Анаферон при герпетической ангине

Обновлено: 26.04.2024

Ангина (“острый тонзиллит”) – распространенное инфекционное заболевание, которое характеризуется резким воспалением небных миндалин, очень заразно и при неправильном лечении чревато осложнениями на сердце, суставы и почки.

Оба термина восходят к латыни. “Аngere”- значит “душить, сдавливать”, “tonsillae” – “миндалины”.

Оглавление

Чем обычно лечат ангину: антибиотиками или противовирусными?

Бытует ошибочное мнение, что это болезнь исключительно бактериального происхождения и поэтому лечится только антибиотиками (но в 60% всех случаев источниками, действительно, являются бактерии – гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк).

Однако существуют микроорганизмы другого происхождения, также провоцирующие тонзиллит (хламидии, микоплазмы), и около 40% случаев тонзилитта связаны с вирусными или грибковыми возбудителями, которые активизируются в организме в результате переохлаждения, промокших ног, снижения иммунитета. Часто именно вирусы – предпосылка для развития бактериальной и других форм тонзиллита. Если вирусную ангину оперативно и грамотно не лечить, она может быстро перейти в бактериальную, когда, действительно, потребуется “тяжелая артиллерия” в виде обязательных антибиотиков (макролиды, цефалоспорины и др). При первых признаках этого заболевания необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу.

Противовирусные препараты при лечении тонзиллита у взрослых

Ангину вирусной природы проще вылечить, но зачастую труднее “перехватить” на той стадии, пока она не “переродилась” в более тяжелую бактериальную форму. То есть в первые двое суток от момента появления симптомов. Если заболевание развивается на фоне ОРВИ (гланды выглядят красными, рыхлыми и отечными, на них нет белого налета, характерного для бактериальной формы заболевания), то в качестве “скорой помощи” подойдут препараты, которые совмещают в себе противовирусные и иммуномодулирующие свойства (например, ВИФЕРОН) и могут применяться в качестве комплексной терапии. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, содержащегося в препарате ВИФЕРОН, позволяют:

– усилить активность организма против бактерий;

– повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы;

– снизить дозы антибактериальных и гормональных средств, а также уменьшить токсические эффекты терапии.

Но назначения в обязательном порядке должен делать врач. Обычный покупатель рискует выбрать препараты от простуды и гриппа, которые при ангине могут и не сработать. Таким образом, самолечение исключено во избежание осложнений.

В дополнение к медикаментозному лечению приветствуется также традиционное местное лечение ангины таблетками для рассасывания, регулярным полосканием глотки содово-солевым раствором (плюс йод, если нет проблем с щитовидкой), отваром ромашки, настойками из шалфея, календулы и т.д.

Особенности применения противовирусных при ангине у детей

У детей болезнь лечится почти так же, как и у взрослых – с помощью противовирусных и иммуномодулирующих препаратов с разницей в дозах и формах приема лекарственных средств.

Увы, не все противовирусные и иммуномодулирующие препараты могут использоваться у детей. Но препарат ВИФЕРОН, содержащий рекомбинантный интерферон альфа 2, разрешен к применению у детей, начиная с первых дней жизни. Рекомбинантный интерферон, то есть интерферон, полученный путем биоинженерного процесса, активирует естественные защитные силы организма, Интерферонсодержащие противовирусные средства выпускают в форме ректальных свечей. Это позволяет, во-первых, уберечь желудочно-кишечный тракт ребенка; а, во-вторых, активное вещество легче проникает через стенки кишечника и оперативно оказывает лечебный эффект.

Что можно принимать при гнойной ангине

По мере возрастания тяжести заболевания выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. Каждая, кроме катаральной, в той или иной степени сопровождается нагноением миндалин, которые нельзя самостоятельно “чистить”, так как в этом случае токсины могут попасть в системный кровоток. Рекомендуется аккуратное выполаскивание горла растворами водных антисептиков в виде жидкостей или специальных спреев.

Из антибиотиков назначаются защищенные полусинтетические аминопенициллины, цефалоспоринам 2- 3 поколения или препараты из группы макролидов, если у больного есть аллергия на пенициллин.

Для уменьшения интоксикации, отека и боли в горле показаны антигистаминные и противовоспалительные средства.

В особо тяжелых случаях непременно назначается инфузионно-детоксикационная терапия и глюкокортикоидные гормоны.

После купирования обострения обычно на протяжении 6 месяцев следует бициллинопрофилактика.

Омертвевшие ткани при некротической ангине в некоторых случаях удаляются хирургически.

Чем лечить герпесную (герпетическую) ангину

Именно в этом случае антибиотики точно не окажут нужного действия. Причиной герпесной (герпетической) ангины является вирус герпеса. И лечение герпетической формы заболевания предполагает прием препаратов на основе ацикловира. Но у данной группы противовирусных средств есть противопоказания по возрасту и беременности. Поэтому на помощь приходят противовирусные препараты, не имеющие таких ограничений (например, ВИФЕРОН).

Схема применения при герпетической ангине препарата ВИФЕРОН (суппозитории)

На протяжении многих лет внимание педиатров привлекают дети, часто и длительно болеющие острыми респираторными вирусными инфекциями (ЧБД ОРВИ), повышенная заболеваемость которых не связана с врожденными или наследственными патологическими состояниями [1, 2]. На долю ЧБД приходится 50—60 % всех регистрируемых острых респираторных заболеваний. Причинами частых ОРВИ у детей могут быть как эндогенные (неблагоприятный биологический анамнез), так и экзогенные (социальное и экологическое неблагополучие, лекарственная ятрогения и др.) факторы [3, 4]. При оценке критериев частоты ОРВИ у ЧБД рекомендуется учитывать региональные особенности [5]. По данным литературы, распространенность ЧБД ОРВИ колеблется в пределах 15—25% [6, 7]. В г. Кемерово на протяжении 20 лет удельный вес этой группы детей составляет около 30% независимо от возраста, что, по нашему мнению, во многом объясняется не только суровыми климатическими условиями, но и загрязнением воздушного бассейна города из-за наличия крупных предприятий химической и угольной промышленности. Доказана выраженная корреляционная зависимость между загрязнением атмосферного воздуха и удельным весом отоларингологической заболеваемости в группе ЧБД [8]. По данным исследований, уровень ЛОР-патологии среди детей дошкольного возраста г. Кемерово составил 351 на 1000 человек. У 2/3 детей из этой группы были выявлены аденоидные вегетации. Пик заболеваемости ОРВИ приходится на возраст от 2 до 4 лет, при этом особенно уязвимы дети в периоде адаптации к дошкольному учреждению. Изменение привычного режима дня, расширение контактов на фоне возрастных особенностей иммунной системы предрасполагают к частым респираторным заболеваниям, провоцирующим формирование и хронизацию ЛОР-патологии. Дети, подверженные частым респираторным заболеваниям, имеют, как правило, задержку развития иммунной системы и транзиторные отклонения показателей иммунного статуса от нормального уровня [9]. Значимая роль лимфоидной ткани носоглотки в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей обусловила поиск средств, повышающих местный иммунитет, уменьшающих количество и ликвидирующих вирусно-бактериальные патогены. Особая роль в профилактике и лечении респираторных заболеваний отводится интерферонам (нативным — лейкоцитарный интерферон — и рекомбинантным — Реаферон, Роферон, Виферон), индукторам интерферона (Циклоферон, Неовир, Полудан, Амиксин), бактериальным вакцинам с интерферон-индуцирующей активностью (Рибомунил). Из-за возможности возникновения побочных эффектов при проведении интерферонотерапии [10] и высокой стоимости данного вида лечения внимание исследователей привлек другой класс лекарственных средств — современные интерфероногены. Среди таких препаратов можно выделить отечественный иммуномодулятор Анаферон детский, который содержит сверхмалые дозы антител к γ-интерферону человека [11]. Анаферон детский повышает способность лейкоцитов периферической крови к синтезу функционально активных интерферонов, что обеспечивает выраженный иммуномодулирующий эффект (γ-интерферон) и высокую противовирусную активность (α-интерферон) [12—15].

Целью нашего исследования было изучение эффективности Анаферона детского у детей, часто болеющих ОРВИ на фоне патологии лимфоглоточного кольца.

Работа проводилась на базе МДОУ № 191 «Центр развития ребенка» г. Кемерово в 2005 г. Под наблюдением находились дети 2—4-летнего возраста, часто болеющие ОРВИ на фоне патологии лимфоглоточного кольца (53 ребенка), которые были разделены случайным образом (простая рандомизация) на 2 группы: 1-я — опытная (33 ребенка) и 2-я — контрольная (20 детей). В течение 3 месяцев (октябрь— декабрь) воспитанники обеих групп принимали поливитамины «Ревит». Детям 1-й группы с профилактической целью дополнительно назначали Анаферон детский. Учитывая предэпидемический период, в течение 1-й недели дети получали Анаферон детский по 1 таблетке 3 раза в день, далее — по 1 таблетке в день. Дети контрольной группы получали плацебо.

В случае развития ОРВИ, помимо симптоматической терапии, детям опытной группы Анаферон детский назначали по лечебной схеме (в первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 мин; затем в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени; со 2-х суток и далее — по 1 таблетке 3 раза в день на весь острый период) с последующим переходом на профилактическую дозу.

Эффективность препарата оценивали по выраженности жалоб, объективному статусу детей, уровню заболеваемости и продолжительности заболевания. Дважды (перед началом приема Анаферона детского — в сентябре — и после завершения приема препарата — в январе) проводили микробиологическое исследование экссудата носоглотки, оценивали назоцитограмму, изучали показатели местных факторов защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей (иммуноглобулины A, G и секреторный иммуноглобулин А — методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manсhini, лизоцим — нефелометрическим способом по В.Г. Дорофейчук).

Социальный статус семей и условия их проживания в обеих группах были сопоставимы. У всех детей опытной и контрольной групп регистрировались функциональные отклонения в состоянии здоровья в виде латентного железодефицитного состояния (1-я группа — 27,2%, 2-я группа — 25%), гиповитаминоза (1-я группа — 18,2%, 2-я группа — 20%), расстройств питания (1-я группа — 9,1%, 2-я группа — 10%), последствий перинатальной энцефалопатии (1-я группа — 87,8%, 2-я группа — 85%), у каждого 5-го воспитанника в обеих группах в анамнезе выявлялась пищевая аллергия. При осмотре детей отоларингологом были диагностированы аденоидные вегетации I степени (1-я группа — 51,5%, 2-я группа — 45%), II степени (1-я группа — 9,1%, 2-я группа — 10%), гиперплазия миндалин I степени (1-я группа — 39,4%, 2-я группа — 45%). Все дети были отнесены ко II Б группе здоровья.

Первичные результаты бактериальных посевов из носоглотки свидетельствовали о высокой степени колонизации патогенной флоры у детей (табл. 1).

Таблица 1. Динамика частоты выявления бактериальных возбудителей со слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей на фоне приема Анаферона детского

Микроорганизмы	Частота, %
	опытная группа (n=33)		контрольная группа (n=20)
	глотка	нос	глотка	нос
Streptococcus β-haemolyticus	18,2/3,0*	21,2/0*	25,0/30,0	25,0/25,0
Staphylococcus aureus	48,5/33,3	78,8/21,2*	60,0/55,0	80,0/75,5
Klebsiella pneumonia	3,0/3,0	0/0	0/0	0/5,0
E. coli	3,0/3,0	0/0	0/0	0/0
Neisseria	63,6/60,7	21,2/18,2	65,0/55,0	40,0/50,0
Streptococcus viridans	6,0/3,0	6,1/3,0	5,0/15,0	5,0/10,0
Staphylococcus epidermidis	0/12,1	6,1/42,4	5,0/5,0	5,0/5,0

Здесь и в табл. 2 и 3: в числителе — до, в знаменателе — после окончания приема Анаферона детского и плацебо; * достоверность различия показателей при сравнении до и после лечения.

При микробиологическом исследовании экссудата из носоглотки как в опытной, так и в контрольной группе, максимально часто выделялись Staphylococus aureus, Streptococus haemoluticus и Neisseria. У каждого 5-го ребенка в обеих группах регистрировалось сочетанное выделение патогенных возбудителей (Staphylococus aureus и Streptococus haemoluticus). На фоне приема Анаферона детского у большинства детей опытной группы наблюдалась элиминация микроорганизмов со слизистой оболочки носоглотки. Так, выявляемость Staphylococus aureus в мазках из зева снизилась в 1,5 раза, из носа — более чем в 3 раза. Положительные мазки из зева на гемолитический стрептококк выявлялись в 6 раз реже; при повторном исследовании мазков из носа данный возбудитель не был обнаружен ни у одного ребенка опытной группы. E. coli и Klebsiella pneumoniaе, выделенные в сочетании со Staphylocoсcus aureus в посевах со слизистой оболочки глотки у детей с сопутствующим кишечным дисбактериозом, после проведения курса Анаферона детского по-прежнему высевались, тогда как роста золотистого стафилококка отмечено не было. У детей контрольной группы микробный пейзаж в динамике не претерпел существенных изменений.

При цитологическом изучении мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа детей опытной группы была выявлена отчетливая положительная динамика (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей назоцитограммы у детей на фоне приема Анаферона детского

Показатели	Группы детей
Показатели	опытная (n=33)	контрольная (n=20)
Эозинофилы, %	6,1±0,5/3,3±0,8	6,0±1,0/5,6*±0,4
Нейтрофилы, %	37,0±1,8/26,2±1,2	35,0*±1,6/32,8±1,1
Цилиндрический эпителий, %	22,9±2,6/35,9±1,9	22,2±2,3/25,1*±2,4
Плоский эпителий, %	33,7±1,5/31,0±1,6	36,86±1,5/37,0±2,7
Индекс адсорбции плоского эпителия	9,1±1,2/3,3±0,6	8,8±1,0/7,5*±1,2

В назоцитограммах детей, получивших курс Анаферона детского, отмечались достоверное повышение количества цилиндрического эпителия, уменьшение сенсибилизации слизистой оболочки носоглотки, снижение индекса адсорбции плоского эпителия, что косвенно подтверждало уменьшение содержания микроорганизмов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Клеточный состав назоцитограммы (нейтрофилы, эозинофилы) у детей контрольной группы оставался неизменным. Количество клеток цилиндрического эпителия в назоцитограммах детей контрольной группы достоверно снижалось к концу наблюдения (pДинамика показателей местных факторов защиты слизистых оболочек респираторного тракта отражена в табл. 3.

Таблица 3. Динамика показателей местных факторов защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей на фоне приема Анаферона детского

Показатели	Группы детей
Показатели	опытная (n=33)	контрольная (n=20)
Лизоцим, %	56,1±1,0/63,2±0,8*	57,0±0,9/58,3±1,0
IgA, г/л	0,15±0,01/0,17±0,01*	0,15±0,01/0,15±0,01
SIgA, г/л	0,15±0,01/0,20±0,01*	0,16±0,01/0,15±0,01
IgG, г/л	0,03±0,01/0,03±0,01	0,02±0,01/0,03±0,01

После проведения профилактического курса Анаферона детского регистрировалось достоверное повышение активности лизоцима (pЭлиминация микробных возбудителей, повышение местных факторов защиты верхних дыхательных путей у детей опытной группы способствовали снижению уровня заболеваемости. Так, среди воспитанников, получавших Анаферон детский, удельный вес не болевших детей был почти в 4 раза выше (39,4% против 10%), а уровень заболеваемости за 5 месяцев — в 2,5 раза ниже (757,6 и 1900,0 на 1000 человек). Обращало на себя внимание более легкое течение ОРВИ у детей опытной группы (табл. 4).

Таблица 4. Заболеваемость детей на фоне приема Анаферона детского

Заболеваемость	Группы детей
	опытная (n=33)		контрольная (n=20)
	абс.	%	абс.	%
Не болели	13	39,4	2	10,0
Болели 1 раз ОРВИ	9	27,3	3	15,0
Болели 2 раза ОРВИ	6	18,2	4	20,0
Болели 3—4 раза ОРВИ	—	—	3	15,0
Острый бронхит	2	6,1	2	10,0
Острый отит	1	3,0	3	15,0
Острый тонзиллит	1	3,0	2	10,0
Острая пневмония	1 (14 дней)	3,0	1 (34 дней)	5,0

Применение лечебной дозы Анаферона детского с первых часов ОРВИ приводило к более быстрому купированию основных симптомов, что позволяло сократить продолжительность заболевания (табл. 5). В процессе наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, не было отмечено ни одного случая побочных эффектов.

Таблица 5. Продолжительность клинических симптомов ОРВИ на фоне приема Анаферона детского

Продолжительность клинических симптомов, сутки	Группы детей
Продолжительность клинических симптомов, сутки	опытная (n=33)	контрольная (n=20)
Температура тела>37 °С	1,2±0,3	2,3±0,4*
Першение и боли в горле	2,1±0,8	4,2±0,2*
Восстановление носового дыхания	4,0±0,9	7,1±0,5*
Общая длительность заболевания	8,0±0,2	10,9±0,9*

* достоверность различия при сравнении показателей опытной и контрольной групп.

Таким образом, Анаферон детский, обладая не только противовирусными, но и выраженными иммуномодулирующими свойствами, оказывал положительное влияние на показатели местной защиты верхних дыхательных путей, способствовал уменьшению обсемененности слизистой оболочки носоглотки патогенными микроорганизмами у детей с ЛОР-патологией. Снижение респираторной заболеваемости, облегчение течения клинических симптомов ОРВИ на фоне приема Анаферона детского являются основанием для включения его в программу профилактики и реабилитации детей, часто болеющих ОРВИ на фоне патологии лимфоглоточного кольца.

ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. – Саратов, 1986. - 183 с.
2. Тузанкина И.А., Синявская О.А. Часто болеющие дети. – Екатеринбург, 1993. – 191 с.
3. Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети. – Новосибирск, 1993. – 283 с.
4. Макарова З.С., Доскин В.А., Горбенко П.П. // Рос. вестн. перинатологии и педиат-рии. – 1994. – Т. 40, № 3. – С. 38 - 40.
5. Пуртов И.И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 1994. – 39 с.
6. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. и др. // Леч. врач. – 2000. – №10. – С. 28 - 31.
7. Самсыгина Г.А. // Педиатрия. – 2004. – Т. 6, № 2. – С. 3 - 10.
8. Климова И.И. Распространенность хронической и рецидивирующей патологии ЛОР-органов у детей крупного промышленного города Западной Сибири и совершенст-вование организации специализированной помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. – Кемерово, 1996. – 24 с.
9. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. Руководство для врачей. – М., 1998. – 44 с.
10. Учайкин В.Ф., Эпштейн О.И., Сергеева С.А. и др. Анаферон детский – отечествен-ный иммуномодулятор с противовирусной активностью. – М., 2003. – 31 с.
11. Эпштейн О.И., Штарк Н.Б., Дыгай А.М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. – М., 2005. – 226 с.
12. Нестерова И.В., Малиновская В.В., Тараканов В.А. и др. Интерфероно- и иммуно-терапия в практике лечения часто и длительно болеющих детей и взрослых. – М., 2004. – 160 с.
13. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Фомина В.Л. и др. // Педиатрия. – 2004. – №6. – С. 42 - 46.
14. Лыткина И.Н., Волкова Н.А.// Детские инфекции. – 2004. – №4. – С. 49 - 54.
15. Мартюшев-Поклад А.В., Дугина Ю.Л., Кудин М.В. и др.// Поликлиника. – 2005. – №2. – С. 5 - 6.

Практически в 90% случаев к развитию ангины приводят бактерии, чаще стрептококки. Но встречаются и исключения, когда данное заболевание вызывают вирусы, в том числе вирусы Коксаки и ECHO, такую разновидность обычно называют герпангиной. Свое название этот вид заболевания получил из-за некоторого сходства клинических проявлений (появление везикул или пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой оболочке) с симптомами герпетической инфекции. Интересным фактом также является то, что с медицинской точки зрения герпангина вовсе не является ангиной (мед.: тонзиллит), а является разновидностью фарингита, так как в процессе заболевания не поражаются небные миндалины, а везикулы появляются на задней стенке глотки и мягком небе. Поэтому корректным названием герпангины является энтеровирусный везикулярный фарингит.

Это заболевание многие считают детским, потому что оно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Но все же, согласно данным статистики, частота детской заболеваемости герпесной ангиной составляет всего 70%, соответственно, остальные 30% приходятся на взрослых. Течение этой болезни зависит от состояния иммунитета. Риск развития осложнений при данном заболевании повышается при иммуносупрессии – угнетении иммунной системы, на что напрямую влияет низкое качество пищевых продуктов, плохое состояние экологии, дефицит физической нагрузки, синдром хронической усталости и в целом не совсем здоровый образ жизни.

В род Enterovirus так же, как и Коксаки, входят вирусы ECHO, которые были обнаружены в кишечнике человека в средине XX века и поначалу не были связаны ни с какими заболеваниями. Поэтому в те времена их называли вирусами-сиротами. Отсюда образовалось и их название: Е – enteric; С – cytopathogenic; H – human; О – orphan (сирота). Эти вирусы также приводят к развитию герпетической ангины – острой вирусной патологии, охватывающей лимфоидную ткань глотки, что становится причиной интоксикации всего организма. У этой болезни существует масса названий:

энтеровирусный тонзиллит
болезнь Загорского
ульцерозная ангина
герпангина
афтозная ангина.

Наиболее тяжело это заболевание протекает у детей до трех лет.

Нередко развитие герпетического заболевания наблюдается на фоне гриппозной или аденовирусной инфекции, что затрудняет постановку диагноза и зачастую препятствует обращению к врачу и началу адекватной терапии, так как больной полагает, что у него простуда, которая не требует специального лечения.

На самом деле герпесная ангина требует терапии и карантина не менее чем на 14 дней для самого больного и всех контактных лиц. Среди самых серьезных осложнений этого заболевания у маленьких детей – развитие менингита, что может угрожать жизни. Генерализация этой инфекции у детей и взрослых может привести к полиорганной недостаточности – поражению нескольких систем организма и постепенному их отказу. Для предупреждения подобных осложнений необходимо после появления первых симптомов сразу же начинать лечить это заболевание.

Антибиотики или противовирусные препараты при ангине: что выбрать

Очень часто пациенты начинают бороться с герпангиной при помощи приема антибактериальных препаратов, при этом не обращаясь к врачу. И через некоторое время обнаруживают, что его состояние не улучшается или даже ему становится хуже. Это неудивительно – антибактериальные препараты предназначены для борьбы исключительно с бактериями, против вирусов они бессильны. Следовательно, если к развитию заболевания привели вирусы Коксаки и ECHO, то путем приема антибиотиков при отсутствии показаний больной обеспечивает себе ненужную лекарственную нагрузку на организм, не добиваясь при этом улучшения состояния. При вирусной ангине необходимо принимать противовирусные средства.

Самостоятельно отличить герпангину (энтеровирусный фарингит) от обычной (тонзиллит) бывает сложно, для этого требуется помощь опытного врача и чаще всего – проведение лабораторных исследований, которые точно укажут виновника заболевания. Но все же каждому необходимо знать основные симптомы герпесной ангины:

резкое повышение температуры тела до достаточно высоких значений;
появление озноба, редко – галлюцинаций и спутанного сознания;
общее вялое состояние, слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов, появление тошноты и иногда рвоты, расстройство желудка;
першение в горле, боли при глотании, сухой кашель;
появление на задней стенке горла и неба мелких везикул (пузырьков), заполненных серозным бесцветным содержимым. Со временем везикулы увеличиваются до 5 мм и более, вскрываются и образуют болезненные беловатые язвочки.

Ранки в области глотки препятствуют принятию пищи и даже употреблению напитков – все это вызывает боль. При пониженном иммунитете высыпания могут волнообразно повторяться каждые два-три дня, заживая и появляясь вновь.

В некоторых случаях вместо типичных форм герпесной ангины могут наблюдаться стертые клинические признаки, которые характеризуются только наличием катаральных изменений. Язвочки и ранки на слизистой при этом отсутствуют. Это дополнительно усложняет диагностику и позволяет врачам неоправданно назначать антибактериальные препараты, тогда как больному необходимо выписать противовирусное при герпесной ангине.

Герпангину необходимо дифференцировать от похожих заболеваний, в списке которых герпесный стоматит, воспаление ротоглотки вследствие раздражения химическими веществами, кандидоз ротовой полости и ветряная оспа.

Какие противовирусные препараты подойдут при ангине у взрослых и детей

Бактерии являются одноклеточными организмами, которые способны размножаться так же, как и клетки млекопитающих, в том числе человека. Антибактериальный препарат при его правильном употреблении способен вмешиваться в процесс воспроизводства бактерий и препятствовать их размножению. Строение вирусов иное. У них отсутствуют собственные клетки, они способны существовать только за счет чужих клеток путем их захвата и производства своих копий. Созревшие внутри клетки вирусы разрушают клетку и выходят наружу, далее заражая соседние клетки.

Антибиотики не способны воздействовать на вирусы, а их бесконтрольное применение может привести к тому, что микроорганизмы вырабатывают к ним устойчивость. По этой причине большинство наименований таких лекарственных средств отпускается строго по рецепту. А вот противовирусные препараты могут остановить репликацию вирусов и предотвратить болезнь или же остановить развитие уже начавшегося заболевания. Эти препараты способны как препятствовать проникновению вирусов в клетки, так и блокировать внутриклеточный синтез вирусных компонентов и не допускать дальнейшего заражения. ii

Противовирусные препараты специалисты разделяют на различные группы в зависимости от того, на какие виды вирусов они способны оказывать влияние. В каждой узкоспециализированной группе также наблюдается классификация препаратов по механизму их воздействия. Например, препараты интерферонов препятствуют размножению вирусов и стимулируют активность иммунитета. Очень часто для этих целей применяется интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b.

Так, в методических рекомендациях «Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей», разработанных научно-исследовательским институтом детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России в 2013 году, приводятся общие рекомендации по ведению детей с энтеровирусной инфекцией. «В остром периоде заболевания необходим постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая, калорийная, богатая витаминами пища. Терапевтические мероприятия определяются тяжестью интоксикации и выраженностью клинических синдромов и включают этиотропные, иммунокорригирующие, патогенетические и симптоматические средства».

При наличии клинических форм энтеровирусных инфекций, протекающих без поражения нервной системы и внутренних органов, согласно методическим рекомендациям, могут использоваться:

противовирусные средства при ангине, в том числе рекомбинантный интерферон-альфа2b в свечах, который назначается ректально 2 раза в сутки 10 дней в дозах: детям до 7 лет – 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет – 500 000 МЕ, с 14 до 18 лет – 1 000 000 МЕ, взрослым – 3 000 000 МЕ;
пробиотики;
солевые растворы для орошения слизистой носа;
интерферон-альфа2b в виде геля для наружного применения при наличии сыпи. Рекомендуется нанесение 2-3 раза в сутки до исчезновения сыпи (в среднем 5 суток);
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) при миалгическом синдроме.

В случае контакта с заболевшим энтеровирусной инфекцией, согласно рекомендациям, применяется профилактика, которая заключается в использовании противовирусных препаратов и пробиотиков, а также промывания носа солевыми растворами.

Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами (витаминами С и Е) входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия. Он препятствует размножению вируса в организме человека, что обеспечивает профилактику и лечение вирусных и других заболеваний. Этот препарат выпускается в виде свечей (суппозиториев), мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, а также способствует рождению здорового малыша. 1

Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл клинических испытаний при широком спектре различных заболеваний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство клинической эффективности препарата ВИФЕРОН при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики с пролонгированием действия интерферона. 2

Может ли горячий чай заменить противовирусные при ангине? Правда и мифы

Конечно, умеренно горячий (чтобы не обжечь глотку и миндалины) чай с медом и лимоном – это прекрасное средство, которое поможет согреться и насытит организм полезными микроэлементами и витаминами. Но герпангину чай не вылечит. Так же, как и любые другие народные средства, растирания и аппликации. Столь популярные сегодня БАДы тоже могут не помочь выздороветь, так как они не являются лекарственным средством и не оказывают терапевтического эффекта.

При отсутствии противопоказаний можно применять регулярное полоскание горла как антисептиками, так и отварами трав в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Миф 2. Если болит горло – значит, это точно герпетическая ангина.

Такой симптом, как боль в горле, встречается при многих заболеваниях, включая простуду и грипп, фарингит и ларингит. При данном заболевании воспаление развивается в основном в области задней стенки глотки и неба, на которых появляются везикулы и язвочки. В редких случаях высыпания также могут появиться на конечностях и туловище.

Миф 3. Для того, чтобы не болеть «ангиной», достаточно удалить миндалины.

Такая радикальная мера, как хирургическое удаление миндалин, показано в исключительных случаях. Обычно операцию по удалению предлагают пациентам, которые сталкиваются с данным заболеванием не менее трех-четырех раз в год, и при этом их заболевание отличается тяжелым течением. В остальных случаях, поскольку миндалины выполняют защитную и кроветворную функции, стараются обойтись без хирургического вмешательства. Более того удаление если и спасет, то от бактериальной, истинной ангины, а вот от герпангины, которая не затрагивает слизистую миндалин, а по сути является фарингитом, точно нет.

Здоровый образ жизни, правильное питание и достаточная физическая активность, а также своевременное лечение позволят сохранить здоровье и избежать развития осложнений.

Симптомы и лечение любого инфекционного заболевания зависят от вызвавшего его возбудителя. Причиной развития герпангины является энтеровирус. Следовательно, самым эффективным лечением данного заболевания являются мероприятия, направленные против данного вирусного возбудителя. Однако отсутствие эффективных противовирусных средств усложняет проведение терапевтических мероприятий.

Содержание статьи

В то же время, характер необходимых лечебных действий зависит не только от конкретного патогенного микроорганизма. Важную роль в назначении лечения играют также симптомы заболевания, возраст пациента, сопутствующая патология.

Принципы лечения

Основной признак герпангины – характерные высыпания на миндалинах, задней стенке глотки, дужках, твердом и мягком небе.

Появляясь как красноватые точечные узелки, они в течение 1-2 дней трансформируются в патологические очаги, напоминающие герпетические высыпания, что и отражается в названии заболевания. Однако поскольку патологический процесс обусловлен не вирусом герпеса, а другим возбудителем, то и лечение герпесной ангины у детей происходит иначе. В данном случае не могут быть применены препараты, назначаемые при лечении герпетического поражения, такие как Ацикловир, Завиракс, Герпевир.

Острый тонзиллит характеризуется развитием патологических очагов исключительно в пределах миндалин.

В случае герпесной ангины очаги поражения в большей степени распространяются на заднюю стенку глотки, небо, дужки, в меньшей степени поражаются миндалины. Следовательно, применение антибиотиков, необходимых в случае фолликулярной ангины или другого острого тонзиллита, вызванного бактериальным возбудителем, является некорректным.

Учитывая, что не существует эффективных противовирусных препаратов, лечение герпетической ангины у детей направлено на повышение иммунитета. Проводимые мероприятия должны

способствовать снижению уровня вирусов в организме;
улучшать общее состояние;
предотвращать развитие осложнений.

Определяясь, чем лечить герпесную ангину, необходимо учитывать, что помимо наличия очагов поражения в горле, у детей отмечаются следующие симптомы:

острое начало;
развитие слабости, недомогания;
отсутствие аппетита;
болевой синдром, локализующийся в горле;
сухой кашель;
насморк;
повышение температуры тела до 40 градусов;
увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.

В редких случаях могут отмечаться единичные высыпания на нижних и верхних конечностях. В тяжелых случаях развиваются симптомы, характерные для вовлечения в процесс желудочно-кишечного тракта:

тошнота;
рвота;
боль в животе;
понос.

У ослабленных детей или новорожденных заболевание характеризуется более тяжелым течением. В данном случае могут иметь место симптомы, свидетельствующие о развитии менингита, энцефалита, пиелонефрита, поражения сердца.

Жаропонижающие мероприятия

Весьма важным фактором для определения, как лечить герпесную ангину, являются показатели температурной реакции. Достоверно известно, что повышение температуры у ребенка является защитным механизмом, обеспечивающим повышение иммунитета. Развитие гипертермии свидетельствует о борьбе организма с болезнетворным вирусом. В связи с этим, проводить мероприятия, направленные на снижение температурных показателей, является оправданным только в случае повышения ее свыше 38 градусов, ухудшении состояния ребенка, а также при развитии белой гипертермии, когда состояние пациента резко ухудшается, кожные покровы становятся резко бледными.

В качестве жаропонижающих мероприятий лечение герпетической ангины у детей включает как медикаментозные, так и немедикаментозные действия. Используя адекватный температурный режим, увлажнение воздуха, соответствующую одежду, можно добиться снижения температуры на 0,5-1 градус, что значительно улучшит состояние пациента. Корректные лечебные действия подразумевают использование жаропонижающих препаратов только в том случае, когда мероприятия, способствующие максимально легкой отдаче тепла организмом, оказались неэффективны.

Однако применяя нестероидные противовоспалительные средства, обладающие жаропонижающим эффектом, прежде всего, парацетамол и ибупрофен, необходимо учитывать также и их анальгезирующее свойство. Эти средства могут несколько снизить болевые ощущения в горле.

Обильное питье

Важнейшая роль в лечении герпесной ангины у детей отводится обильному питью.

Гидратация организма способствует снижению температуры тела и является мощным дезинтоксикационным механизмом, направленным на выведение вируса из организма.

В связи с тем, что не только грубая пища, но и любая жидкость при глотании усиливает болевые ощущения, важным является употребление питья, не раздражающего слизистую.

Это могут быть любые напитки комнатной температуры или даже прохладные. Именно при такой температуре они максимально эффективно будут способствовать снижению температуры, не оказывая раздражающего действия на слизистую горла. Предлагая ребенку питье, необходимо учесть, что кислые или соленые напитки могут усилить раздражающее действие на слизистую горла.

Местное лечение

Болевой синдром в горле пациенты описывают как постоянное жжение или царапание в горле. Однако препараты местного действия, обладающие антисептическим, бактерицидным, противовоспалительным действием заметного влияния на скорость выздоровления не оказывают. Что касается анальгезирующего действия аэрозолей или леденцов, то пациенты оценивают их эффективность по-разному. В то же время, применяя аэрозоли у ребенка, необходимо учитывать возможное раздражающее действие данных средств и категорический отказ пациента от их приема.

Лечить герпесную ангину у детей можно, не прибегая к использованию принудительных мер. У старших детей вполне достаточно ограничиться полосканием горла содовым или солевым раствором, которое ребенок проведет самостоятельно. Если использование аэрозолей не будет вызывать неприятных ощущений, то возможно применение таких препаратов, как Гивалекс, Тантум Верде, Ингалипт. Среди драже в данном случае обезболивающий эффект может быть достигнут при использовании Стрепсилса, Лисобакта, Фарингосепта.

Относительно применения иммуностимулирующего препарата Имудона существуют различные мнения среди практикующих врачей. Одни специалисты считают его назначение оправданным, способствующим скорейшему выздоровлению. Другие врачи придерживаются мнения, что препарат имеет слишком много побочных эффектов для безопасного использования у детей.

Противопоказанные процедуры

Существуют также мероприятия, проведение которых при данном патологическом состоянии является опасным и может привести к распространению процесса. Такими действиями являются

согревающие процедуры на область шеи (компрессы, растирки);
проведение ингаляции;
применение электропрцедур.

Опасность при использовании данных процедур обусловлена тем, что их применение сопряжено с местным повышением температуры и улучшением кровоснабжения в горле. Это способствует развитию условий для распространения вирусного возбудителя.

Периоды заболевания

Как и всякое инфекционное заболевание, герпесная ангина у детей в своем развитии имеет различные периоды, характеризующиеся определенной симптоматикой:

инкубационный;
продромальный;
период разгара клинических признаков;
выздоровления.

Инкубационный период длится обычно в течение 7-14 дней. Такой интервал соответствует времени от момента заражения до появления первых признаков заболевания.

По истечении этого времени наступает продромальный период, характеризующийся неспецифическими признаками, характерными для многих других патологических процессов. Чаще всего отмечаются жалобы на слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, развитие субфебрилитета.

Несколько позже в продромальном периоде отмечаются боли в горле, слюнотечение, насморк, сухой кашель. Объективный осмотр зева позволяет обнаружить несколько увеличенные и гиперемированные миндалины, покраснение слизистой твердого и мягкого неба. У новорожденных такое состояние может проявляться раздражительностью, отказом от еды. Данная симптоматика сохраняется, в среднем, 1-2 дня.

На смену продромальному периоду приходит разгар заболевания, когда наиболее ярко проявляется клиническая симптоматика. Герпетическая ангина у ребенка проявляется следующими обязательными признаками:

болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании;
наличие характерных высыпаний в горле;
увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
повышение температуры тела до 40 градусов.

В отличие от болевого синдрома, типичного при тонзиллитах, характер боли при герпесной ангине у детей не является сдавливающим. Взрослые описывают его как колющие ощущения, усиливающиеся не только во время глотания, но и при раздражении пищей или жидкостью.

В период разгара заболевания для данной патологии нередки признаки, свидетельствующие о вовлечении в процесс желудочно-кишечного тракта:

тошнота;
боль в животе;
понос;
рвота.

Обусловлено наличие данных симптомов воздействием именно конкретного возбудителя, энтеровируса. Изредка могут отмечаться высыпания на руках и ногах, напоминающие герпетическую сыпь. Они сохраняются на коже в течение 1-2 дней, затем бесследно регрессируют.

Характеристика очагов поражения

Герпесная ангина у детей, или везикулярный фарингит, характеризуется наличием типичных высыпаний на слизистой горла. При этом наиболее характерными местами локализации являются не только миндалины, но задняя стенка глотки, дужки, твердое и мягкое небо, что отличает данную патологию от различных острых тонзиллитов. При объективном осмотре обнаруживается двустороннее поражение.

По характеру высыпаний патологические очаги представляют собой единичные пузырьки красноватого цвета, наполненные полупрозрачным содержимым. В диаметре они составляют 1-2 мм. Количество патологических очагов обычно не превышает 10-12 и пропорционально тяжести заболевания. Данные образования весьма болезненны, что усугубляет состояние пациента, мешает не только приему пищи, но и употреблению жидкости.

Через несколько часов после своего появления жидкость в них светлеет, они становятся похожими на герпетическую сыпь, что и послужило поводом к названию. Через 2-3 дня пузырьки вскрываются, происходит истечение находящейся в них жидкости. На их месте образуется эрозивная поверхность, которая сохраняется в течение нескольких дней. Ссыхаясь, эрозии трансформируются в корочки, а затем смываются слюной.

Таким способом происходит очищение слизистых. Заболевание переходит в следующую стадию, выздоровления. На этом этапе улучшается общее состояние пациента, нормализуются температурные показатели. Постепенно слизистые оболочки зева, миндалины принимают свой прежний вид. Герпетическая ангина у детей длится в течение 7-10 дней. Однако нередки случаи и более длительного течения заболевания.

Особенности течения у детей до года

Наиболее типично данное заболевание для детей в возрасте от 3 до 10 лет. У детей до года, а также ослабленных пациентов герпангина может характеризоваться более тяжелым течением и наличием таких дополнительных признаков:

конъюнктивит;
боли в мышцах;
воспалительные процессы в почках;
боли в сердце.

У некоторых ослабленных детей может отмечаться цикличность в развитии патологических очагов, когда на смену вскрывшимся везикулам появляются новые. Каждый раз такое развитие сопровождается новым повышением температуры. Однако в большинстве случаев, несмотря на такое длительное течение, прогноз заболевания благоприятный.

Рецидивирующее течение для герпангины нехарактерно.

Осложнения

Развитие осложнения чаще обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае характерно изменение клинической картины. На фоне наметившегося улучшения общего состояния, снижения температуры тела отмечается усиление болевых ощущений в горле, новый температурный скачок.

Фарингоскопия позволяет обнаружить изменение характера патологического очага. Серозное полупрозрачное содержимое трансформируется в желтовато-гнойные очаги. Общий анализ крови, проведенный в этот период, позволяет выявить наличие лейкоцитоза, смещение лейкоцитарной формулы влево, а также увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Такое изменение клинической картины является важным фактором, требующим проведения коррекции лечения.

Значительно более редким осложнением заболевания является развитие менингита. Обусловлено такое осложнение распространением процесса. Кроме твердых оболочек в процесс может быть вовлечена и ткань мозга, что приведет к развитию энцефалита, а также воспалительный процесс может затрагивать и сердечную мышцу, приводя к развитию миокардита.

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений. От герпетического стоматита, проявляющегося также наличием патологических очагов на слизистых и высокой гипертермией, герпетическая ангина у ребенка отличается локализацией поражения. Несмотря на схожесть патологических очагов, вовлечение в процесс именно слизистых десен и языка характерно для стоматита. Кроме того, для детей в возрасте трех-четырех лет более типичным является поражение именно глотки, миндалин и неба, то есть развитие герпесной ангины. Стоматит у детей такого возраста менее распространен, встречается обычно до трех лет.

От гнойной ангины, характеризующейся развитием единичных очагов на фолликулах, герпесная ангина также отличается локализацией.

Гнойное поражение миндалин при фолликулярной ангине определяется только в пределах лимфоидной ткани, не распространяясь на соседние ткани.

Кроме того, при гнойной ангине являются нетипичными такие симптомы, как насморк, сухой кашель, характерные для вирусного поражения.

В тех случаях, когда диагноз сомнителен, проводятся лабораторные исследования, позволяющие достоверно определить возбудителя. Наиболее актуальна в данном случае серологическая диагностика, позволяющая выявить наличие антител к данным возбудителям (ИФА, РНГА, РСК), а также ПЦР-диагностика, направленная на обнаружение возбудителя в содержимом патологического очага.

Читайте также: