Анализ биопсия родинки сколько делается дней

Обновлено: 19.04.2024

Очень часто людей, которые планируют удалить себе родинку волнует вопрос безопасности - нужно ли как-то обследовать родинку перед удалением? Уверен, любой из нас неоднократно слышал страшилки вроде "удалил родинку и умер". В этой статье мы подробно разберём этот вопрос, а также коснёмся некоторых ньюансов диагностики меланомы вообще.

Как обследовать родинку перед удалением?

Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр - оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.

Всё это называется - клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.

Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования - пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём - как происходят соскоб и пункция.

Соскоб и пункция родинки - в чём разница?

Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.

Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто "соскребаются" с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.

Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке - доброкачественная она или злокачественная.

Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки "засасываются" в шприц, в момент оттягивания поршня.

Дальше клетки "разбрызгиваются" на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.

Какой метод обследования лучше?

Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?

Дело в том, что при соскобе и пункции суждение о характере родинки врач выносит на основании осмотра отдельных клеток, которые попали на стекло. Кроме этого, много факторов влияет на информативность исследования - точность техники забора материала, строение родинки, расположение в ней возможных опухолевых клеток и пр.

Именно поэтому в рекомендациях по диагностике меланомы Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) от 2015 года нет ни слова об исследовании клеток после соскоба или пункции подозрительных родинок. Основной стандарт при постановке диагноза - эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование.

Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)

Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос - а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

Нет. В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии не ухудшает течение меланомы. Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение - такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Если уже запутались в терминах

При пункции и соскобе из родинки забираются только отдельно лежащие клетки. Это материал для ЦИТОлогического исследования - интерпретации отдельных клеток. Точность этого исследования не превышает 95%.
При эксцизионной биопсии удаляется вся родинка целиком. Это материал для ГИСТОлогического исследования. Его точность близка к 100%.

Коротко о главном:

Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).

Вместо соскоба или пункции, в своей практике я всегда удаляю все родинки с отступом 1 ММ и всегда направляю их на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия). В случае, если гистология покажет меланому - место биопсии иссекается повторно с отступом от 1 до 3 СМ, что полностью соответствует стандартам безопасности в онкологии.

Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я – врач-дерматоонколог, занимаюсь лечением опухолей кожи: доброкачественных и злокачественных.

Гистологическое исследование опухолей, т. е. изучение характеристик ткани опухоли под микроскопом имеет большое, а иногда и решающее значение для лечения и прогноза. С 2011 года я направляю все удаленные образования кожи специалистам Национального центра клинической морфологической диагностики (НЦКМД); они уже почти 8 лет помогают мне с точной диагностикой.

Эту статью я написал с целью помочь своим пациентам и коллегам лучше ориентироваться в процессе гистологического исследования и понять, как это важно для лечения образований кожи.

Прочитайте эту статью до конца, и вы увидите, как в современных морфологических лабораториях максимально быстро и качественно выполняют исследования, а также сводят к минимуму вероятность человеческой ошибки.

Что такое гистологическое исследование и зачем его проводят

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2018), гистологическое (морфологическое) исследование – это стандарт диагностики при исследовании опухолей кожи и в первую очередь при подозрении на меланому или рак. Это обусловлено тем, что в настоящее время нет более точного метода для определения характера удаленного образования кожи.

Ни дерматоскопия, ни простой соскоб или пункция с последующим цитологическим исследованием, ни тем более простой визуальный осмотр подозрительной родинки не могут заменить гистологического исследования.

Мифы о гистологическом исследовании

Если ввести в поисковой строке слова «гистология родинки» или «гистология меланома» и посмотреть содержание первых, создается достаточно пугающее впечатление:

здесь перепутали родинки разных людей;
в этой лаборатории исследование делают 3 месяца;
тут не сообщили пациенту об опасном диагнозе;
там ошиблись с диагнозом, что закончилось печально.

К сожалению, после ознакомления с информацией в отечественном интернете создается ощущение, что в нашей стране нередко гистологические исследования образований кожи делают «на коленке» и «неизвестно кто и где».

В статье я покажу, что есть другая реальность. Кроме того, назову ошибки, которые могут возникнуть на различных этапах исследования, и, самое главное, какими способами их исключить.

Важные для пациента моменты на этапах гистологического исследования операционного и биопсийного материала кожи

Наш путь начинается в тот момент, когда удаленная опухоль кожи, например родинка, попадает в лабораторию.

Предположим, что врач сделал все правильно.

Родинку сразу после удаления поместил в герметичный контейнер с формалином.

Приложил к контейнеру направление на морфологическое исследование, которое поможет патоморфологу поставить точный диагноз.

Если врач все сделал именно так – смело сдаем контейнер и направление в лабораторию.

Администратор, получивший контейнер с родинкой, регистрирует ее – присваивает уникальный номер и QR-код. Эти данные, фамилию и инициалы пациента пишут на специальной кассете, в которой удаленная родинка пройдет все этапы исследования. Мне удалось заснять процесс изготовления кассет и их маркировки:

Все рабочие места врачей и лаборантов оборудованы сканерами QR-кодов. Они позволяют на любом технологическом этапе определить, кому принадлежит материал, и работать с ним. Таким образом, ошибка «перепутали родинки разных людей» в лаборатории исключена.

В Центре трепетно относятся к личным данным пациентов, поэтому Ф. И. О. на этом и других фото намеренно закрыты.

2. «Вырезка» и «фиксация»

Далее родинку внимательно осмотрят, опишут в протоколе и поместят особым образом в специальную пластиковую кассету для дальнейшего процесса. Весь процесс фиксируют на цифровую камеру. Видео понадобится в случаях неправильного расположения части родинки в кассете, когда нужно будет вернуться к этому этапу и переориентировать фрагмент.

Из промаркированного контейнера с транспортной средой извлекают родинку (невус):

Далее пигментное образование разделяют на несколько частей таким образом, чтобы для гистологического исследования были доступны все участки образования. Здесь все нужно сделать правильно, чтобы точно определить толщину меланомы по Бреслоу, состояние краев резекции кожи с опухолью – эти параметры имеют решающее значение в оценке адекватности операции и в прогнозе заболевания.

На кассете с родинкой пишут фамилию и инициалы пациента, которые были указаны на контейнере, а также QR-код и персональный числовой код.

Фрагменты размещают в кассете параллельно плоскости ее дна, как показано на картинке ниже. Если фрагмент положить перпендикулярно плоскости кассеты – это может затруднить оценку краев резекции, т. е. полноты удаления родинки или меланомы.

На правильном размещении фрагментов в кассете остановимся подробнее. Это очень важный момент, который позволяет избежать неинформативных срезов в будущем.

Чтобы исключить подобные ошибки, в процессе исследования используют автоматизированное оборудование.

После того как фрагмент уложат правильно, кассету плотно закрывают, что исключает утрату кусочков и переориентацию на последующем этапе 18–24-часовой фиксации операционного материала в специальном растворе (формалине).

3. Проводка

Этот этап проходит полностью в автоматическом режиме. Лаборант только загружает кассеты в гистопроцессор, выбирает программу и запускает ее.

Кассеты помещают в металлический бокс специальной камеры в верхней части аппарата.

Растворы из резервуаров в нижней части аппарата по очереди перекачиваются в камеру с кассетами. Каждая жидкость контактирует с фрагментами родинки (невуса) в течение определенного времени, после чего ее откачивают из камеры и заливают новую.

Кассета с фрагментами родинки проходит сложный процесс обезвоживания и подготовки к следующему этапу. Внешний вид ее остается прежним, но внутри происходят изменения:

После завершения этого этапа фрагменты уменьшаются, именно поэтому размеры родинки на стеклопрепарате при гистологическом исследовании примерно на 10 % меньше, чем ее реальный размер до удаления на коже.

4. Заливка парафином

Чтобы изготовить максимально тонкий срез с родинки, ее нужно надежно зафиксировать внутри плотного материала. Парафин идеально подходит для этого – он становится жидким при 56–58 градусах и быстро застывает уже при комнатной температуре.

На этом этапе, как и на предыдущем, все делает автомат, лаборант лишь загружает кассеты без парафина и достает уже готовые к получению срезов парафиновые блоки.

Автоматический процесс обеспечивает самое важное – неизменное положение фрагментов родинки (невуса) в кассете. Оно остается неизменным с момента, когда патоморфолог разделил родинку на несколько фрагментов и аккуратно уложил их в кассеты (см. раздел «Вырезка»).

Конечный продукт этого этапа – фрагмент родинки (невуса) с сохраненной исходной ориентацией и залитый парафином.

5. Приготовление срезов

Этот этап выполняет лаборант. Прибор, делающий тканевые срезы толщиной в несколько микронов, называется микротом. Срезы настолько тонкие, что разрушаются, если брать их руками. Поэтому сразу после нарезки их переносят в воду определенной температуры, а из нее – сразу на предметное стекло с персональной наклейкой с QR-кодом, числовым номером и Ф. И. О. пациента.

Конечный продукт этого этапа – НЕокрашенный срез из парафинового блока, расположенный на предметном стекле.

6. Окраска и «заключение» окрашенных срезов

На этом этапе лаборант загружает неокрашенные стекла в специальный аппарат, выбирает программу автоматической окраски и запускает ее. Вероятность любых технологических ошибок при этом сведена к нулю.

Роботизированный аппарат переносит кюретку с окрашиваемыми стеклами поочередно из одного красителя в другой, задерживаясь в одном положении в течение запрограммированного времени. После завершения окраски срезы автоматически покрываются специальной пленкой для защиты от повреждений при исследовании и последующем длительном хранении.

Вот красивый ролик о процессе с сайта производителя оборудования:

А вот небольшой фрагмент работы аппарата в лаборатории, который мне удалось заснять:

После завершения процесса из агрегата извлекают полностью готовые для последнего исследования стеклопрепараты.

8. Изучение препарата врачом-патоморфологом

Наконец родинка (невус) готова к изучению под микроскопом.

В современной лаборатории, такой как НЦКМД, на этом этапе также используются современные и высокие технологии. Но есть два момента, на которые, на мой взгляд, стоит обратить особое внимание.

Морфометрия

С помощью адаптера для микроскопа и специализированной программы врач-патоморфолог на экране компьютера измеряет параметры удаленной родинки в микрометрах (микронах).

Мне, как дерматоонкологу, это особенно важно для последующих измерений, к примеру, толщины по Бреслоу в случаях меланомы, а также расстояний от края опухоли до края резекции.

На картинках ниже примеры программного измерения различных участков препарата невуса кожи:

Коллегиальное мнение

До недавнего времени я не знал, что все заключения НЦКМД с диагнозом «злокачественная опухоль» выходят с подписью нескольких морфологов. Такой подход мне нравится и лишний раз подтверждает, что я не ошибся с выбором лаборатории.

Удаленные консультации

Благодаря передаче изображений препаратов на компьютер, открываются широкие возможности. На картинке ниже – специальный сканер гистологических препаратов VisionTek:

Он позволяет врачам-патоморфологам:

Сканировать препараты в высоком разрешении, пересылать с помощью IT-технологий в другой город или страну, обсуждая результаты исследований с коллегами в нашей стране и за рубежом.

Проводить презентации, клинические разборы и обучение, в том числе и телеконференции.

Сохранять большое число изображений препаратов, которые не требуют физического места для хранения

9. Выдача заключения пациенту

Времена, когда гистологическое заключение выдавали в определенное время и ехать за ним нужно было через весь город, давно прошли. Сейчас результаты исследований из патоморфологической лаборатории отправляют по электронной почте сразу по мере готовности. Национальный центр клинической морфологической диагностики использует эту форму связи с медицинскими учреждениями и пациентами более 4 лет.

В заключении обязательно будут отмечены важные моменты:

Название учреждения.
Номер исследования.
Патоморфологический диагноз.
Дата исследования.
Фамилия врача, выполнившего исследование.

Заключение

Теперь вы в деталях знаете, какой путь проходит удаленное образование кожи в современной патоморфологической лаборатории.

Коротко перечислю главные преимущества Центра, благодаря которым я сотрудничаю с этой лабораторией:

Высокий уровень организации, автоматизации процессов регистрации и пробоподготовки операционного и биопсийного материала и адекватная подготовка лаборантов сводят вероятность ошибок к минимуму.
Высокая квалификация врачей, возможность коллегиального мнения, в т. ч. с привлечением ведущих специалистов других учреждений, что является залогом точной диагностики.
От момента регистрации контейнера с родинкой до отправки заключения на еmail проходит менее 48 часов, а не 7–10 дней как во многих других лабораториях.

Я, как дерматоонколог, уверен, что, отправив удаленное образование кожи в НЦКМД, гарантированно получу достоверный диагноз.

P.S. От всего сердца хочу поблагодарить сотрудников Национального центра клинической морфологической диагностики, без помощи которых я бы не написал эту статью.

Биопсия родинки – исследование, о котором знают далеко не все пациенты, решившие избавиться от кожного новообразования.

А ведь порой это простое исследование может спасти человеку жизнь, о чем нередко предупреждают врачи.

Какие есть способы оценить родинку перед тем, как ее удалять, и в чем особенности биопсии, часто спрашивают пациенты у своих лечащих врачей.

Как проводится процедура, и как к ней подготовиться?

Биопсия и другие способы обследования родинки перед удалением

Если планируется удаление родинки, биопсия выполняется далеко не всем пациентам.

Вопрос обычно решается на приеме у дерматовенеролога или онколога.

Доктора могут задавать множество вопросов, на которые стоит тщательно ответить.

Могут звучать следующие вопросы:

как давно родинка существует
увеличивалась ли она в размерах
изменялся ли когда-нибудь ее цвет
есть ли какие-либо симптомы злокачественного перерождения (кровоточивость, изменение формы и окраски и др.)

Вопросов у врача может быть довольно много.

Пациенту рекомендуется не отмахиваться от них, отвечая как попало, а говорить правду и желательно максимально подробно.

Именно ориентируясь на вопросы, доктор составит примерное представление о состоянии образования.

Также оценит, в каком объеме вмешательства нуждается пациент.

После того, как опрос подойдет к концу, врач уделит время осмотру пациента.

Он оценит внешнее состояние родинки, ее размеры, форму, наличие настораживающих изменений (например, размытость контуров) и др.

Только после этого будет приниматься решение о необходимости дополнительных исследований.

Помимо биопсии часто рекомендуется пройти дерматоскопию.

Это исследование подразумевает оценку образования с помощью специального прибора.

Оно абсолютно безболезненное и позволяет получить большое количество данных.

Однако результативность его составляет 95%, что не совсем идеально, хоть и неплохо.

Что это за исследование – биопсия

Когда пациенту назначается анализ биопсия родинки, он часто приходит в самый настоящий ужас.

Ведь у многих людей эта процедура неразрывно ассоциируется со злокачественными патологиями, трудностями и болезненностью самой диагностики.

На самом деле в биопсии нет ничего страшного, и назначается она не только при подозрении на онкологию.

Исследование помогает оценить состоянии тканей.

Добиться этого удается за счет того, что доктор берет у пациента небольшое количество материала и исследует его особым образом.

Методика является одной из самых достоверных в области определения различных тканевых изменений, которые нуждаются во врачебном контроле.

Показания и противопоказания к процедуре биопсии

Удаление родинки с биопсией в Москве, как и в других городах, делается по показаниям.

Все же это инвазивная процедура.

Она может навредить организму пациента, если не учитывать показания и противопоказания к исследованию.

Родинку предпочитают оценить с помощью этого метода в следующих случаях:

нарост кровоточит или выделяет гной
изменились контуры образования, они стали нечеткими, размытыми
ранее росшие в зоне дефекта волосы резко исчезли
начал происходить быстрый рост образования
появились боли в родинке, на которые раньше пациент пожаловаться не мог

Благодаря методике удается своевременно диагностировать онкологические изменения в организме и, соответственно, начать их лечение.

Однако, как и любая медицинская процедура, подход имеет ряд противопоказаний.

К ним относят:

уже существующее выраженное истощение
инфаркт миокарда в активной стадии
наличие пиодермии, расположенной в непосредственной близости от очага предполагаемой биопсии

При наличии противопоказаний исследование может или откладываться во времени, или отменяться вовсе.

О том как проводится

доктор медицинских наук,

Волгин Валерий Николаевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Исследование биопсийного материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)	8 д.	3000.00 руб.

Как подготовиться к биопсии

Биопсия родинки после удаления в большинстве случаев не требует каких-либо мероприятий по подготовке.

Пациенту рекомендуется только:

известить врача о том, что он принимает какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе (особое внимание уделяется противовоспалительным средствам, которые могут искажать результаты исследования)
известить доктора о наличии аллергии на лекарственные средства
сообщить о приеме препаратов, которые разжижают кровь
известить доктора в том случае, если есть какие-либо проблемы с остановкой кровотечения в анамнезе
женщинам в обязательном порядке нужно сообщать о беременности, если они о ней знают

Естественно, непосредственно перед забором биологического материала врач попросит пациента подписать специальное согласие.

Также больному будет проведен инструктаж относительно поведения во время забора материала и последующего ухода за организмом.

Как делают биопсию родинки

Как делается процедура при удалении родинки, интересуются многие пациенты у своих лечащих врачей.

Способ забора материала для дальнейшего исследования может сильно разниться.

В зависимости от того, где расположено новообразование, и какие размеры оно имеет.

Также все зависит от того, берется ли биоматериал просто на исследование, или проводится параллельное удаление образования.

В первом случае доктор срезает часть образования.

Поместив его в специальную стерильную пробирку, направляет ее в лабораторию.

При этом образовавшуюся ранку на коже обрабатывают антисептиком и заклеивают повязкой.

Чтобы не допустить в нее попадания патогенных микроорганизмов и развития инфекции.

Если параллельно проводится удаление новообразования, то его вырезают, используя скальпель.

Естественно, полученный биоматериал также помещают в пробирку и направляют в лабораторию, а рану тщательно обрабатывают.

Если образование имело крупные размеры, может потребоваться даже наложение швов.

В обоих случаях процедура выполняется под местной анестезией.

Без предварительного обезболивания выполнение манипуляции запрещено, так как она довольно болезненна для пациента.

Разница между соскобом и биопсией

Удаление родинки с биопсией в Москве – процедура довольно популярная.

Особенно в том случае, если дефект причиняет эстетический дискомфорт из-за расположения на лице или на других заметных частях тела.

Однако мало кто из пациентов знает о том, что помимо биопсии можно провести соскоб с родинки.

Правда, это довольно редко выполняемая процедура.

Однако она, в отличие от биопсии, является совершенно безболезненной и не требует даже местной анестезии.

В каких случаях забор тканей можно заменить соскобом, интересуются пациенты.

В первую очередь замена возможна в том случае, если на кожном дефекте есть очаг мокнутия или изъязвления.

В этом случае с него аккуратно шпателем собираются выделения, которые помещаются в пробирку и отправляются на исследование.

Альтернативой пробирке может стать предметное стекло, на которое доктор со шпателя перенесет полученный биологический материал.

После того, как материал достигнет лаборатории, его окрасят и изучат под микроскопом, сделав выводы об изменениях в тканях.

Если мокнутия, изъязвления и других нарушений целостности на родинке нет, то выполнение соскоба становится невозможным!

Какой метод исследования родинки более информативен

Многие пациенты задаются вопросом о том, какому методу исследования отдать предпочтение, если характер родинки позволяет сделать выбор.

Как отмечают врачи, как биопсия, если она делается без удаления образования, так и соскоб не дают гарантии в 100% о том, что у человека отсутствует меланома.

Их точность составляет 95% процентов.

Это много, но в медицине оставшиеся 5% могут сыграть с пациентом злую шутку, поставив под угрозу его жизнь.

Самый надежный способ диагностики онкологического перерождения – это эксцизионная биопсия.

Под этой процедурой понимают, как раз полное удаление образования с захватом небольшого количества здоровых тканей.

Почему именно этот вариант оценки более информативен, часто спрашивают люди у докторов.

Все очень просто.

При частичной биопсии и соскобе врач может оценить только те клетки, которые оказались на стекле или в пробирке.

В материал может просто не попасть участок, в котором есть признаки злокачественного перерождения, и доктор его пропустит.

А вот если исследуется все образование целиком, вероятность упустить патологические изменения сводится практически полностью к нулю.

Ценность эксцизионной биопсии составляет 100%.

Именно она является золотым стандартом в диагностике меланомы.

Стоит ли обследовать родинку, если ее уже удалили

Нередко пациенты задаются вопросом о том, необходимо ли исследовать родинку, если она уже была удалена.

Независимо от способа удаления и объема материала.

Объяснить подобную рекомендацию довольно просто.

Даже если новообразование удалено, его можно оценить на злокачественность.

Если оно окажется злокачественным, пациенту проведут дополнительные исследования.

И, если это будет необходимо, порекомендуют дополнительные средства лечения.

Также в некоторых случаях при подтверждении онкологии можно будет провести широкое иссечение дефектного участка для остановки заболевания.

Важно понимать, что эксцизионная биопсия никак не влияет на течение меланомы.

Это значит, что не стоит бояться того, что после иссечения тканей опухоль начнет резко прогрессировать, чтобы компенсировать иссеченные участки.

Биопсия родинки: цена на исследование

Если возникает вопрос о том, где сделать биопсию родинки, в первую очередь стоит обратиться в дерматологическое или онкологическое отделение по месту жительства.

Чаще всего этим исследованием занимается онкологический стационар.

Так как именно в его задачу входит ранняя профилактика рака.

Если возможности посетить больницу по месту жительства нет, всегда есть возможность обратиться в частные диагностические центры.

Там услуга по взятию материала для биопсии будет платной, что необходимо учитывать.

Цена биопсии родинки в среднем будет составлять от 2500 до 4000 тысяч рублей.

Естественно, цена может значительно варьироваться в зависимости от особенностей клиники, ее ценовой политики, используемого метода оценки материала.

По ОМС процедура делается в том случае, если есть показания к ее проведению.

Показания, естественно, определяются врачом в больнице по месту жительства.

Биопсия родинки – простая и безопасная процедура.

Она позволяет своевременно обнаружить злокачественное перерождение кожного дефекта.

Часто именно благодаря этому исследованию удается вовремя начать лечение и добиться выздоровления пациента или значительного регресса болезни.

Главное, чтобы пациент знал, что при необходимости он может пройти это исследование!

При необходимости биопсию родинки обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, онкологу в Москве с многолетним опытом работы.

Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.

Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек

Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:

2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен :)

3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.

4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.

5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.

6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.

7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.

8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.

9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.

Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.

И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.

Одна родинка – один контейнер с ФИО!

Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.

Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.

Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.

Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.

Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?

«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»

Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.

Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.

А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.

Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.

«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»

Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.

Вот два диагноза:

Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.

В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.

Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов

Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.

Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют. » Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.

Где лучше делать и пересматривать гистологию?

Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.

Почему папилломы не отправляют на гистологию?

Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.

Нужно ли гистологическое исследование бородавки?

На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.

Первый случай:

Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.

И второй случай:

Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.

Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.

Резюме, или Коротко о главном

Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.

Родинки, или невусы, - одни из самых распространенных новообразований кожи.

Родинка представляет собой доброкачественную кожную опухоль.

Чаще всего эти новообразования располагаются на лице, шее, спине или руках.

В чем опасность родинок

Опасность родинок состоит в том, что даже будучи доброкачественными, они потенциально способны перерождаться в злокачественные опухоли кожи –

I. меланому,
II. базалиому,
III. плоскоклеточный рак.

Малигнизация невусов в большинстве случаев происходит под влиянием таких факторов, как старение, избыточная инсоляция и фотоожоги.

А так же принадлежность к 1 и 2 фототипу кожи (светлая кожа с большим количеством веснушек и пигментных пятен, рыжие или светлые волосы, глаза), увлечение искусственным загаром в соляриях.

Зачастую начало развития злокачественного процесса может спровоцировать травмирование родинки.

Помимо опасности возникновения кровотечения и инфицирования раны, повреждение родинки – кратчайший путь к ее озлокачествлению.

Особенно при хронической травматизации (например, одеждой или при локализации на открытых участках тела).

Родинка может быть плоской или выпуклой, возвышенной над поверхностью кожи.

Иногда встречаются невусы на висячей ножке – они особенно подвержены травмированию.

Цвет их может варьировать от розового до коричневого и черного.

Если родинка начала менять свой цвет, форму, размеры, стала чесаться, покалывать, жечь или болеть, следует немедленно обратиться к врачу дерматологу-онкологу.

Который проведет необходимые исследования или направит к более узкому специалисту.

Неинвазивные методы диагностики опухолевых процессов кожи, приобретают все большую популярность среди врачей и их пациентов.

О том зачем проводить гистологический
анализ родинки после удаления
рассказывает профессор,
доктор медицинских наук,
дерматоонколог, дерматовенеролог
высшей категории
Волгин Валерий Николаевич

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Исследование биопсийного материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)	8 д.	3000.00 руб.

Как проводится диагностика родинки

В ходе визуальной диагностики родинки дерматолог использует инструментальный метод – дерматоскопию.

Она позволяет детально оценить состояние тканей новообразования.

Выявить признаки их воспаления или злокачественного перерождения, определить природу и характер опухоли, то есть выяснить ее доброкачественность.

Этот диагностический метод имеет важные преимущества перед остальными за счет неинвазивности, высокой степени информативности и точности.

Что такое гистология

После удаления родинки методом хирургического иссечения делают гистологию - патоморфологическое исследование ее тканей.

Гистология удаленной родинки осуществляется поэтапно: отобранный образец тканей помещают в специальный защитный раствор, затем окрашивают их.

После чего рассматривают под микроскопом с целью оценки состояния тканей, кожного рисунка, его симметричности, выявления атипичных клеток.

А так же признаков воспаления или злокачественного перерождения.

Гистология родинки после удаления позволяет поставить окончательный и точный диагноз относительно характера новообразования.

Определить доброкачественное оно или злокачественное, и, таким образом, определить степень онкориска, которое оно несет.

Следует отметить, что гистология родинки возможна строго только после ее удаления, так как повреждение тканей опухоли в ходе биопсии может спровоцировать ее озлокачествление.

Что означает плохая гистология

Плохая гистология родинки означает, что в ходе патоморфологического исследования тканей удаленного новообразования были выявлены признаки его злокачественности.

В таких случаях врач-онколог назначает больному необходимое консервативное или хирургическое лечение, курс лучевой и химиотерапии.

Благодаря гистологическому исследованию, можно выявлять злокачественные онкологические заболевания кожи на самых ранних стадиях.

Это значительно повышает успешность лечения и улучшает прогнозы болезни.

Помните, что своевременная диагностика – ваш шанс на успех в лечении и сохранение здоровья.

В нашем платном КВД вы сможете получить подробную консультацию опытного врача-дерматолога, пройти необходимые обследования родинок и курс успешного лечения.

При необходимости удаления родинки и проведения гистологии обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу-онклогу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: