялость, отказ от еды), т.к это бактериальное поражение. Сразу бы отреагировал анализ крови - было бы значительное повышение лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле повышены нейтрофилы. Но Вы говорите, что по крови в целом все неплохо.
Конечно, повторить анализ крови нужно, чтобы оценить динамику. Но я все же думаю, что это не ГСП. Тем более элементов становится меньше, а при ГСП без антибиотика их становилось бы только больше
Фото немного не чёткие, но вот около глазика есть покраснение. Либо оно связано с обработкой кожи, либо это такая реакция на Тобрекс.
Алина, спасибо за ответ! эти красные пятна были на второй день после родов, и лицо, и тело местами. После 2х кратного приема супрастина краснота сошла. Сейчас тело и лицо обычные. И точек на голове было больше.
Сейчас только элементы на глазах и точечки на голове за ушами смущают врача. Остальное в норме. Вес набирает, кушает.
По анализу, завтра берут повторный оак. По первому со слов врача лимфоцитоз и эозинофилы повышены. То есть она сама подтверждает, что если бы анализ показал инфекцию, нас бы уже перевели на лечение антибиотиками. Сегодня еще взяли оам, жалоб нет, но решила проверить.
Значит если потребуется дальнейшее лечение антбиотиками, в крови будет лейкоцитоз и повышены нейтрофилы?
Елена, да, кровь будет иметь воспалительные изменения (увеличение лейкоцитов, соэ, по лейкоцитарной формуле увеличение нейтрофилов и снижение лимфоцитов), но не думаю, что она так сильно изменится спустя 2 суток, тем более если учесть, что самочувствие малыша хорошее. Но в любом случае как будут результаты сообщите
Эритема новорожденных – это транзиторное покраснение кожи, связанное с адаптацией ребенка к внеутробной жизни и сопровождающееся полиморфными высыпаниями. Основным симптомом является розово-красный цвет кожных покровов, отмечающийся в первые часы или на 2-3 сутки жизни ребенка. На фоне покраснения кожи в ряде случаев обнаруживается мелкая серо-желтая сыпь. Общее состояние, как правило, не страдает. Диагностика эритемы новорожденных основана на характерных симптомах, появляющихся в определенном возрасте (первые дни жизни), при этом клинические и лабораторные признаки воспаления и инфекций отсутствуют. Лечение обычно не требуется, по показаниям назначаются десенсибилизирующие препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Эритема новорожденных относится к типичным адаптационным реакциям ребенка в первые дни жизни, поэтому фактически считается нормой в педиатрии. Встречается более чем у половины детей, чаще у малышей, находящихся на грудном вскармливании. Развитие эритемы в некоторой степени зависит от соматического состояния матери, поэтому можно говорить об увеличении частоты встречаемости в последние 10-20 лет в связи с ростом заболеваемости матерей сахарным диабетом, ожирением и другими социально значимыми нозологиями. Врачам следует сохранять настороженность в отношении эритемы новорожденных, особенно ее токсической формы, поскольку не исключено влияние данного состояния на дальнейшее формирование аллергического статуса ребенка.
Причины
Ведущая причина возникновения эритемы новорожденных – послеродовая адаптация организма к внешней среде, то есть к жизни вне материнской утробы. Первичные проявления во многом обусловлены разницей температур матки и окружающего воздуха, вследствие чего периферические сосуды ребенка расширяются для большего притока крови и, соответственно, согревания. Поэтому кожные покровы выглядят покрасневшими. Дальнейшее развитие эритемы новорожденных имеет аллергический генез. По большей части речь идет об алиментарном пути проникновения аллергенов, но также имеет место и контактный механизм. Определенную роль всегда играют патологии беременности – гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность и др.
Патогенез
После рождения ребенок впервые получает пищу через желудочно-кишечный тракт, незнакомый до настоящего момента с грудным молоком. Важно понимать, что само по себе грудное вскармливание не вызывает аллергию, но ее проявления практически неизбежны из-за огромного количества компонентов пищи, абсолютно новых для малыша. Воздушная среда тоже может оказывать раздражающее действие на кожу, но механизмы адаптации выстраиваются уже ко 2-3 дню жизни, поэтому проявления эритемы новорожденных постепенно нивелируются.
Классификация
Эритема новорожденных бывает физиологической и токсической. Классификация условна, поскольку токсическая эритема новорожденных многими специалистами не связывается с процессами адаптации ребенка в первые дни жизни, а считается отдельной нозологией. Кроме того, обе формы данного состояния требуют разной врачебной тактики.
- Физиологическая эритема. Клиническая картина обусловлена в большей степени температурным фактором.
- Токсическая эритема. Кожные проявления связаны с аллергической сенсибилизацией. Эритема может быть ограниченной, распространенной и генерализованной в зависимости от степени выраженности кожных проявлений и ухудшения общего состояния.
Симптомы эритемы новорожденных
Физиологическая эритема проявляется в первые часы жизни ребенка общим покраснением кожных покровов, больше в области ладоней и стоп. Как правило, в течение первых суток симптомы исчезают. Токсическая эритема новорожденных дебютирует обычно на 2-3 сутки (по мере формирования аллергического ответа). В отличие от физиологической эритемы, характерным признаком является сыпь. Высыпания представлены мелкими серо-желтыми бугорками с ярко-красным венчиком вокруг них. Образования всегда локализуются на ограниченном участке кожи и могут быть как единичными, так и множественными.
Общее состояние ребенка не страдает, температура может быть незначительно повышена. Генерализованная токсическая эритема новорожденных встречается относительно редко, в подобных случаях имеет место не только обильная сыпь по всему телу, но и ухудшение общего состояния – слабость, повышение температуры.
Диагностика
При постановке диагноза врач-педиатр учитывает возраст ребенка и частое сочетание с другими транзиторными состояниями: маститом новорожденных, гормональным кризом, олигурией, мочекислым инфарктом и т. д. Дифференциальная диагностика кожных элементов обычно не вызывает затруднений, поскольку характерные проявления вирусных заболеваний выглядят иначе и всегда сопровождаются другими общими симптомами. Физиологическая и токсическая эритема новорожденных различаются по времени появления и типу изменений кожи. При выраженной сенсибилизации проводится анализ крови малыша и матери на различные аллергены. Полностью исключить инфекции позволяет результат общего анализа крови ребенка.
Лечение эритемы новорожденных
В большинстве случаев состояние не требует врачебного вмешательства. Симптомы купируются в течение одного или нескольких дней. Ускорению восстановления нормального цвета кожных покровов способствуют воздушные ванны и соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Токсическая эритема новорожденных может потребовать назначения десенсибилизирующих препаратов (обычно в каплях) при обильных высыпаниях и беспокойстве ребенка, обычно связанном с зудом.
С целью снижения местного раздражения рекомендуется свободное пеленание. По показаниям проводится коррекция дисбиоза, поскольку большинство аллергенов попадают в организм ребенка именно алиментарным путем. Прогноз состояния благоприятный.
Токсическая эритема – локальное изменение окраски кожи и слизистых воспалительного характера на фоне общей интоксикации организма. Клинически патологический процесс характеризуется полиморфными высыпаниями, поскольку токсическая эритема с течением времени и усугублением сенсибилизации организма способна трансформироваться в узелки и пустулы, вскрывающиеся с образованием корочек. Первичные элементы имеют тенденцию к распространению и образованию очагов с нечёткими границами. Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клиники, аллергических проб, микроскопии соскобов кожи, исследования материнского молока. Лечение заключается в устранении причины и применении антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Токсическая эритема – пограничное состояние между здоровьем и патологическим процессом, имеет аллергическую природу, характеризуется высыпанием на коже гиперемированных горячих пятен. Некоторые специалисты полагают, что появление случаев токсической эритемы у новорожденных является предвестником осложнения эпидемиологической обстановки. По данным разных авторов, заболевание встречается у 4-70% новорожденных, статистика распространённости процесса у взрослых неизвестна. При возникновении патологии у новорожденных в группу риска попадают исключительно доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании.
Токсическая эритема не обладает сезонностью, встречается в любых географических широтах, не имеет расовых различий, возникает одинаково часто, как у женщин, так и у мужчин. Актуальность проблемы связана со способностью локальной эритемы трансформироваться в генерализованные формы, представляющие опасность для жизни человека, требующие госпитализации, а также с тем, что патологический процесс является своеобразным маркером эпидемиологической обстановки в лечебном учреждении, регионе, стране.
Причины токсической эритемы
Триггерами патологического процесса являются как экзогенные (экология, контакт с некачественной парфюмерией, растениями), так и эндогенные (наследственная предрасположенность, лекарственные препараты, пища) факторы. У новорожденных риск развития патологии многократно увеличивается, если беременность матери протекала с осложнениями (гипоксия плода), в неблагоприятном с экологической точки зрения районе, а также, если между рождением малыша и его первым прикладывании к груди прошло больше 6 -12 часов.
Механизм развития токсической эритемы связан с расширением капилляров кожи в ответ на внедрение патогенного аллергена. Первоначально в качестве компенсаторной реакции в организме происходит активация иммунной и ретикулярной системы дермы, Т-лимфоциты начинают активно вырабатывать антитела, призванные связать и обезвредить чужеродные для организма антигены. Аллергическая реакция в коже вызывает раздражение рецепторов, рецепторы передают сигнал капиллярам, капилляры расширяются, на поверхности дермы образуется горячее гиперемированное пятно.
С течением времени поступление аллергена становится настолько масштабным, что включаются аутоиммунные механизмы защиты, вызывающие повреждение клеток поверхностного слоя кожи. Происходит выброс в дерму цитокинов, простагландинов, медиаторов воспаления, стимулирующих начало воспалительного процесса и пролиферацию клеток эпидермиса. На коже появляются узелки, папулы, везикулы с серозным содержимым, вскрывающиеся и образующие корочки, так формируется полиморфизм высыпаний при токсической эритеме. Поскольку нормальное капиллярное кровообращение в дерме призвано обеспечить каждую клетку кожи питательными веществами и вывести продукты распада, с началом патологического процесса сосуды дополнительно расширяются для выведения вредных веществ, поэтому токсическая эритема сохраняется до начала регресса первичных элементов.
Классификация токсической эритемы
В современной дерматологии существует несколько классификаций патологического процесса, все они имеют практическое значение, помогают определиться с тактикой ведения пациентов (детей и взрослых). Существует врождённая (развивается внутриутробно) и приобретённая (возникает в течение жизни под влиянием экзогенных и эндогенных факторов) токсическая эритема. Кроме того, выделяют локализованные и генерализованные формы патологического процесса. У новорожденных различают физиологическую и патологическую токсическую эритему.
Физиологическую токсическую эритему называют катаром кожи или транзиторной эритемой новорожденных. По сути это – аллергическая реакция неясной этиологии, возникающая спонтанно на 2-5 день жизни младенца, проявляющаяся полиморфными шелушащимися высыпаниями по всей поверхности кожи, исключая ладони и подошвы, и исчезающая через 3 дня. Вероятно, это реакция новорожденного, связанная с исчезновением защитной внутриутробной плёнки. Патологическую токсическую эритему связывают с развитием аллергии в результате полной утраты новорожденным первородной смазки, расценивая её в качестве адаптационной реакции к окружающей среде.
Токсическую эритему также делят на стадии. На первой, патохимической стадии развивается типичная физиологическая аллергическая реакция аллерген-антитело в ответ на контакт организма с чужеродным началом. Эта стадия является предтечей дальнейшего развития аллергии у пациента. Вторая стадия называется патофизиологической, характеризуется нарушением иммунных процессов в организме, их трансформацией в аутоиммунные с поражением кожи и слизистых в результате перенесённой инфекции, сильного переохлаждения, нарушений в пищеварительной системе. Существует деление токсической эритемы по характеру клинических проявлений на пятнистую (самую лёгкую), буллёзную (образуются везикулы с исходом в корочки) и нодулярную (формируются очаги эритематозных узлов с нечёткими очертаниями) разновидности.
Симптомы токсической эритемы
Патологический процесс развивается либо спонтанно, либо спустя 1-3 дня после непосредственного контакта с аллергеном. На неизменённой коже или слизистых образуются слегка зудящие, горячие на ощупь эритемы. Локализуются первичные высыпания чаще всего в типичных для проявления аллергии местах: на лице, животе, предплечьях, бедрах, ягодицах, но никогда на ладонях и подошвах. Первичные элементы токсической эритемы имеют тенденцию к распространению. С течением времени на коже возникают не только участки гиперемии, но и буллёзные элементы, узелки, которые образуют «размытые» очаги кожного воспаления.
Возможно присоединение вторичной инфекции. Полиморфная сыпь может сопровождаться продромальными явлениями, увеличением лимфатических узлов. При генерализации токсической эритемы субъективное состояние пациента существенно нарушается, требуется госпитализация в стационар. Стоит отметить, что генерализация процесса обычно наблюдается у новорожденных мальчиков и практически не выявляется у других групп пациентов. Тяжёлый вариант токсической эритемы характеризуется частыми рецидивами, возникающими с двухнедельным интервалом. Обычно высыпания исчезают в течение двух-четырёх дней.
Диагностика токсической эритемы
Диагностикой патологического процесса занимаются дерматологи, аллергологи, педиатры. Диагноз токсической эритемы ставится на основании анамнеза и клинических проявлений с обязательными общими лабораторными исследованиями (ОАК, ОАМ, кал на яйца глист), микроскопированием верхнего слоя эпидермиса, постановкой аллергических проб, исследованием состава молока матери. Аллергические пробы призваны выявить провоцирующий фактор, делятся на кожные и провокационные.
Кожные аллергические пробы при токсической эритеме проводят в виде скарификаций (на предплечье капельно наносят различные аллергены и сквозь них царапают кожу), прик-тестов (вместо скарификатора используют уколы иголкой), аппликационных (кожа контактирует с ватными тампонами, пропитанными аллергеном) и подкожных (аллергены вводят путем инъекций) тестов. За один раз используют не более 15 аллергенов. Провокационные пробы проводят при несовпадении клинических симптомов токсической эритемы и результатов кожных проб. Суть метода заключается в нанесении аллергена на слизистые. Кроме того, при токсической эритеме применяют тестирование крови на наличие специфических антигенов. Оценивает результаты проб аллерголог.
Лечение токсической эритемы
Первоочередной задачей терапии возникшего патологического процесса является исключение контакта с аллергеном, вызвавшим аллергическую реакцию. В процессе лечения токсической эритемы также проводят дезинтоксикацию, назначают мочегонные препараты, витаминотерапию и антигистаминные средства. Наружно используют болтушки с цинком, анилиновые краски и масляные растворы с витаминами. Кроме того, при токсической эритеме рекомендуют диету с повышенным содержанием витаминов и минералов. Профилактика сводится к закаливанию. Прогноз обычно благоприятный, возможно саморазрешение процесса.
Читайте также: