Атипичная чесотка убивает ли антисептик

Обновлено: 25.04.2024

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Противочесоточные препараты: критерии выбора

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2): 53‑59

Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Противочесоточные препараты: критерии выбора. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2):53‑59.
Maliarchuk AP, Sokolova TV, Lopatina IuV, Kiseleva AV. Antiscabietic agents: Selection criteria. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(2):53‑59. (In Russ.).

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

В большинстве случаев эффективность лечения чесотки оценивается по динамике клинической картины заболевания без учета его воздействия на все стадии развития возбудителя [8—12]. Экспериментальные исследования действия скабицидов на чесоточного клеща in vivo выполнены только для эмульсии бензилбензоата [13] и медифокса [1, 14]. Для изучения жизнеспособности самок чесоточного клеща после проведенной терапии авторы применяли метод их извлечения с помощью иглы из ходов или путем соскоба последних. При этом невозможно было учесть гибель возбудителя в процессе естественного отмирания, и этих самок считали погибшими после терапии. Использование метода дерматоскопии расширило возможности изучения жизнеспособности возбудителя чесотки непосредственно в чесоточном ходе [15].

В настоящее время известны многие группы химических соединений, обладающие скабицидной активностью. Однако спектр акарицидных средств, применяемых в мировой практике для лечения чесотки, ограничен. Связано это прежде всего с тем, что препарат наносится на весь кожный покров человека. В России предъявляют наиболее жесткие требования к этим препаратам. Они должны быть малотоксичны (IV класс малоопасных соединений по ГОСТ 12.1.007-76), не обладать сенсибилизирующим, кожно-резорбтивным и местнораздражающим действием. В России, согласно Приказу МЗ РФ №162 от 24.04.03 «Об утверждении отраслевого стандарта. Протокол ведения больных. Чесотка», для лечения заболевания разрешены препараты на основе бензилбензоата 10 и 20% эмульсия и мазь отечественного производства; средства, содержащие в качестве действующего вещества пиретроиды, — концентрат эмульсии медифокса (перметрин 5%, Россия), средство в аэрозольной упаковке Cпрегаль (эсдепаллетрин — 0,63%, синергист — 5,04% пиперонилбутоксид, Франция) и серная мазь. Каждый из перечисленных препаратов имеет свои достоинства и недостатки. Среди недостатков эмульсии и мази бензилбензоата следует отметить жжение кожи больных при первом нанесении, расслоение эмульсии при изготовлении ex tempore (ее необходимо перемешивать перед каждым применением). Главным недостатком медифокса является неудобная препаративная форма (концентрат эмульсии), что вынуждает больных готовить рабочий раствор непосредственно перед каждым применением в связи с коротким сроком его хранения (до 8 ч). Кроме того, некоторые больные отмечают усиление зуда после первой обработки. Наибольшим числом недостатков обладает серная мазь, которая имеет неприятный запах, пачкает одежду, способствует частому развитию контактных дерматитов, плохо переносится в жару. Кроме того, курс лечения чесотки серной мазью достаточно длительный (до 7 дней). Возникают трудности при использовании мази, расфасованной в узкогорлые банки. Для Cпрегаля обычно отмечают лишь один недостаток — относительно высокую стоимость при лечении одного человека. Этот недостаток полностью нивелируется, если лечить одновременно 3—4 члена семьи [2]. Для лечения беременных разрешен для применения только Cпрегаль. Для лечения детей без ограничения по возрасту можно использовать 10% эмульсию, мазь бензилбензоата и Cпрегаль. Медифокс применяют для лечения детей старше 1 года [16].

Сравнительное исследование эффективности противочесоточных препаратов с учетом воздействия на возбудителя позволяет объективно оценить их действие.

Цель исследования — в оценке эффективности всех противочесоточных препаратов, разрешенных для применения в России, по динамике клинических проявлений заболевания и воздействию на возбудителя на однородном контингенте больных в условиях стационара.

Материал и методы

Работа выполнена на базе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и Центрального военного клинического госпиталя РВСН №25 (Одинцово). Изучена эффективность лечения чесотки скабицидами, разрешенными для применения в Российской Федерации (20 и 33% серная мазь, 20% мазь бензилбензоата, медифокс, Cпрегаль). Под наблюдением находились 104 военнослужащих больных чесоткой в возрасте 18—25 лет (средний возраст 20±1,8 года). Лечение проводилось в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. Это исключало нарушение схем лечения и использование просроченных препаратов. Лабораторное подтверждение диагноза путем обнаружения чесоточного клеща исключало ошибки диагностики. Изоляция больного из очага предотвращала реинвазию. Исследование охватывало период с 2005 по 2009 г.

Для визуализации чесоточных ходов использовали лупу с четырехкратным увеличением, бинокулярный микроскоп МБС-10, цифровой микроскоп Webbers Digital Microscope F-2cn, цифровые фотокамеры. Подсчитывали индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов на больном. Индекс встречаемости (в %) — частота обнаружения ходов на определенном участке кожного покрова. Индекс обилия (в абсолютных единицах) — среднее число ходов, приходящееся на тот или иной участок кожного покрова.

Эффективность лечения чесотки оценивали по динамике проявлений заболевания и гибели самок чесоточных клещей в ходах in vivo. После завершения курса терапии при сохранении клинических проявлений чесотки отыскивали неизмененные чесоточные ходы. Для предотвращения травмирования самок чесоточного клеща при извлечении их из ходов использовали бинокулярный микроскоп. В случае обнаружения живых самок изучали морфологию их генитального клапана, а также строение и содержимое чесоточного хода. Длительность контрольного наблюдения за переболевшими военнослужащими во всех группах составляла 2 нед. При наличии у больных скабиозной лимфоплазии и осложнений чесотки сроки наблюдения увеличивались до полного излечения. Осмотры проводили через 10 дней.

Результаты


Оценка эффективности лечения чесотки по воздействию на возбудителя позволила установить истинную частоту постскабиозного зуда, медикаментозных осложнений и сохранение клинических проявлений после полноценной терапии (таблица).

Оценка эффективности противочесоточных препаратов по воздействию на возбудителя обычно осуществляется путем их извлечения из чесоточных ходов с последующей оценкой активности. Жизнеспособными считаются особи, не утратившие подвижности. Ранее при изучении морфологии чесоточных ходов нами отмечено наличие сухих ходов и ходов, заполненных жидкостью [17]. При этом обнаружено, что в сухих ходах определенный промежуток времени сохраняются погибшие в процессе естественного старения самки, не отторгнувшиеся с роговыми чешуйками в процессе физиологической регенерации эпидермиса. Доля таких особей в ходах составила 19,7% или 1 /5. В соответствии с этим предложена формула для расчета истинного числа самок, погибших в чесоточном ходе в процессе лечения тем или иным скабицидом:

где L♀ — число самок, погибших от воздействия скабицида, N — число самок, извлеченных неподвижными из чесоточных ходов после лечения, 0,2 — коэффициент поправки с учетом естественного отмирания самок чесоточного клеща в процессе старения.

При сохранении постскабиозного зуда на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами в течение 1 нед (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с погибшими клещами), необходима повторная обработка скабицидом после тщательного мытья пациента с мылом. При наличии медикаментозного дерматита, нередко расцениваемого как неэффективность терапии, продолжение специфического лечения резко ухудшает состояние больного. Обнаружение живых плодущих самок после полноценной терапии указывает на возможность развития резистентности к данному препарату и целесообразность использования скабицида с другим механизмом действия на клещей.

Полученные в результате исследования данные по действию противочесоточных препаратов и анализ причин их неэффективности используются в системе последипломного обучения дерматовенерологов и врачей различных специальностей.

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ.

От момента заражения до появления явных симптомов (инкубационный период) может пройти от нескольких часов до 10 дней.
Для клинической картины характерны: сильный зуд, усиливающийся к ночи, образование чесоточных ходов в виде возвышающихся над поверхностью кожи линий серого цвета длиной до 1 см с ходами на концах, похожими на черные пузырьки. Наиболее частая локализация этих элементов: межпальцевые промежутки, запястья, область пупка, ягодицы. Но встречаются и распространенные на все тело, а также атипичные и стертые формы.

Помимо того, что чесотка очень заразна и вызывает неприятные симптомы, она может давать опасные гнойные осложнения вплоть до сепсиса.

В настоящее время это заболевание эффективно вылечивается современными лекарственными препаратами (бензилбензоат, серная мазь, спрегаль, перметрин и др.). Но поставить диагноз и назначить лечение должен обязательно врач, т. к. можно спутать чесотку с другими болезнями и нанести себе вред самолечением. Лечиться нужно одновременно всем членам семьи.

В избавлении от чесотки важную роль играет правильно проведенная обработка жилища и вещей, которые были в контакте с больным.

Дезинфекция после чесотки

Необходимо провести текущую (еще в процессе лечения) и заключительную дезинфекцию всего, с чем соприкасался инфицированный человек:

  • поверхности квартиры;
  • нижнее бельё и верхняя одежда;
  • постельные принадлежности;
  • детские игрушки;
  • посуда и другие предметы.


Уборка помещения

Влажная уборка с дезинфицирующими препаратами всех поверхностей жилища способствует избавлению от повторного заражения чесоточным клещом.
Горячей водой (от 60°– при такой температуре гибнет паразит) с моющим дезсредством («Септолит Лайт») обрабатывают мебель, подоконники, ручки дверей, выключатели, гладкие игрушки, полы. Затем вытирают их чистой сухой тряпкой. Ковры, мягкие вещи и игрушки чистят с помощью пылесоса. Обеззараживают санузел с дезинфектантами. Моют посуду, кипятят 10-15 минут. После этого помещение проветривают.

Повторную влажную уборку проводят через 10 дней. Все работы выполняют в защитных перчатках.

Дезинфекция одежды и белья

Важно начинать обработку вещей, с которыми контактирует больной, вместе с началом лечения.

  1. Каждый день нужно менять нижнее и постельное бельё. Необходимо стирать его, а также ношеные за 3 дня до лечения вещи в горячей воде (от 60°) со стиральным порошком или 2% содой. То, что можно, следует прокипятить.
  2. Сушить вещи надо на солнце или на морозе. Там же развешиваются подушки, одеяла, матрасы.
  3. После стирки бельё гладят горячим утюгом с обеих сторон. Чесоточный клещ погибает при высокой температуре, на морозе, и при лишении контакта с кожей человека в течение 3 дней. Поэтому эти факторы учитываются в обработке от инфекции. Например, вещи можно:
    1. положить в морозильную камеру на 2 часа;
    2. вывесить на солнце или мороз на 3 дня;
    3. положить в полиэтиленовый пакет, герметично завязать и оставить на 3-5 дней.

    Дезсредства для обеззараживания

    Компания Сателлит производит моющие и дезинфицирующие средства для обработки поверхностей, вещей, рук, которые эффективно уничтожают бактерии и вирусы. Например, «Септолит Плюс», «Септолит Лайт», «Септолит Экспресс» и др.

    «Септолит Экспресс»

    Это средство хорошо подходит для экспресс-дезинфекции поверхностей, особенно труднодоступных и небольших по площади. В его состав входит изопропиловый спирт и соединения аммония, которые быстро убивают бактерии и вирусы, которые может переносить чесоточный клещ. Выпускается препарат во флаконах разных объёмов (от 500 мл до 1 л) с дозатором, что удобно в применении.

    Основной путь передачи чесотки — контактный, при длительном контакте кожа к коже: объятия, совместный сон, контактный спорт и прочее. К характерным симптомам чесотки относится кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, когда чесоточный клещ наиболее активен. Расчёсы нередко воспаляются, инфицируются бактериями, что ведёт к различного рода серьёзным осложнениям.

    Передачу чесотки через бытовые предметы — одежду, постельное бельё — специалисты считают маловероятным, но не исключают его полностью. В экспериментальных попытках заразить чесоткой через постель, в которой только что лежал больной человек с выраженной формой чесотки, болезнь возникла чуть менее, чем у полутора процентов добровольцев.

    Опасность заражения возрастает, когда люди длительно контактируют с одними и теми же бытовыми предметами — например, лёжа в больнице, санатории или проживая в одном доме с тем, кто уже болеет чесоткой. Поэтому лечение носит коллективный характер, а чистке и дезинфекции одежды и постельного белья уделяется особое внимание.

    Обработка квартиры, уборка помещений

    Уборка в доме во время чесотки носит текущий характер, то есть производится регулярно, параллельно с процессом лечения. По окончании курса лечения проводится заключительная дезинфекция.

    Обработке подвергается всё, с чем взаимодействовал или потенциально мог взаимодействовать заражённый человек:

    • Пол и стены.
    • Поверхности столов, подоконников, шкафов, книжных стеллажей, мебели.
    • Посуда, столовые приборы.
    • Детские игрушки.

    Влажная уборка проводится с применением воды температурой от 60°С, при которой чесоточный клещ гибнет, и с использованием дезинфицирующего средства. «Септолит Лайт» экономичен в использовании, не агрессивен по отношению к мебельным материалам, обладает высокими моющими свойствами.

    Влажную уборку следует проводить в перчатках, чтобы предохранить руки от загрязнений и возможных аллергических реакций на моющее средство.

    После обработки все поверхности вытираются сухой ветошью, по окончании уборки помещение нужно проветрить в течение нескольких минут.

    Дезинфекция одежды и белья

    У каждого больного должны быть отдельные принадлежности: комплект постельного белья, мочалка и полотенца, одежда. С началом лечения одежда, нательное и постельное бельё меняются ежедневно, не менее часа стираются в стиральной машине с порошком при температуре воды 60°С и выше. Альтернативой может служить часовое замачивание в хлорсодержащих растворах.

    Всё, что можно прокипятить без вреда для изделия — нужно прокипятить. Верхнюю одежду нужно прогладить с обеих сторон горячим утюгом с использованием пара. Его же можно использовать для обработки мягкой мебели.

    Мягкие детские игрушки также подвергаются обработке. Если нет возможности обработать их термически, нужно исключить предметы из пользования на 7 дней, предварительно изолировав в полиэтиленовом пакете. Небольшие по размеру предметы можно также герметично упаковать в отдельные полиэтиленовые пакеты и оставить в морозильнике на сутки.

    Крупные предметы — ковры или матрасы — можно вывесить на балкон, лоджию или улицу на 7 суток. При отрицательной температуре воздуха этот срок сокращается до одного дня.

    После завершения курса лечения нужно повторно обработать все вещи, которыми больной пользовался во время лечения

    Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei homonis, паразитирующим в роговом слое кожи [1,2,11].


    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    - Подключено 300 клиник из 4 стран

    - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    • микроскопическое исследование в биологическом материале (соскоб кожи, содержимое чесоточных ходов) (до начала терапии).


    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.


    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

    • время, прошедшее с момента контакта (от 1 суток до 14 дней) с предполагаемым источником заражения или предметами обихода больных чесоткой.

    Дифференциальный диагноз

    Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки чесотки

    Лечение

    • снижение риска распространения инфекции.

    • эсдепаллетрин: однократно обрабатывается аэрозолью весь кожный покров за исключением лица, волосистой части головы.

    • перметрин (гель, раствор для наружного применения 0,5%).

    Другие виды лечения: не проводятся.

    Хирургическое вмешательство: не проводится.

    Профилактические мероприятия:

    • При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, члены семьи больного подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению.

    • При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных проводится в течение сорока пяти дней (первые десять дней ежедневно, далее – один раз каждые десять дней).

    • Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы.

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Бензилбензоат (Benzylbenzoate)
    Перметрин (Permethrin)
    Пиперонил бутоксид (Piperonyl butoxide)
    Сера (Sulfur)

    Госпитализация

    Информация

    Источники и литература

    Информация

    1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;


    Рецензент:
    Валиева Сауле Арынбаевна – доктор медицинских наук, заместитель директора филиала АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» в городе Астана.


    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Лариса Константиновна Котова

    Что вам приходит в голову при словах «чесотка» или «клещ»? Гражданская война? Беспризорники? Голод и разруха? А как насчет наших благополучных дней? Живет обычный с виду гражданин: работает или учится, ездит в общественном транспорте, ловит рыбу и купается в местном озерце, пробует фрукты на рынке, здоровается и пожимает руку знакомым. Иногда, правда, у него возникает некоторое беспокойство: то там, зачешется, то тут, трещинки на коже, узелки. Терпит, терпит наш гражданин, пока не соберется со временем и не отправится на визит к дерматологу . А там, на него, словно ушат холодной воды - у вас, батенька, чесотка! «Как? Быть не может!»- вскричит наш гражданин. «Жена - хозяйка, какую поискать - дом в чистоте и порядке содержит! Ни пылинки, ни песчинки! Сам каждый день душ принимаю, хожу только в чистом! Как такое может быть? Откуда?» В том-то и беда, чтобы заразиться чесоткой, не обязательно разводить дома антисанитарию иди общаться с бездомными - достаточно взяться, например, за ручку двери, за которую до вас брался инфицированный человек. И все.

    «Лицо» чесоточного клеща.

    Чесотка подстерегает нас повсюду.

    Заражение чесоткой происходит при прямом контакте с больным или через принадлежащие ему предметы, особенно одежду, постельное белье. Дети могут заразиться через игрушки. Первым симптомом заболевания является зуд, который беспокоит человека в основном в вечернее и ночное время - период наибольшей активности клеща. Многие воспринимают этот зуд как раздражение или аллергию и не торопятся обращаться к врачу. И напрасно! Вскоре зуд распространяется по всему телу, начинают появляться слегка выступающие над уровнем кожи линии беловатого и грязно-серого цвета, длиной от 0,5 до 1 см, на одном конце которых можно увидеть черную точку - самку клеща, просвечивающую через роговой слой. Эти линии - чесоточные ходы - второй характерный симптом чесотки. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой линейно расположенных мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов.

    Химическая атака на паразитов.

    Помните, что при своевременном обращении к врачу чесотка лечится довольно просто. Главное - вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение. Многие, правда, считая себя достаточно компетентными в кожных заболеваниях, пытаются ставить себе диагноз и назначать лечение самостоятельно, но это занятие довольно рискованное, поскольку подавляющее большинство кожных заболеваний могут иметь симптомы, схожие с чесоточными, но при этом требовать совершенно другого лечения. Самостоятельное лечение «заболевания без диагноза» может вызвать серьезные осложнения. Поэтому при появлении зуда в вечерние и ночные часы и мелких розовых узелков на боковых поверхностях туловища, внизу живота и на бедрах надо постараться как можно быстрее обратиться к дерматологу. Не забывайте, что во время болезни инфицированный человек подвергает опасности не только себя, но и своих родных, близких, не говоря уже о множестве посторонних людей, с которыми он сталкивается ежедневно.
    Врачи-дерматологи лечат чесотку противоскабпоцидными средствами, разрушающими чесоточные ходы и убивающими клещей и их личинок. Наиболее распространенное и достаточно эффективное средство лечения - бензил-бензоат, применяемый в виде 20%-ной суспензии для взрослых и 10%- ной суспензии для детей.
    Лечение бензил-бензоатом обычно проводится в течение шести дней. В первый и четвертый дни суспензия втирается в кожу больного. Во второй, третий, пятый и шестой дни больной не моется. После втирания надо обязательно сменить нательное и постельное белье. Однако бензил-бензоат оказывает раздражающее действие на кожу, что проявляется ее болезненностью. Если препарат попадает на слизистые оболочки, то это может привести к развитию интоксикации организма.
    На смену "классическим" антискабиотическим средствам приходят новые. Например, фармацевтической лабораторией SСАТ (Франция) создан новый, высокоэффективный антипаразитарный аэрозольный препарат Спрегаль. Лечение Спрегалем занимает значительно меньше времени. Это очень удобное и экономичное средство. Достаточно один раз, предварительно вымывшись, нанести аэрозоль на всю поверхность кожи сверху вниз с расстояния 20-30 см. и сменить нательное и постельное белье. Через 12 часов надо принять душ и снова поменять нательное и постельное белье. Такую же процедуру следует повторить на четвертый день лечения. Как правило, такого курса лечения, оказывается вполне достаточно. Однако при этом надо не забыть избавить от паразитов свое жилище, иначе повторного инфицирования не избежать.

    Проводим дезинфекцию - избавляем дом от клеща.

    Лечение больного чесоткой должно контролироваться врачом каждые 10 дней в течение примерно полутора месяцев. Очень важно провести осмотр всех, кто находился в контакте с заболевшим, а также провести дезинфекцию белья и предметов домашнего обихода, с целью предупреждения распространение инфекции. Извлеченные из кожи человека клещи живут 5-14 дней, при температуре плюс 60 градусов Цельсия они погибают в течение часа, а при глажении белья и кипячении гибнут сразу. Во влажной среде чесоточный клеш способен жить до 15 суток. Для обеззараживания постельного и нательного белья, полотенец лучше всего прокипятить их в 1-2%-ном растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут. Верхнюю одежду проглаживают утюгом, отпаривая с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши нужно проветривать в течение 5 дней, вывешивая их на открытом воздухе. Детские игрушки и обувь помещают в полиэтиленовый пакет не менее чем на неделю. В комнате больного надо ежедневно проводить влажную уборку с 1-2%-ным содовым раствором, уделяя особое внимание дверным ручкам, подлокотникам кресел, личным вещам. Для дезинфекции мебели, ковров, верхней одежды лучше всего использовать препарат А-ПАР.

    Кто предупрежден - тот вооружен!

    «Ужасные» истории о чесоточном клеще призваны не запугать, а предупредить вас, ибо, как говорили древние: «Кто предупрежден - тот вооружен!» Соблюдайте элементарные, знакомые всем с детства, правила личной гигиены: по возвращении домой с улицы мойте руки с мылом, старайтесь лишний раз не браться за ручки и поручни в общественных местах, оградите от инфекции своего ребенка, помните, что чесотка распространяется обычным бытовым путем! Если вы почувствовали недомогание и симптомы указывают с большой долей вероятности на это заболевание - не откладывайте, посетите дерматолога. Не путайтесь и не стесняйтесь этой болезни, скорейшее обращение к врачу, постановка правильного диагноза и назначение лечения - залог быстрого выздоровления. Не лишайте себя радости жить полной жизнью, радости общения с семьей, встреч с друзьями и близкими, радости, не омраченной беспокойством за их и ваше здоровье.

    Читайте также: