Аскорбиновая кислота при гиперпигментации
Обновлено: 26.04.2024
Методы лечения веснушек и других меланиновых меланозов
В лечении меланозов используют три основных вида терапии: специфическая депигментирующая, фотозащитная терапия и профессиональные косметологические манипуляции.
Депигментирующая терапия. Уменьшение пигментации кожи может быть достигнуто тремя путями: гибель меланоцитов в очаге гиперпигментации, угнетение синтеза меланина в меланоцитах за счет ингибиции фермента тирозиназы и предупреждение проникновения меланосом в кератиноциты.
Гидрохинон может вызвать гибель меланоцитов и обратимо угнетать синтез меланина в меланоцитах. Данный препарат является эффективным отбеливающим средством. В косметологической практике чаще всего применяют 1—2% препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4% концентрация. Гидрохинон обычно назначают для лечения мелазмы, брелкового дерматита, веснушек и поствоспалительного гипермеланоза. Мелазма эпидермального типа наиболее чувствительна к терапии гидрохиноном. Лечение должно продолжаться в течение долгого времени (1—6 месяцев), хороший косметический эффект получается у 70—90% пациентов.
Лечение может привести к полному исчезновению гипермеланоза, однако рецидивы возможны. При использовании гидрохинона могут наблюдаться: аллергический и контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, депигментация по типу конфетти, охроноз, а также гипопигментация прилегающей нормальной кожи. Не рекомендуется пользоваться гидрохиноносодержащими препаратами более двух лет. Если в течение 6 месяцев положительный эффект не наблюдается, следует перейти на другие отбеливающие средства. В настоящее время применение гидрохинона ограничено, а в Европе он запрещен в составе косметических средств. Это связано с тем, что данный препарат может вызвать необратимую депигментацию за счет гибели меланоцитов.
Азелаиновая кислота обладает депигментирующим действием. Она способна угнетать синтез ДНК и РНК в меланоцитах, ингибировать тирозиназу. Азелаиновая кислота рекомендуется для лечения мелазмы, поствоспалительного гипермеланоза и гипермеланоза, вызванного химическими и фотохимическими факторами. Выпускается в форме 20% крема или геля. Назначается два раза в день в течение 3 месяцев. Во время лечения необходимо защищать кожу от всего спектра солнечного облучения. Мелазма, расположенная в дерме, нечувствительна к действию препарата.
Арбутин и койевая кислота являются ингибиторами фермента тирозиназы. Арбутин содержится в большом количестве в листьях толокнянки обыкновенной. Как правило, используют экстракт из листьев данного растения. Койевая кислота обладает отбеливающим, отшелушивающим и антиоксидантным действием. Основной недостаток койевой кислоты — ее потенциальная аллергенность, поэтому при первых признаках дерматита использование препарата следует прекратить.
Ретиноиды (третиноин, адапален) оказывают специфический депигментирующий эффект. Их применяют при мелазме, веснушках, поствоспалительной гиперпигментации. Мелазма хорошо поддается терапии 0,05% третиноиновым кремом с 0,1% бетаметазона валерата и 2% гидрохинона. Крем третиноина 0,5—1,0% иногда очень эффективен при старческой пигментации кожи.
Аскорбиновая кислота также угнетает меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона и ингибируя тирозиназу. Тем не менее использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долго не удавалось, так как в чистом виде она крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникают через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Одним из таких веществ является стабилизированная аскорбиновая кислота (аскорбил-2-глюкозид), которая, как показали исследования, является эффективным ингибитором меланогенеза.
Стабилизация происходит за счет глюкозидных связей. Дополнительным плюсом препаратов аскорбиновой кислоты является их способность стимулировать синтез коллагена в коже. Как и все кислотосодержащие препараты, отбеливающие средства на основе аскорбиновой кислоты могут вызывать раздражение кожи.
Лазерное лечение веснушек
Кроме того, к средствам с отбеливающим эффектом можно отнести экстракт солодки и тутового дерева, кортикостероиды слабого действия и другие препараты.
Способностью ингибировать проникновение меланосом из меланоцитов в кератиноциты обладает никотинамид.
В настоящее время для лечения меланозов используют средства лечебной косметики фирм «Урьяж», «Биодерма» и «Иклен».
К препаратам фирмы «Урьяж» относят две эмульсии против пигментных пятен: Депидерм и Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав эмульсии Депидерм входят следующие ингредиенты: 0,2% экстракт солодки голой (глабридин), 0,1% экстракт зеленого чая (катехолы), 1% векторизированный витамин С, 3% молочная кислота, 2% салициловая кислота, 0,05% хелат меди, 0,1% стеарил глицирретинат, 5% диоксид титана, 5% никотинамид. Данный препарат подавляет специфические энзимы, необходимые для меланогенеза, удаляет уже пигментированные кератиноциты, ограничивает воспалительные процессы, вызванные УФО, лазерным воздействием и прочее. Данное средство рекомендуют для лечения солнечного лентиго, веснушек, мелазмы и других меланиновых меланозов.
Значительное осветление и уменьшение размеров пигментных пятен наблюдается в среднем через 4—6 недель регулярного применения. Также используют эмульсию против пигментных пятен Депидерм SPF 50 с высокой защитой от UVA/UVB. В состав препарата входит комплекс фильтров против UVA/UVB с Тиносорбом М, 5% никотинамид, 1% векторизированный витамин С, 0,05% экстракт лакрицы (глабридин), 2% хелат меди, 10% термальная вода. Данный препарат предупреждает риск появления гиперпигментаций на участках кожи, подвергшейся дерматологическому лечению, воздействию лазера, электроэпиляции или после воспалительного акне. Также защищает уже существующие гипер-пигментированные участки кожи, препятствуя усугублению процесса и вторичному появлению пигментных пятен.
Для косметического решения проблем пигментных пятен Лабораторией Биодерма разработан и запатентован комплекс активных веществ White Objective (WO), позволяющий эффективно контролировать процессы образования меланина в коже, устраняя локализованные пигментации и предотвращая их повторное появление. На основе этого комплекса создана отбеливающая линия лечебной косметики Биодерма: WO Н20 — мицелловый раствор, WO — активный крем, WO — сыворотка, WO — карандаш. Биодерма отбеливающий мицелловый раствор Н2О очищает кожу с отбеливающим эффектом. Он содержит отбеливающий комплекс WO, который обеспечивает лечение и профилактику пигментации. Биодерма отбеливающий активный крем применяется для дневного отбеливания.
Витамин С, входящий в состав крема, снижает количество пигмента в эпидермисе, уменьшая имеющуюся гиперпигментацию и предотвращая их появление. Данная форма также содержит запатентованный WO-комплекс, воздействующий на основные механизмы появления пигментных пятен. Крем содержит aнти-UVA/UVB-фильтpы. Биодерма отбеливающая сыворотка предназначена для ночного отбеливания. Она также содержит отбеливающий комплекс WO и активный витамин С. Отличительной особенностью является содержание в ней гликолевой кислоты, которая обеспечивает эффект химического пилинга. Удобной формой для обработки локализованных гиперпигментаций является отбеливающий карандаш. Его используют прицельно на пятна 2—3 раза в день. Он также содержит отбеливающий комплекс WO, гликолевую кислоту. Карандаш обладает высокой степенью защиты от UVA/UVB-лучей и «невидимой« текстурой.
Результаты лазерного лечения мелазмы
Применяются также отбеливающие средства по программе «Иклен». Линия лечебной косметики «Иклен» содержит средства нового поколения для лечения и ухода за кожей с гиперпигментациями: сыворотка, крем, концентрированный крем Мелано-Эксперт и крем Радиане Актив SPF 15.
В состав всех этих препаратов входит вещество Руцинол. Данное запатентованное активное вещество одновременно действует на ключевые энзиматические системы синтеза меланина. Отмечается мощный ингибирующий эффект Руцинола на тирозиназу, превосходящий в 100 раз гидрохинон. В то же время Руцинол не оказывал цитотоксического эффекта на меланоциты, число которых остается неизменным в ходе лечения. Руцинол снижает синтез меланина путем заместительного подавления тирозиназы, препятствуя ее воздействию на L-дофу (L-диоксифенилаланин), и ингибирования TRP1, изофермента тирозиназы, результатом чего является снижение синтеза эумеланина (черного меланина). Руцинол не вызывает фотосенсибилизации, не оказывает цитотоксического и тератогенного эффекта, не провоцирует развитие лейкодермы.
В линии «Иклен» недавно был разработан новый препарат — концентрированный крем пролонгированного действия Иклен Мелано-Эксперт. В состав этого средства входят четыре взаимодополняющих друг друга компонента: Руцинол, Софора альфа, стабилизированная аскорбиновая кислота и Центаридин. Софора альфа (экстракт растения, растущего на Алтае, в Японии) ингибирует активность меланоцитостимулирующего гормона. Стабилизированная аскорбиновая кислота является эффективным ингибитором меланогенеза. Запатентованный компонент Центаридин (экстракт из цветков тысячелистника) активизирует Rho-протеин, который контролирует проводимость дендритов и ингибирует переход меланосом из меланоцитов в кератиноциты путем сокращения дендритов.
Таким образом, сбалансированный состав крема Иклен Мелано-Эксперт действует на все звенья меланогенеза, подавляя избыточную выработку меланина. Концентрированный крем Иклен Мелано-Эксперт является эффективным и безопасным средством для лечения гиперпигментаций различного происхождения. Наилучшие результаты отмечаются при лечении мелазмы и солнечного лентиго.
Фотозащитные средства используют у пациентов с меланиновыми меланозами регулярного, даже в условиях городского, не очень солнечного дня.
Профессиональные косметологические манипуляции. Эти процедуры направлены на усиление десквамации эпидермиса, его снятие каким-либо способом (пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия) или селективную фотодеструкцию меланиносодержащих клеток. Косметологи выполняют следующие манипуляции: химический пилинг, лазерное воздействие, фотоомоложение. При химическом пилинге отшелушиваются слои эпидермиса, содержащие пигмент. Но после таких процедур кожа очень уязвима к солнечным лучам.
В худшем случае на месте удаленного светлого пигментного пятна при эпидермальном меланиновом меланозе, выведенного с помощью пилинга, может образоваться контрастное пятно с содержанием меланина в дерме, избавиться от которого будет крайне сложно. Химический пилинг лучше проводить в середине зимы, когда солнечные лучи малоактивны. Применяют различные методы лазерного воздействия на пораженную кожу, используя при этом лучи разной длины, что дает возможность воздействовать только на пигментированные ткани, не повреждая остальные. Кроме того, сейчас популярным методом является фотоомоложение. Оно дает возможность не только избавиться от пигментации, но и улучшить состояние кожи, которая становиться более упругой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
По наблюдениям дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен.
По наблюдениям дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен. Несмотря на то, что подобный эстетический недостаток чаще всего никак не отражается на здоровье, не влияет на работоспособность и даже не привлекает внимание окружающих, для человека он является причиной серьезного психологического дискомфорта.
Пигментообразование — сложный биохимический процесс, происходящий в коже и зависящий от многих факторов. Синтез пигмента меланина происходит из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозиназы в клетках эпидермиса меланоцитах, которые располагаются под слоем базальных кератиноцитов. Синтезированный меланин из меланосом по отросткам меланоцитов передается кератиноцитам, где накапливается и равномерно распределяется, придавая определенный оттенок коже. Различают несколько видов меланина: эумеланин — коричневого и черного цвета, феомеланин — красного цвета и бесцветный лейкомеланин. Преобладание одного из них в коже и волосах определяет цвет волос и кожи человека. Выделяют эндогенные и экзогенные причины гиперпигментации. К эндогенным относят генетическую предрасположенность, нарушения гормонального фона, соматические и кожные заболевания. К экзогенным относят: ультрафиолетовое (УФ) излучение, нарушение целостности покрова (механическая, химическая, термическая травмы), косметологические процедуры. Гиперпигментацию могут вызвать практически все виды химического пилинга и дермабразия, а также косметологические процедуры, сопровождающиеся травмированием кожи (подкожные инъекции, введение имплантов, эпиляция, чистка лица, пластические операции) [1].
Нарушения пигментации могут быть первичными, а также вторичными, возникающими на фоне разрешения первичных морфологических элементов (папул, пустул, пузырей и т. д.). Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (веснушки, мелазма) или же иметь генерализованный характер. Распространенные гиперпигментации могут быть при болезни Адиссона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях гепатобилиарной системы (окраска кожи от соломенно-желтой до темно-желтой и оливковой), при хронических интоксикациях, при хроническом дефиците белкового питания и витамина В12 (гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета на коже туловища, гипермеланоз вокруг мелких суставов кисти с преждевременным поседением волос). Вторичные гиперпигментации возникают после острых и хронических дерматозов (акне), криодеструкции, лазерной деструкции, склеротерапии вен [1, 2].
К первичным гиперпигментациям (меланодермиям) относят мелазму, веснушки, лентиго, невус Беккера и некоторые фотодерматозы.
Веснушки, или эфелиды (в переводе с греческого — «солнечные нашлепки»), появляются в весеннее время у лиц с І–IІ фототипами. Причина их возникновения — наличие специфического гена в меланоцитах, в которых происходит повышенная выработка меланина под воздействием УФ-излучения. Гистологически выявляют нормальное количество меланоцитов, в части из них обнаруживают увеличенные меланосомы, активно продуцирующие меланин. Самые яркие веснушки появляются в возрасте 20–25 лет. До 35 лет их количество может нарастать, но с возрастом они бледнеют.
Мелазма, или хлоазма, — приобретенная неравномерная пигментация, преимущественно в области лица и шеи. Существенную роль играет нарушение гормонального фона. Мелазма появляется во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, опухолях яичников, в перименопаузе. Важным в развитии дерматоза является использование фотосенсибилизирующих средств как в составе наружных косметических средств, так и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов. Болеют мелазмой преимущественно женщины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, подбородке, щеках, скулах. В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинических формы мелазмы: центрофациальная (локализация на коже центральной части лба, над верхней губой, спинки носа, подбородка), молярная (локализация в области щек, проекции моляров и носа) и мандибулярная (пигментация локализуется в области углов нижней челюсти). В диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр с помощью фильтра Вуда. На основании осмотра может быть диагностирован один из гистологических типов мелазмы.
Эпидермальный тип мелазмы. При этом типе очаги становятся более яркими и контрастными при осмотре люминисцентной лампой Вуда. Этот феномен связан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен при лечении гиперпигментации.
Дермальный тип мелазмы. При осмотре люминисцентной лампой Вуда очаги не контрастируют с окружающей непораженной кожей. Этот тип свидетельствует о глубокой миграции меланофагов в дерму, что говорит о неблагоприятном прогнозе при лечении.
Смешанный тип мелазмы. При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, другие — наоборот. Свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная тактика может привести к частичному регрессу гиперпигментации.
Лентиго проявляется в виде овальных, плоских либо выпуклых пятен на коже лица и других открытых участках тела. Цвет их варьирует от светло-бежевого до темно-коричневого. Лентиго может возникать в любом возрасте, в том числе у детей (юношеское лентиго) на фоне острой или хронической инсоляции. Старческое лентиго появляется, как правило, после 40 лет на фоне нарушения липидного барьера и повышения проницаемости рогового слоя эпидермиса. Реже лентиго провоцируется ПУВА-терапией (ПУВА-индуцированное лентиго). Гистологическая картина лентиго характеризуется увеличением количества меланоцитов на границе эпидермиса и дермы без признаков атипизма и недержания пигмента. В лечении лентиго показана активная фотопротекция.
Невус Беккера — немеланомоопасное пигментное образование. Дебют заболевания в подростковом возрасте. Очаг светло-коричневого цвета с локализацией на коже плеча, грудной клетки, спины имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. В последующем на фоне пятна появляются темные волосы. Встречается у 0,5% мужчин и связан со стигмами эмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.). Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, гигантские меланосомы, реже — увеличение количества меланоцитов. Традиционные методики лечения дают отрицательный результат. Рекомендуют камуфляж.
Как бороться с гиперпигментацией?
Устранение гиперпигментации — это совместная задача дерматологии и косметологии. Перед началом проведения курса косметических отбеливающих процедур необходимо установить причину, вызвавшую гиперпигментацию. Зачастую с устранением причины гиперпигментации нормализуется состояние кожи, и в этом случае для осветления пигментных пятен достаточно будет применить отшелушивающие средства. Если же гиперпигментация вызвана каким-либо соматическим заболеванием, то осветление пигментных пятен не только не принесет положительного результата, но и спровоцирует серьезные осложнения.
На современном этапе эстетическая медицина и косметология располагают огромным арсеналом средств, позволяющих избавиться практически от любого вида гиперпигментации. Косметологическая коррекция гиперпигментации обязательно должна проводиться в двух направлениях: отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение продукции меланина, а также обеспечение надежной защиты кожи от агрессивного воздействия ультрафиолета при помощи косметики с УФ-фильтрами.
Для отшелушивания рогового слоя применяют химические и энзимные пилинги, аппаратные методики. Для устранения эпидермальной гиперпигментации применяют поверхностные и срединные пилинги, не затрагивающие глубокие слои кожи. Это могут быть гликолевые, ретиноевые, ТСА-пилинги. Из аппаратных методик наиболее распространенными и эффективными являются лазерная шлифовка, микродермабразия и фототерапия [3].
Применение лазерной шлифовки позволяет удалить большинство видов пигментации, в том числе веснушки и возрастные лентигинозные пятна. Поскольку кожа прекрасно поглощает излучение лазера, она нагревается в месте расположения гиперпигментированного пятна, что приводит к его испарению. Лазерная шлифовка требует определенных навыков и профессионализма косметолога, поскольку неграмотное применение этой процедуры может привести к таким осложнениям, как ожоги и усиление пигментации. Микродермабразия — это процесс механического удаления поверхностного слоя кожи с помощью потока микрокристаллов, проводится под местной анестезией. После проведения нескольких таких сеансов пигментные пятна удаляются и поверхностные слои эпидермиса полностью обновляются.
В случае фототерапии используют технологию интенсивного импульсного света (IPL). Пятно поглощает свет, темнеет, затем практически полностью исчезает. Дополнительный плюс процедуры в том, что импульсный свет стимулирует синтез коллагена, что дает заметный эффект омоложения. К сожалению, результаты лечения пигментаций никогда не бывают устойчивыми, необходимо постоянно защищать кожу от солнечных лучей. Один день пребывания на ярком весеннем солнце может свести на нет усилия многих месяцев.
Традиционно отбеливание кожи включает отшелушивающие процедуры и меры по снижению продукции меланина. В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов воспаления в развитии гиперпигментации, в отбеливающие средства стали вводить антиоксиданты и противовоспалительные средства. Обязательным условием всех отбеливающих процедур является защита от УФ-излучения, включающая применение УФ-фильтров с высокой степенью защиты (SPF > 15). С целью уменьшения синтеза пигмента меланина применяют вещества, непосредственно уменьшающие синтез этого пигмента меланоцитами (гидрохинон, азелаиновая кислота), а также вещества, ингибирующие фермент тирозиназу, участвующую в меланогенезе (арбутин, койевая кислота). Кроме того, синтез меланина уменьшают аскорбиновая кислота, антиоксиданты различных групп, противовоспалительные вещества. Гидрохинон — ароматическое органическое соединение, является высокоэффективным осветляющим средством, оказывающим отбеливающий эффект за счет токсического действия на меланоциты. Но вместе с тем и наиболее опасным, поскольку токсическое действие может распространиться и на другие клетки кожи, вызвав аллергический дерматит или другие повреждения и нарушения функции кожи. В связи с высокой токсичностью использование гидрохинона в косметологии ограничено. Наибольшую популярность в качестве осветляющего средства в настоящее время имеет соединение гидрохинона с глюкозой — арбутин. Арбутин — это гликозид, который в больших количествах содержится в листьях толокнянки и в некоторых других растениях. Арбутин значительно угнетает синтез меланина и активность тирозиназы, но в отличие от гидрохинона не оказывает токсического действия на клетки кожи.
В линии отбеливающих кожу средств растительные препараты занимают ведущее место по эффективности за счет содержащихся в растениях веществ: фенолов (фенол, хинон, тимол, эвгенол, арбутин), производных фенолкарбоновых кислот (салициловая кислота). Растительными компонентами в препаратах могут являться экстракт толокнянки, корень тутового дерева, огуречный и лимонный экстракты. Вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие. Механизм прямого осветляющего действия растительных препаратов связан с ингибированием тирозиназы; связыванием меди, необходимой для работы тирозиназы; окислением или блокировкой сульфгидрильных групп (-SH); связыванием серебра, висмута, мышьяка, стимулирующих ферментативное превращение тирозина. Опосредованное действие компонентов растительных препаратов происходит за счет отшелушивающего, антиоксидантного и противовоспалительного действия и защиты от УФ-излучения, являющегося одной из причин развития гиперпигментации.
Среди современных инновационных средств для лечения и ухода за кожей с реактивной гиперпигментацией (мелазма, лентиго, постакне) следует отметить косметическую серию Иклен ® , разработанную на основе Руцинола ® (запатентованное активное вещество) с высокой степенью переносимости и высокой стабильностью. Принцип действия Руцинола ® основан на двойном механизме регуляции пигментации в меланоцитах, что позволяет активно снижать интенсивность пигментных пятен. Руцинол ® — это первое депигментирующее активное вещество, действующее одновременно на две ключевые энзиматические системы меланогенеза: значительно уменьшает продукцию меланина за счет подавления фермента тирозиназы и снижения активности энзимов TRP1. Руцинол ® в комплексе с транспортной молекулой, которая облегчает его абсорбцию кожей, включен в концентрированную формулу Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен ® (интенсивный уход) и увлажняющую формулу Поддерживающего Крема Иклен ® .
В состав Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен ® включены экстракты айвы, Софоры альфа, оказывающие опосредованное действие на гиперпигментацию и потенциирующие отбеливающий эффект Руцинола ® . Специально для женщин с сухой и очень сухой зрелой кожей для профилактики фотостарения и солнечного лентиго рекомендуется Иклен ® Дневной Уход против морщин и пигментных пятен SPF 15, а также Иклен ® Мелано-Эксперт Концентрированный Крем против пигментных пятен. Гамма средств Иклен ® гипоаллергенна (не содержит ароматизаторов), не вызывает фотосенсибилизации, цитотоксического и тератогенного эффекта.
К сожалению, не все могут похвастаться идеальным тоном лица от природы. Но не стоит отчаиваться раньше времени — наука давно шагнула вперед, и средств борьбы с пигментацией сегодня предостаточно.
Пигментные пятна — это результат избыточной выработки пигмента меланина. Он синтезируется защитными клетками меланоцитами и отвечает за цвет нашей кожи. Количество меланина обусловлено генетически, но также зависит и от внешних факторов.
Основными причинами возникновения пигментных пятен могут быть: воздействие ультрафиолетового излучения, возрастные изменения, хронические заболевания печени и почек, последствия акне, беременность, заболевания кожи (экзема, дерматит), витаминный дисбаланс, заболевания тракта и многое другое.
Начиная борьбу с пигментацией, помните о мерах предосторожности.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Не все пигментные пятна можно и нужно выводить, не все средства полезны и безопасны, у каждого человека могут быть индивидуальные особенности, аллергические реакции и прочее. Важно помнить, что причины появления пигментных пятен бывают разные. Иногда пятна свидетельствуют о серьезных заболеваниях, вплоть до онкологии. И бороться в данном случае нужно не с последствиями — пятнами, а с причиной — болезнью.
Если не брать заболевания, чаще всего пигментация появляется после избыточного пребывания на солнце и в солярии.
Важно понимать, что имеет значение вся доза УФ, которую мы получили за жизнь.
Пигментные пятна могут появиться после отпуска, но они, скорее всего, исчезнут сами после возвращения домой. «Уф, ну и слава Богу!» — подумали многие. Но нет! Накопительный эффект останется! Именно это страшно.
Ультрафиолетовые лучи UVА проникают глубоко и вызывают старение кожи, а UV В. лучи проникают более поверхностно и больше ответственны за сам загар. Проникшие в кожу лучи ультрафиолета могут спровоцировать пигментацию спустя долгое время.
Поэтому использование санскринов поздней весной и летом является обязательным этапом ухода за кожей лица. Подробнее об этом мы писали в статье.
Прежде чем выбрать средство от пигментации, нужно определить не только причины, но и тип вашей пигментации. Бывают, например: возрастная пигментация, родинки, , мелазма, солнечное лентиго, пойкилодермия, эфелиды (веснушки) Помочь диагностировать причины и вид пигментации вам поможет или дерматолог.
Лучший способ борьбы с пигментацией — ее профилактика, причем с самого детства. Обязательно приучайте детей пользоваться солнцезащитным кремом и носить панамки. Лечите хронические заболевания, корректируйте дефицитные состояния витаминов и микроэлементов. Если посоветовал вам использовать кремы от пигментации, внимательно читайте составы.
Для домашнего использования желательно, чтобы кремы содержали антиоксиданты — например, витамины С, Е, А, ниацинамиды, экстракт виноградной косточки, экстракт алоэ вера или зеленого чая. Они улучшают общие защитные свойства кожи и способствуют ее восстановлению после солнечных ожогов.
Витамин С, пожалуй, самый популярный витамин в мире. О его пользе известно и взрослым, и детям. Витамин С — антиоксидант, который борется со свободными радикалами и играет ключевую роль в производстве коллагена организмом. Витамин С часто входит и в состав отбеливающих средств для домашнего применения, и в косметологические уходы профессиональных средств.
Компания АЛЬПИКА, зная о полезных свойствах витамина С в вопросах борьбы с пигментацией, разработала линейку средств «Витамин С». В нее входит: крем, маска, и мезокотейль. Все эти средства отлично борются с пигментацией, отбеливая кожу и придавая лицу ровный цвет без пятен.
Средства из серии «Витамин С» можно использовать в любое время года, даже летом! Единственное противопоказание — загар. Если вы собрались целенаправленно загорать на море, лучше отложите борьбу с пигментацией до окончания отпуска. И не усугубите проблему! Не забывайте про санскрины.
А.Г. Башура, проф., д-р фарм. наук, заведующий кафедрой косметологии и аромологии Национального фармацевтического университета, Президент Всеукраинской ассоциации косметологов и аромологов
Меланин при избыточном количестве может откладываться в эпидермисе, придавая коже коричневатую окраску, или в дерме, вследствие чего кожа приобретает серый или голубоватый оттенок. Данный процесс известен как гиперпигментация кожи (гипермеланоз, меланодермия). Клинические проявления нарушений меланообразования кожи весьма многообразны. Общепринятой их классификации и терминологии не существует. Их описывают под разными терминами — «пигментации», «дисхромии», «меланозы», «меланодермии». В международной практике чаще всего используется термин «меланозы»
Для коррекции и лечения гипермеланозов используются современные отбеливающие средства. Следует, прежде всего, реально оценить их возможности: «уметь читать » этикету и понимать, что процесс осветления кожи может занять не один месяц и состоять не только в процессе угненетения меланообразования, но и в проведении антиоксидантной и противовоспалительной терапии, так как доказано, что свободные радикалы и медиаторы воспаления играют важную роль в развитии пигментации.
Современные средства отбеливающего действия содержат несколько активных веществ, которые различаются по механизму действия, эффективности отбеливания и выраженности действия на кожные покровы. Для уменьшения продукции меланина обычно включают активные субстанции, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах, ингибиторы фермента тирозиназы, а также вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо). Кроме того, вводят противовоспалительные, антиоксидантные, увлажняющие и прочие компоненты.
Характеристика отбеливающих компонентов
Для химической инактивации уже выработанного меланина издавна использовались средства, содержащие ртуть, висмут, фенол, перекись водорода. В настоящее время они не применяются в связи с высокой токсичностью и более слабым, по сравнению с современными субстанциями, отбеливающим действием.
На данный момент номенклатура отбеливающих веществ существенно расширилась и высокая эффективность депигментирующих средств базируется на сочетании компонентов, обладающих комплексным и разносторонним воздействием на меланогенез: наряду с прямым действием (ингибирование тирозиназы или иное вмешательство в синтез меланина) данные ингредиенты оказывают отшелушивающее, противовоспалительное, антиоксидантное действие. В результате синергического действия нескольких отбеливающих компонентов можно понизить концентрацию последних. При этом сохраняется заданная активность препарата и соответственно снижается токсическое действие активных веществ.
В зависимости от природы происхождения депигментирующие ингредиенты можно разделить на синтетические и природные.
Применение лекарственных растений при гиперпигментациях
Препараты, содержащие растения или их компоненты, обладают умеренным отбеливающим и депигментирующим действием. Это происходит за счет ингибирования тирозиназы, связывания меди, серебра, висмута, окисления сульфгидрильных групп.
Растения, оказывающие отбеливающее действие, содержат:
- сульфиды, образующие комплексы с железом и медью, являются мощными антиоксидантами (находятся в луке);
- аскорбиновая кислота (содержится в лимоне, ежевике, калине, петрушке);
- производные простых фенолкарбоновых кислот — салициловой, галловой, коричной, кофейной, ортокумариновой (содержатся в толокнянке);
- фенолы: фенол, гидрохинон, хинон, тимол, карвакрол, анетол, эвгенол, ванилин, арбутин, салицин (содержатся в толокнянке, чабреце, анисе, фенхеле, бадане, клюкве, шелковице и др.).
Свободные фенолы в чистом виде встречаются в растениях в следовых количествах (в иглах и шишках сосны), сложные — в значительных (тимол — в эфирном масле тимьяна, чабреца; анетол — в анисовом, бадьяновом и фенхельном масле; коричный альдегид — в эфирном масле коричника китайского и цейлонского).
Многие фенолы содержатся в растениях в виде гликозидов. Например, в листьях бадана содержание арбутина, гликозида гидрохинона достигает 22 %.
Арбутинсодержащие растения могут обладать фотосенсибилизирующим действием, и это нужно учитывать при выборе растения для отбеливания кожи. Растительные экстракты в качестве монотерапии гиперпигментаций не используются, но их применение в составе косметических композиций эффективно, рационально и безопасно (таблица).
Наиболее часто применяется экстракт толокнянки обыкновенной. Для усиления ее эффекта добавляют другие растительные экстракты, например корень солодки голой, главным компонентом гидрофобной фракции которого является глабридин.
Помимо отбеливающего действия AHA-кислоты, эфирные масла, органические кислоты, содержащиеся в фитоэкстрактах, обеспечивают легкий отшелушивающий эффект, способствуют лучшему проникновению отбеливающих ингредиентов в кожу. Большое количество витаминов, олигоэлементов, флавоноидов, полиненасыщенных жирных кислот, находящихся в составе растений в сбалансированном соотношении, обеспечивают антиоксидантное и противовоспалительное действие, фотопротекторный эффект, улучшают гидротантные, эластичные и другие функциональные показатели кожи.
Земляничное дерево (Arbutus unedo L.) — сем. вересковых (Ericaceae)
Толокнянка обыкновенная
(Arctostaphylos uva-ursi (L.) Spreng.) — сем. вересковых (Ericaceae)
Арбутин, гидрохинон, лимонная кислота
Эрика сизая (Erica cinerеa L.) — сем. вересковых (Ericaceae)
Арбутин, гидрохинон, органические кислоты
Бумажная шелковица (Broussonetia papyrifera) — сем. тутовых (Могасеае)
Гидрохинон, койевая кислота
Стиракс бензойный (Styrax benzoin Dryand.) — сем. стираксовых
(Styracaceae)
Солодка голая (Glycyrrhiza glabra L.) — сем. бобовых (Fabaceae)
Глабридин, органические и фенольные
кислоты
Одуванчик лекарственный (Taraxacum officinale Wigg.) — сем. астровых
(Asteraceae)
Фенольные кислоты, тритерпены
Ежевика (Rubus fruticosus L.) — сем. розоцветных (Rosacea)
Аскорбиновая кислота, органические кислоты,
дубильные вещества
Ирис германский, ирис флорентийский (Iris germanica L., I. florentina L.) —
сем. ирисовых (Iridaceae)
Петрушка (Petroselinum sativum) — сем. зонтичных (Apiaceae)
Аскорбиновая кислота, эфирные масла
Водяная лилия, кувшинка белая
Water lily (Nymphаea alba L.) — сем. кувшинковых (Nymphaeaceae)
Органические кислоты, дубильные вещества
Лук репчатый (Allium cepa L.) — сем. луковых (Alliaceae)
Аскорбиновая кислота, эфирное масло,
органические кислоты
Хрен обыкновенный (Armoracia rusticana Gaertnet, Mayer еt Schreb) —
сем. крестоцветных (Brassicaceae)
Аллилизотиоционаты, органические кислоты
Лимон (Citrus limon L.) — сем. рутовых (Rutaceae)
Огурец
Cucumber (Cucumis sativus L.) — сем. тыквенных (Cucurbitaceae)
Аскорбиновая кислота, органические кислоты
Калина обыкновенная
Cranberry bush (Viburnum орulus L.) — сем. жимолостных (Caprifoliaceae)
Органические кислоты, дубильные вещества
Вальтерия индика (Waltheria Indica) — сем. Мальвовых (Malvaceae)
Феруловая, лимонная, глюконовая кислоты
Современные субстанции для коррекции гиперпигментации
По механизму действия депигментирующие субстанции можно разделить на:
- ингибиторы фермента тирозиназы (койевая кислота, арбутин, аскорбиновая кислота и ее производные);
- вещества, обратимо угнетающие синтез меланина (гидрохинон, азелаиновая кислота, ионы металлов — медь, цинк, железо).
Гидрохинон — наиболее распространенный компонент в борьбе с гиперпигментацией, самый эффективный, но и самый токсичный. Он направленно «отравляет» меланоциты, угнетая в них синтез ДНК и РНК. При этом гидрохинон может оказать токсическое действие и на прочие клетки кожи. Он легко проникает в глубокие слои кожи и может попасть в кровоток, вызывая комплекс осложнений, самое распространенное из которых — аллергический и контактный дерматит, воспалительная реакция кожи. У людей с темной кожей, которые часто и регулярно используют гидрохинон, может возникнуть редкое осложнение — охроноз (потемнение кожи в обрабатываемых гидрохиноном участках — при гистологическом исследовании в межклеточном веществе дермы можно увидеть желтые гранулы). Несмотря на широкий спектр побочных действий, гидрохинон до сих пор весьма популярен в странах Азии и Африки. А в ряде европейских стран существует запрет на него в качестве косметического средства, т. е. он, подобно лекарству, может быть доступен только по рецепту врача. В целом, европейская косметическая практика не допускает использование препаратов, в которых концентрация гидрохинона выше 2 %, и лишь в отдельных случаях под бдительным контролем медиков — 4 %. Препараты с гидрохиноном не рекомендуется применять более 2 лет, а если в течение полугода эффект от применения средств с данным компонентом не наблюдается, то его необходимо отменить. Гидрохинон нельзя применять во время беременности и кормления грудью.
 |
В отличие от гидрохинона, у арбутина есть ряд преимуществ: он нетоксичен, не повреждает клетки кожи и не разрушается ферментами кожи до гидрохинона. Арбутин — натуральный продукт, поскольку в очень значительном количестве содержится в толокнянке, а также некоторых других растениях.
Койевая кислота — вторичный продукт метаболизма различных видов Aspergillus и Penicillium. Впервые была выделена в начале 1900 года из побочных продуктов брожения Koji (солодового риса), который используется при производстве саке — традиционного японского алкогольного напитка. Производится в промышленности ферментативным окислением углеводов, продуцируемых Aspergillus oryzae. Были проведены исследования in vitro и in vivo, показывающие эффективность койевой кислоты как вещества, подавляющего действие тирозиназы — фермента, стимулирующего выработку меланина клетками кожи. Депигментирующие свойства койевой кислоты обеспечиваются не только блокировкой тирозиназы, но и разрушением уже образованного меланина. Таким образом, она не только препятствует образованию пигментных пятен, но и борется с уже существующими. Положительными свойствами койевой кислоты является также ее абсолютное сродство с кожей, наличие способности усиливать выработку коллагена и эластина, улучшать восстановительные функции кожи, хотя ряд некоторых исследований показывает наличие при определенной концентрации (более 2 %) кожнораздражающего действия. Данная субстанция обладает легким антисептическим и отшелушивающим действием, способна связывать ионы двухвалентного железа и свободные радикалы. Необходимо отметить, что, как и другие осветляющие вещества, койевая кислота является потенциальным аллергеном. Поэтому перед тем, как применять препараты с койевой кислотой, необходимо провести пробу на локтевом сгибе. При первых признаках дерматита использование средств, в состав которых входит койевая кислота, следует немедленно прекратить.
Аскорбиновая кислота и ее производные, являясь сильным восстановителем, может тормозить меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона. Кроме того, аскорбиновая кислота угнетает меланогенез, ингибируя тирозиназу. Также данное вещество известно в качестве природного антиоксиданта, но подвергаясь воздействию окислителя, аскорбиновая кислота быстро переходит в неактивную форму. Однако использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долгое время не удавалось, так как она в чистом виде крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникают через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Наиболее эффективными ингибиторами меланогенеза являются натрия аскорбил-2-фосфат и магния аскорбил-2-фосфат, причем данные вещества не только ингибируют тирозиназу, но и блокируют определенные стадии синтеза меланина, тормозя таким образом весь процесс. Рекомендуемая концентрация производных витамина С — 0,3–3,0 %. Средства с данной субстанцией рекомендуются не только для отбеливания веснушек, но и для улучшения состояния стареющей кожи с пигментными пятнами. Преимуществом аскорбил-2фосфата натрия и магния является их способность стимулировать синтез коллагена в коже. Как и все кислотосодержащие препараты, отбеливающие средства на основе аскорбиновой кислоты могут вызывать раздражение кожи.
 |
Альфа-гидроксикислоты (АНАкислоты) обладают умеренным десквамативным действием, поэтому они могут использоваться для удаления верхнего пигментированного слоя кожи. Чаще всего используются лимонная и гликолевая кислоты.
Гликолевая кислота осветляет кожу за счет угнетения продукции меланина, оказывает отшелушивающий эффект. При использовании составов для пилинга она может оказывать раздражающее действие, поэтому необходимо принимать меры по предупреждению окислительного стресса и воспаления. К преимуществам гликолевой кислоты можно отнести ее плейотропное действие на кожу: она устраняет гиперкератоз любого генеза, в том числе фолликулярный, стимулирует синтетическую и пролиферативную активность фибробластов, повышает гидратацию эпидермиса. Кроме того, гликолевая кислота активизирует защитные системы кожи за счет выброса факторов роста и стимуляции макрофагов. Гликолевую кислоту можно вводить в кожу мезотерапевтическим путем. Преимуществом такого введения является эффективная контролируемая доставка препарата в глубокие слои кожи, при этом сохраняется воздействие на верхние слои эпидермиса. В связи с тем, что инъекционные препараты содержат гликолевую кислоту в более низкой концентрации и имеют более высокое значение рН, их раздражающее действие выражено в гораздо меньшей степени, хотя терапевтический потенциал достаточно высок.
Гликолевая кислота никогда не применяется в качестве монопрепарата для отбеливания кожи.
Фитиновая кислота связывает ионы металлов, катализирующих окислительные реакции в биологических системах, сдерживая развитие воспалительного процесса и, снижая риск развития поствоспалительной пигментации. Отбеливающее действие фитиновой кислоты связано с ее способностью блокировать фермент синтеза меланина — тирозиназу.
Тиогликолевая кислота обеспечивает окисление и блокирование сульфгидрильных групп (-SН), эффективно удаляет фотоиндуцированные пигментные пятна, особенно в сочетании с миндальной и фитиновойкислотами.
Ретиноевая кислота (0,05 %— 0,1 %) и ретинальдегид ингибируют тирозиназу, а также подавляют пиноцитоз меланосом кератиноцитами и ускоряют обновление эпидермиса. Препараты, содержащие ретиноевую кислоту в низкой концентрации (0,05 %— 0,1 %), назначаются на длительное время (в течение 3–6 месяцев). Как побочное действие возможно появление красно-кирпичной эритемы и шелушения (Ретин-А дерматит), обострение акне. Ретиноиды (в том числе и топические) способствуют фотосенсибилизации за счет уменьшения толщины защитного рогового слоя, поэтому их применение ограничено осенне-зимним сезоном.
N-ацетилцистеин обладает выраженным антиоксидантным действием, встраивается в синтез меланина и инициирует образование феомеланина (светло-коричневого пигмента) вместо эумеланина (темнокоричневого пигмента).
Альбатин® (1-аминоэтилфосфиновая кислота) подавляет активность фермента ДОФА-хромтаутомеразы и тормозит процесс полимеризации ДОФА-хрома. В результате уровень меланина в коже значительно снижается.
Дермавайт® — биотехнологический комплекс, состоящий из экстракта растения Valteria indica и комплекса органических кислот (феруловой, лимонной, глюконовой). Подавляет активность тирозиназы, осветляет кожу и выравнивает ее рельеф.
Алоэзин® — активный комплекс, выделенный из экстракта алоэ. Действует как конкурентный ингибитор тирозиназы, препятствуя взаимодействию фермента с субстратом.
Эфиры гентезиновой кислоты — это новый отбеливающий ингредиент. Метиловый и этиловый эфиры гентезиновой кислоты подавляют меланогенез путем ингибирования тирозиназы, обладают более низкой токсичностью по сравнению с гидрохиноном.
Следует отметить, что с целью достижения наибольшего эффекта рекомендуется применять средство, содержащее несколько отбеливающих субстанций, которые в результате комплексного действия синергически усиливают действие друг друга, что позволяет уменьшить концентрацию депигментирующих веществ и соответственно снизить раздражающий эффект.
Гиперпигментация кожи (меланоз) при дефиците витаминов и белка
Гиперпигментации кожи могут возникать при хроническом дефиците питания. Эти изменения отмечаются при пеллагре, дефиците витамина В12, квашиоркоре, спру, синдроме мальабсорбции.
При пеллагре, основной причиной которой является недостаточность никотиновой кислоты, зона пигментации ограничивается участками кожи, подверженными воздействию света или травматизации. Однако ранним и основным дерматологическим симптомом пеллагры является возникновение пятнистой эритемы, а затем сливной, сопровождающейся ощущением жжения и покалывания. Вначале эритема имеет ярко-красный цвет.
В дальнейшем ее цвет становится цианотичным. Эритема чаще локализуется на коже лица (как правило, на спинке носа) и тыла кистей, реже — на шее, волосистой части головы, тыле стоп.
Кисти при пеллагре
Дефицит витамина В12 сопровождается преждевременным поседением волос и гипермеланозом, особенно хорошо выраженным вокруг мелких суставов кистей.
При квашиоркоре, сопровождающемся белковой недостаточностью, появляются гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета, преимущественно на коже туловища. Кроме того, иногда уменьшается интенсивность окраски волос, которые становятся красновато-коричневыми и в конечном итоге седыми.
При спру коричневый гипермеланоз возможен в любой части тела.
При синдроме мальабсорбции также могут появляться гиперпигментированные пятна на коже туловища. Кроме того, при этом состоянии может уменьшаться интенсивность окраски волос, которые вначале становятся красновато-коричневыми, а затем седыми.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: