Атрофический акродерматит что это такое
Обновлено: 22.04.2024
Дифференциальный диагноз кольцевидной гранулемы. Подкожные узелки при ревматизме и хронический атрофический акродерматит
Тип кольцевидной гранулемы с множественными очагами неполной дегенерации коллагена может весьма напоминать липоидный некробиоз, характеризующийся аналогичной формой дегенерации коллагена. Однако липоидный некрЬбиоз отличается от кольцевидной гранулемы сосудистыми изменениями, наличием липоидного материала и многочисленных гигантских клеток инородных тел, а также отсутствием муцина.
Тип кольцевидной гранулемы с одним или несколькими большими очагами полной дегенерации коллагена может быть почти неотличимым от подкожных узелков ревматического артрита (см. ниже). Однако в узелках ревматического артрита участки дегенерации обычно имеют большие размеры и они расположены глубже в дерме или даже в подкожной жировой клетчатке; клеточная реакция является менее полиморфной (преимущественно гистиоциты и фибробласты), а при кольцевидной гранулеме имеется, кроме того, м,ного лимфоцитов [Боуэрс (Bowers)].
При ревматической лихорадке и ревматоидном артрите в подкожной жировой ткани могут развиваться маленькие плотные узелки, главным образом в области локтевых, коленных и голеностопных суставов. Диаметр узелков колеблется от нескольких миллиметров до 2 см.
Подкожные узелки при обоих заболеваниях имеют сходное строение. Обнаруживаются три резко очерченных зоны: 1) центральная зона, или зона некроза; 2) промежуточная зона, состоящая из пролиферирующих гистиоцитарных клеток, и 3) периферическая зона, состоящая из хронических воспалительных клеток [Беннет, Целлер и Бауэр (Bennet, Zeller, Bauer)]. При ревматической лихорадке в узелках преобладают эксудативные изменения, при ревматоидном артрите — пролиферативные и некротические изменения.
При ревматической лихорадке в центральной зоне узелка находят фибриноидную дегенерацию. Промежуточная зона состоит из отечного коллагена, инфильтрированного воспалительными клетками, в том числе большим количеством крупных одноядерных клеток (гистиоцитов), что создает сходство с узелками гранулемы Ашофа (Aschoff) в миокарде.
При ревматоидном артрите центральная зона состоит из некротизированного коллагена, а промежуточная — из гистиоцитов и фибробластов, расположенных в виде частокола вокруг центральной зоны некроза.
Дифференциальный диагноз между узелками ревматоидного артрита и кольцевидной гранулемы см. в разделе о кольцевидной гранулеме.
Хронический атрофический акродерматит
При этом заболевании поражается кожа конечностей. Она имеет атрофичный, морщинистый вид; цвет ее синюшно-красный или коричневатый. Обычно имеются нежные чешуйки. Вследствие уменьшения количества подкожного жира становятся хорошо заметными подкожные вены. В некоторых случаях развиваются полосовидные очаги фиброза, напоминающие склеродермию, а также фиброзные узлы, особенно вдоль локтевой («локтевые полосы») и большеберцовой кости.
Гистологическая картина специфична. Имеется паракератоз (от небольшого до умеренно выраженного) и атрофия эпидермиса с отсутствием эпидермальных отростков. Непосредственно под эпидермисом узкая зона соединительной ткани отделяют полосу густого инфильтрата от эпидермиса. Наряду с полосовидным инфильтратом имеются рассеянные очаги воспалительного инфильтрата в дерме, особенно вокруг кровеносных сосудов. Инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, но содержит также и гистиоциты. Здесь могут быть хроматофоры с меланином или гемосидерином. На всем протяжении дермы отмечается интерстициальный отек и атрофия коллагеновых пучков. Атрофия приводит к постепенному истончению дермы, в два-четыре раза по сравнению с нормой.
Сальные железы и волосы рано вовлекаются в атрофический процесс и обычно полностью отсутствуют. Потовые железы, однако, как правило, сохраняются. Вследствие истончения дермы она необычно тесно прилегает к эпидермису. Кровеносные сосуды расширены; возможна их эндотелиальная пролиферация.
Отмечается выраженная атрофия подкожной жировой ткани. Величина жировых клеток различна, они неправильной формы. Видны очаги воспалительной инфильтрации и фиброз различной степени. Через много лет атрофическая стадия может потерять свои специфические гистологические черты: наблюдается лишь атрофический эпидермис и атрофичная, богатая фиброзной тканью дерма без воспалительного инфильтрата.
Полосовидные очаги фиброза, напоминающие склеродермию, а также фиброзные узлы обычно представляют собой лишь участки густого фиброза. Однако иногда в полосовидныx очагах обнаруживается гистологическое строение, не отличимое от строения склеродермии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Акродерматит Аллопо – это пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное.
МКБ-10
Общие сведения
Акродерматит Аллопо – акропустулёз рецидивирующего течения, в основе которого лежит воспаление кожи. Некоторые дерматологи склонны считать заболевание особой разновидностью пустулёзного псориаза или дерматита Дюринга. Основанием для этого служит общий первичный элемент кожной сыпи – пустула. В 1879 году Аллопо, подводя итог семилетним клиническим наблюдениям, описал пустулёз конечностей, посчитав его «близнецом» герпетиформного импетиго Гебры. В 1884 году Л. Дюринг опубликовал данные иной формы пустулёза, вслед за ним П. Кроккер и Р. Саттон считали заболевание ветвями одного общего дерева.
Однако, с точки зрения современной дерматологии, акродерматит Аллопо имеет право называться самостоятельной нозологической единицей. Это подтверждается не только специфической локализацией пустулёзных высыпаний, предполагаемым генезом дерматоза, инволюцией первичных элементов. Именно описание клиники патологии с дистальным поражением кожи конечностей дало название «акродерматит» целой группе разных кожных болезней с подобной локализацией процесса.
Причины
Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально - медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов). Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже.
Патогенез
Триггером трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой - место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело. В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.
Классификация
Акропустулёз принято классифицировать по интенсивности изменений кожи, характеру элементов кожной сыпи. Клинически различают следующие формы заболевания:
1. Типичная форма – начинается с кончиков пальцев конечностей, характеризуется постепенным распространением сыпи на тыл кистей, стоп:
- везикулёзная (экссудативная) – преобладают явления гиперемии, на фоне которых появляются пузырные элементы с последующим образование корочек;
- пустулёзная (гнойничковая) – присоединяется вторичная инфекция, прозрачное содержимое везикул становится мутным, гнойным, подсыхает с образованием «жирных» корок;
- эритематосквамозная – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации;
- «сухая» – в очаге поражения исключительно вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, трещины.
2. Абортивная форма – локальные высыпания только на первых-вторых пальцах, без распространения процесса:
- везикулезная (экссудативная)
- пустулёзная (гнойничковая).
3. Злокачественная форма - тотальное распространение по всему кожному покрову и слизистым с естественным укорочением дистальных отделов конечностей, онихолизисом:
Симптомы акродерматита Аллопо
На неизменённой коже дистальных отделов кистей, реже – стоп появляется гиперемия с синюшно-лиловым оттенком. Сначала в процесс вовлекается один палец, затем второй, третий, тыльная поверхность. Кожа пальцев становится отёчной, напряжённой, лакированной; ногтевые валики утолщаются, появляется болезненность при попытке сгибания конечности. Вслед за этим начинается высыпание асимметрично расположенных первичных элементов: везикул, пустул, корко-чешуек. Ногти мутнеют, появляется полосовидная исчерченность, под ногтевой пластинкой скапливается гной.
Поражённая поверхность пальцев усыпана мелкими пузырьками, трансформирующимися из-за присоединения пиококковой инфекции в пустулы. Везикулы, пустулы лопаются, обнажают эрозивную поверхность, ссыхаются в корки, чешуйки, появляются сухие участки кожи с трещинами. Такой процесс инволюции высыпаний, когда в очаге поражения одновременно находятся элементы на разных стадиях своего развития, является специфичным для акродерматита Аллопо, называется ложным (инволюционным) полиморфизмом.
Со временем сыпь регрессирует с явлениями небольшой гиперпигментации или, напротив, атрофии. Ногтевые пластинки под действием пиококков «растворяются», отпадают. Очень редко возможна генерализация процесса с распространением на кожу и слизистые. Это злокачественный вариант течения с мутиляцией (самопроизвольным укорочением) пальцев.
Диагностика
Клиника акропустулёза достаточно специфична для постановки диагноза. В неясных случаях помогает патоморфология. Гистологически отмечается наличие пустул Когоя, что «роднит» акропустулёз с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, но по сути подчёркивает лишь их общую принадлежность к первично-пустулёзным заболеваниям кожи.
Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса.
Лечение акродерматита Аллопо
Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды, цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы.
Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях - букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии.
1. Стойкий гнойный акродерматит Алоппо в сочетании с ограниченным вульгарным псориазом/ Соколовский Е.В., Михеев Г.Н., Гордеева А.А.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2017. - Т.93, №3.
2. Псориатическая болезнь Диагностика, терапия, профилактика/ К.И. Разнатовский, О.В. Терлецкий. - 2017.
3. Пустулезные заболевания ладоней и подошв/ Бахлыкова Е.А.// Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - 12(6).
Тюменская государственная медицинская академия
Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, Екатеринбург
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия, 625023
Тюменская государственная медицинская академия
Пустулезные заболевания ладоней и подошв
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6): 91‑96
Бахлыкова Е.А., Филимонкова Н.Н., Курлович Н.А., Матусевич С.Л. Пустулезные заболевания ладоней и подошв. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):91‑96.
Bakhlykova EA, Filimonkova NN, Kurlovich NA, Matusevich SL. Pustular palmoplantar conditions. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(6):91‑96. (In Russ.).
Тюменская государственная медицинская академия
Представлены анализ данных литературы, результаты собственных наблюдений наиболее часто встречающихся хронических заболеваний ладоней и подошв, протекающих с пустулизацией. К ним относят ладонно-подошвенный псориаз, ладонно-подошвенный пустулез, бактерид пустулезный Эндрюса, акродерматит стойкий пустулезный Аллопо. Рассмотрены особенности клинической картины, провоцирующие факторы, характер течения, вопросы дифференциальной диагностики. Высказано отношение авторов к вопросам нозологической идентификации данной патологии.
Тюменская государственная медицинская академия
Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, Екатеринбург
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия, 625023
Тюменская государственная медицинская академия
К заболеваниям, протекающим с пустулезными высыпаниями на ладонях и подошвах, относят ладонно-подошвенный псориаз, ладонно-подошвенный пустулез, акродерматит стойкий пустулезный Аллопо, бактерид пустулезный Эндрюса. Существуют разногласия исследователей в трактовке понятий ладонно-подошвенный псориаз и пустулез. В некоторых источниках ладонно-подошвенный пустулез относят к отдельной нозологической форме, либо считают разновидностью ладонно-подошвенного пустулезного псориаза [1]. Выделяют локализованный пустулезный псориаз типа Барбера (син.: пустулез ладоней и подошв; хронический ладонно-подошвенный пустулезный псориаз; персистирующий ладонно-подошвенный пустулез; пустулезный псориаз конечностей). Многие отечественные ученые придерживаются мнения о нозологической самостоятельности различных форм пустулезного псориаза [2, 3]. В то же время продолжает дискутироваться вопрос о принадлежности к пустулезному псориазу неинфекционных пустулезных дерматозов. Некоторые отечественные ученые [4] считают, что по клинико-морфологическим проявлениям ладонно-подошвенный пустулез стоит ближе к бактериду Эндрюса, а не к псориазу. Отдельные зарубежные авторы [5] также рассматривают ладонно-подошвенный пустулез как отдельную нозологическую единицу. Данные генетических, иммунологических, гистологических исследований позволяют дерматологам доказывать эти утверждения. Возможно, это связано с разным смыслом, вкладываемым в понятие «ладонно-подошвенный пустулез». В общепринятой МКБ-10 выделяют форму ладонно-подошвенный пустулез (L40.3), однако рассматривают ее под рубрикой псориаз (L40), также как и акродерматит стойкий Аллопо (L 40.2). При акродерматите стойком Аллопо возможно появление пустулезных высыпаний другой локализации, иногда по типу генерализованного пустулезного псориаза, что также свидетельствует о принадлежности этого заболевания к псориазу [5]. Этот вопрос важен и в плане дифференциальной диагностики, так как нередко имеют место ошибки в постановке диагноза, в тактике ведения пациентов. Поражение ладоней и подошв доставляют немало физических и эмоциональных страданий для пациентов, нарушая работоспособность, межличностные связи, влияя на качество жизни.
Точная причина локализованного пустулезного псориаза неизвестна. Провоцирующими факторами служат очаги фокальной инфекции, в первую очередь одонтогенной и тонзиллогенной [1], инфекция Helicobacter pylori, а также стресс, тревожность, применение некоторых лекарственных средств, нарушение функции печени [2]. Иногда заболевание впервые возникало после длительного лечения препаратами лития. Курение и неблагоприятные факторы окружающей среды (высокая влажность и температура) усугубляют его течение, также была выявлена более выраженная ассоциация между ладонно-подошвенным пустулезным псориазом и курением, особенно у женщин [1, 8]. Отказ от курения был важным лечебным мероприятием, учитывая выявленную аномальную реакцию на никотин [5].
Локализованный пустулезный псориаз возникает при наличии высыпаний обыкновенного псориаза или без них, чаще у больных с личным или семейным анамнезом псориаза, хотя нередко и самостоятельно [1].
В качестве возможного механизма образования пустул при пустулезном псориазе рассматривают снижение активности в коже антилейкопротеазы в результате дисбаланса протеаза/антипротеаза [5]. К настоящему времени накоплен обширный материал о значительной роли инфекционных агентов в возникновении, распространении и активации псориатического процесса [6]. Содержимое пустул стерильно, хотя некоторые авторы, в частности Г.Я. Шарапова и соавт. (1983), отметили присутствие золотистого стафилококка у некоторых пациентов. По данным многочисленных исследований [7], сенсибилизирующими организм пациента в отношении псориаза микроорганизмами часто являются стрептококки и золотистый стафилококк, а также очаги хронической инфекции. Золотистый стафилококк и стрептококки секретируют экзотоксины, играющие роль суперагентов, способных связываться с белками главного комплекса гистосовместимости тканей на антигенпрезентирующих клетках, кератиноцитах, Т-лимфоцитах, моноцитах, что приводит к образованию цитокинов, усиливающих пролиферацию кератиноцитов [5].
Субъективные симптомы сводятся к жжению, зуду и ощущению дискомфорта в области ладоней и подошв, нередко эти ощущения предшествуют появлению свежих элементов. Случаи, когда на ранних этапах заболевание представлено одиночными бляшками или имеет несимметричный характер, редки [1]. При выраженной тяжести высыпаний качество жизни больных существенно снижается вследствие боли, невозможности стоять, ходить, работать руками [5].
Клинически на шелушащемся эритематозном фоне, имеющем резкие границы, располагаются пустулы, которые в отличие от генерализованного пустулезного псориаза находятся глубоко в эпидермисе, что обусловлено морфологическим строением кожи ладоней и подошв. Локализованный пустулезный псориаз проявляется стерильными пустулами желтого цвета диаметром 2-5 мм, примерно одинакового размера, скопления которых в течение нескольких часов возникают симметрично на видимо здоровой коже ладоней, преимущественно в области тенара, реже - гипотенара, еще реже - середины и дистальной части ладони и подошв, преимущественно в области свода стопы [1]. В дальнейшем вокруг отдельных элементов появляется венчик гиперемии. Новые высыпания связаны с местами излюбленной локализации и редко распространяются на тыл кисти и стопы, запястья, пальцы. Поражение, как правило, симметричное, но может наблюдаться одностороннее расположение элементов. Иногда пустулы распространяются на дорсальную поверхность пальцев кистей, стоп или внутреннюю сторону запястья. Кожа концевых фаланг пальцев обычно не поражена. Заболевание длится годами, внесезонные обострения сменяются ремиссиями [9]. Эпизоды новых пустулезных высыпаний наблюдаются через различные периоды времени и строго ограничены местами излюбленной локализации. Изредка появляются очаги обычного псориаза, однако чаще высыпания остаются локализованными [10].
Локализованный пустулезный псориаз часто ассоциируется с гипер- и гипотиреозом, сахарным диабетом, артропатиями, его нередко диагностируют у больных с синдромом SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), а именно с входящими в состав этого синдрома хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом, поражением грудиноключичного и грудинореберных сочленений, пустулезным артроостеитом, периферическим артритом, псевдоинфекционным артритом с вовлечением в патологический процесс крестцово-подвздошных суставов [1, 5].
При дифференциальной диагностике исключают грибковое, чесоточное поражение, экзематозный дерматит, пустулезный бактерид Эндрюса.
Диагноз пустулезного псориаза ладоней и подошв устанавливается на основании характерной клинической картины и течения заболевания, а в трудных случаях должен подтверждаться гистологически.
Бактерид пустулезный Эндрюса (син.: пустулез ладоней и подошв Левера) - вид пустулеза ладоней и подошв, который некоторые авторы относят к локализованному пустулезному псориазу [1, 5]. А.А. Каламкарян и соавт. [12] отрицают существование этого заболевания как нозологической формы. Данный вариант пустулеза выделен G. Andrews в 1934 г. и характеризуется образованием на неизмененной коже ладоней и подошв мелких пустул со стерильным содержимым.
Этиология и патогенез не ясны, но поскольку возникновению болезни способствуют очаги хронической инфекции в организме, особенно хронический тонзиллит [1], хронический рецидивирующий остеомиелит, остеоартрит [7], предполагается инфекционно-аллергическое происхождение процесса, а точнее - реакция гиперчувствительности к антигенам стрептококка.
Клинически заболевание проявляется множественными пузырьками и пустулами на ладонях и подошвах. Высыпания, как правило, симметричные, начинаются с центра, постепенно захватывая всю поверхность ладоней и подошв, включая боковые части, но пальцы в патологический процесс не вовлекаются. Пузырьки быстро превращаются в пустулы, которые отличаются быстрым ростом. Они глубоко заложены, расположены на видимо здоровой коже или частично окружены узким венчиком эритемы [6]. При слиянии диаметр элементов иногда достигает 0,5-1,0 см. Пациентов беспокоят зуд и болезненность [1].
Течение рецидивирующее. Процесс длится 2-3 нед, возможно 1-2 мес. Ремиссия наступает после устранения провоцирующего заболевание фактора, инфекционного очага. Рецидивы сопровождаются более интенсивным зудом и болезненностью. Процесс может быть затяжным, но атрофических изменений не происходит [9].
Акродерматит пустулезный стойкий Аллопо (син.: стойкий дерматит Крокера, персистирующий дерматит Сеттона) - дерматоз неясного генеза, характеризующийся пустулезными небактериальными высыпаниями, локализующимися в акральных зонах (пальцы кистей и стоп) [1]. Это редкое заболевание с пустулезными стерильными высыпаниями на пальцах кистей или стоп, которое медленно прогрессирует в проксимальном направлении. В дальнейшем длительная пустулизация вызывает деструкцию ногтя и атрофию дистальной фаланги [5].
В 1888 г. H. Crocer описал рецидивирующие буллезные и пустулезные высыпания на кистях и стопах, в дальнейшем F. Hallopeau (1890-1897) и R. Sutton (1911) было дано подробное описание. Одни авторы относят его к локализованной форме пустулезного псориаза, другие на основании общности гистологической картины - к локализованной форме герпетиформного импетиго Гебры, дерматита Дюринга, энтеропатическому акродерматиту. Существует также мнение о нем как о самостоятельном заболевании [1, 10, 12]. Заболевание развивается в любом возрасте, чаще у мужчин, провоцирующими факторами могут служить травма, пиодермия, дефицит цинка [6].
Клиническая картина характеризуется поражением пустулезного, везикулезного или эритематозно-сквамозного характера концевых фаланг пальцев кистей, реже - стоп, и постепенным переходом на прилегающие участки кистей и стоп без проксимального распространения. Поражение длительное время может быть односторонним [7]. Первоначально появляются мелкие пустулы, оставляющие на эритематозном фоне блестящую поверхность, на которой развиваются новые пустулы [5]. В ряде случаев наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи. Патогномонично поражение ногтей, обычно одного пальца, приводящее к вовлечению в патологический процесс ногтевого ложа, к онихолизису, онихомадезису. Особенности клинических проявлений в основном зависят от интенсивности процессов экссудации. Если они незначительны, в очагах поражения обнаруживаются эритематозно-сквамозные изменения с усилением красноты по периферии, наслоением сухих блестящих чешуек, множественными поверхностными трещинами. Если пустулезные высыпания доминируют в клинической картине, заболевание протекает тяжелее [6].
Выделяют семь клинических форм заболевания [1].
При гнойной форме вначале процесс напоминает паронихию: развивается гиперемия, отек ногтевых валиков, из-под которых при надавливании выделяется гной. Пораженные участки пальцев покрасневшие, отечные, покрыты множественными пустулами, сливающимися в «гнойные озера» самых разнообразных очертаний [6]. На коже всей ногтевой фаланги (булавовидно-утолщенной) появляются пустулы, превращающиеся в эрозии, корки, чешуйки. После вскрытия пустул образуются небольшие эрозии, покрытые чешуйко-корками, после удаления наслоений через покрасневшую кожу просвечивают новые пустулезные элементы. Высыпания сопровождаются чувством жжения, болезненностью. Сгибательные и особенно разгибательные движения из-за резкой болезненности ограничены, пальцы находятся в полусогнутом положении. Пустулы стерильные. На рентгенограммах иногда обнаруживаются атрофические изменения в костях соответствующих фаланг, остеит, остеопороз, возможны мутиляции. На месте регрессирования пустул кожа слегка атрофична, блестит, имеет красноватый оттенок. Ногтевые пластинки дистрофически изменены и, как правило, отторгаются.
Везикулезная (буллезная) форма характеризуется аналогичной клинической картиной, но вместо пустул появляются пузырьки, реже пузыри; беспокоят легкий зуд и болезненность [1].
При эритематозно-сквамозной (абортивной) форме клиника ограничивается появлением гиперемии, шелушения, трещин.
Фликтенулезная разновидность протекает более злокачественно: фликтены распространяются на ладони, подошвы, иногда на ушные раковины, процесс может приводить к атрофии, мутиляции концевых фаланг.
При вегетирующей форме милиарные пустулы группируются в бляшки с периферическим ростом и тенденцией к разрешению в центре; характерно образование полумягких вегетаций по периферии.
Генерализованую форму Аudry отличает злокачественное течение с распространением процесса на весь кожный покров, в первую очередь на кисти, паховые области, гениталии, локти и бедра. Имеется клиническое сходство с герпетиформным импетиго Гебры. Часто наблюдается поражение ногтей и околоногтевых тканей. При этом клинически процесс характеризуется онихолизисом, нередко с полной утратой ногтевой пластинки.
При акродерматите Аллопо поражение слизистых оболочек (как и при генерализованнном пустулезном псориазе) характеризуется расположенными в области языка мигрирующими кольцевидными эритематозными элементами, покрытыми набухшими белыми чешуйками (annulus migrans). При длительном существовании процесса появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, мутилирующие изменения за счет трофических нарушений. Прогноз для жизни благоприятный, однако течение длительное, часто рецидивирующее, резистентное к проводимой терапии. Спонтанное улучшение отмечается редко, а эпизоды острой пустулизации появляются без видимой причины [5].
Таким образом, при наличии пустулезных высыпаний на коже ладоней и подошв необходимо владеть знаниями дифференциальной диагностики для выработки тактики ведения данной категории пациентов (см. таблицу). Ограниченный ладонно-подошвенный пустулез может подразумеваться в значении ладонно-подошвенный псориаз, так как в категориях пациентов, клинической картине нет существенных различий, позволяющих выделить эту патологию в отдельную нозологическую группу. Наличие у пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом типичных псориатических элементов другой локализации это также подтверждает. Лечебные мероприятия в обоих случаях соответствуют общим принципам лечения псориаза.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Акродерматит Аллопо – это пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное.
МКБ-10
Общие сведения
Акродерматит Аллопо – акропустулёз рецидивирующего течения, в основе которого лежит воспаление кожи. Некоторые дерматологи склонны считать заболевание особой разновидностью пустулёзного псориаза или дерматита Дюринга. Основанием для этого служит общий первичный элемент кожной сыпи – пустула. В 1879 году Аллопо, подводя итог семилетним клиническим наблюдениям, описал пустулёз конечностей, посчитав его «близнецом» герпетиформного импетиго Гебры. В 1884 году Л. Дюринг опубликовал данные иной формы пустулёза, вслед за ним П. Кроккер и Р. Саттон считали заболевание ветвями одного общего дерева.
Однако, с точки зрения современной дерматологии, акродерматит Аллопо имеет право называться самостоятельной нозологической единицей. Это подтверждается не только специфической локализацией пустулёзных высыпаний, предполагаемым генезом дерматоза, инволюцией первичных элементов. Именно описание клиники патологии с дистальным поражением кожи конечностей дало название «акродерматит» целой группе разных кожных болезней с подобной локализацией процесса.
Акродерматит Аллопо
Причины
Причина дерматита, механизм его развития до конца не изучены. Наиболее вероятна теория трофоневроза, в основе которой лежит функциональное расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. Трофика кожного покрова регулируется ВНС опосредованно: гуморально - медиатором, циркулирующим в крови (так иннервируется собственно дерма) или диффузией нейросекрета клеток непосредственно из нервного волокна в ткани (так иннервируется эпидермис, полностью лишённый сосудов). Расстройство нервной трофики приводит к обменному дисбалансу, уменьшает питание тканей, вызывает визуально заметные проявления на коже.
Патогенез
Триггером трофических изменений при акродерматите Аллопо принято считать повреждения кожного покрова. В этом случае, с одной стороны, происходит чисто механическое травмирование нервных волокон, прерывающее иннервацию эпидермиса и дермы, с другой - место травмы становится входными воротами для инфекции (микроб, гриб, вирус), усугубляющей «дефект» нервного волокна, запускающей механизм реакции антиген-антитело. В зоне непосредственного контакта антигена с кожей в результате повреждения клеточных мембран возникает воспаление, сначала экссудативное, ведущее к дистрофии клеток, затем пролиферативное, усиливающее их размножение, направленное на восстановление целостности кожи. Эти процессы становятся фазами клинических проявлений акродерматита Аллопо.
Классификация
Акропустулёз принято классифицировать по интенсивности изменений кожи, характеру элементов кожной сыпи. Клинически различают следующие формы заболевания:
1. Типичная форма – начинается с кончиков пальцев конечностей, характеризуется постепенным распространением сыпи на тыл кистей, стоп:
- везикулёзная (экссудативная) – преобладают явления гиперемии, на фоне которых появляются пузырные элементы с последующим образование корочек;
- пустулёзная (гнойничковая) – присоединяется вторичная инфекция, прозрачное содержимое везикул становится мутным, гнойным, подсыхает с образованием «жирных» корок;
- эритематосквамозная – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации;
- «сухая» – в очаге поражения исключительно вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, трещины.
2. Абортивная форма – локальные высыпания только на первых-вторых пальцах, без распространения процесса:
- везикулезная (экссудативная)
- пустулёзная (гнойничковая).
3. Злокачественная форма - тотальное распространение по всему кожному покрову и слизистым с естественным укорочением дистальных отделов конечностей, онихолизисом:
Симптомы акродерматита Аллопо
На неизменённой коже дистальных отделов кистей, реже – стоп появляется гиперемия с синюшно-лиловым оттенком. Сначала в процесс вовлекается один палец, затем второй, третий, тыльная поверхность. Кожа пальцев становится отёчной, напряжённой, лакированной; ногтевые валики утолщаются, появляется болезненность при попытке сгибания конечности. Вслед за этим начинается высыпание асимметрично расположенных первичных элементов: везикул, пустул, корко-чешуек. Ногти мутнеют, появляется полосовидная исчерченность, под ногтевой пластинкой скапливается гной.
Поражённая поверхность пальцев усыпана мелкими пузырьками, трансформирующимися из-за присоединения пиококковой инфекции в пустулы. Везикулы, пустулы лопаются, обнажают эрозивную поверхность, ссыхаются в корки, чешуйки, появляются сухие участки кожи с трещинами. Такой процесс инволюции высыпаний, когда в очаге поражения одновременно находятся элементы на разных стадиях своего развития, является специфичным для акродерматита Аллопо, называется ложным (инволюционным) полиморфизмом.
Со временем сыпь регрессирует с явлениями небольшой гиперпигментации или, напротив, атрофии. Ногтевые пластинки под действием пиококков «растворяются», отпадают. Очень редко возможна генерализация процесса с распространением на кожу и слизистые. Это злокачественный вариант течения с мутиляцией (самопроизвольным укорочением) пальцев.
Диагностика
Клиника акропустулёза достаточно специфична для постановки диагноза. В неясных случаях помогает патоморфология. Гистологически отмечается наличие пустул Когоя, что «роднит» акропустулёз с болезнью Цумбуша и герпетиформным импетиго, но по сути подчёркивает лишь их общую принадлежность к первично-пустулёзным заболеваниям кожи.
Дифференциальная диагностика осуществляется с различными формами пиодермии, пустулёзным ладонно-подошвенным псориазом, локальными формами дерматита Дюринга, пиококковой экземой конечностей, бактеридом Эндрюса.
Лечение акродерматита Аллопо
Приступая к лечению, прежде всего, санируют очаги хронической инфекции, корректируют нарушения нейро-эндокринной системы, обмена веществ. В зависимости от клинических проявлений, тяжести, распространённости процесса применяют ретиноиды, цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, анибиотикотерапию. Назначают препараты железа, витамины А, С, фитин, препараты фосфора, улучшающие обменные процессы.
Показана ПУВА-терапия, в тяжёлых случаях - букки-лучи, рентгенотерапия. Наружно используют дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани), противовоспалительные средства с антибиотиками и гормонами. Прогноз условно благоприятный ввиду коротких ремиссий, резистентности к терапии.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении акродерматита Аллопо.
1. Стойкий гнойный акродерматит Алоппо в сочетании с ограниченным вульгарным псориазом/ Соколовский Е.В., Михеев Г.Н., Гордеева А.А.// Вестник дерматологии и венерологии. - 201 - Т.93, №
2. Псориатическая болезнь Диагностика, терапия, профилактика/ К.И. Разнатовский, О.В. Терлецкий. - 201
3. Пустулезные заболевания ладоней и подошв/ Бахлыкова Е.А.// Клиническая дерматология и венерология. - 201 - 12(6).
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Онихогрифоз – разновидность ониходистрофии, характеризующаяся деформацией ногтевой пластинки в виде когтя грифона. Клинически онихогрифоз делится на две стадии. Ранняя проявляется в утолщении ногтя, и.
Новообразования кожи – доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения кожи в результате патологического разрастания клеток тканей. К доброкачественным новообразованиям относятся бородавки.
Нитевидная бородавка (акрохорда) — вытянутое образование эластичной консистенции размером 5-6 мм. Возникает на коже лица и шеи, под молочными железами и в подмышечных впадинах. Нитевидные бородавки об.
Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари - разновидность очаговой первичной атрофии кожи.
Что провоцирует / Причины Пятнистой атрофии по типу Пеллиззари:
Причины возникновения этой разновидности патологии до настоящего времени остаются невыясненными. При исследовании материала, взятого от больного, под микроскопом обнаруживают, что волокна соединительной ткани, основной функцией которых является поддержание упругости, частично или полностью разрушены.
Патогенез (что происходит?) во время Пятнистой атрофии по типу Пеллиззари:
Обычно локализуется на туловище, плечах и бедрах, иногда на лице и шее, начинается с появления синюшно-розовых пятен или волдырей округлых очертаний до 1 см в диаметре. В течение первых недель отмечается небольшой рост элементов, затем они постепенно блекнут, западают от центра к периферии и превращаются в округлые белесоватые участки сморщенной атрофичной кожи до 3 см в диаметре. При надавливании на них легко выявляется ямка.
Симптомы Пятнистой атрофии по типу Пеллиззари:
В начале заболевания на коже больного появляются очаги поражения по типу волдырей, возникающих при ожоге крапивой. Затем на местах этих очагов поражения появляются участки атрофии кожи. При ощупывании элементов высыпания палец исследователя как бы проваливается "в никуда".
Лечение Пятнистой атрофии по типу Пеллиззари:
Лечение проводится амбулаторно дерматологом. В ранней стадии заболевания применяют пенициллинотерапию, в поздних стадиях лечение безуспешно. Прогноз для жизни благоприятный; атрофические изменения кожи необратимы.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пятнистой атрофии по типу Пеллиззари, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Читайте также: