Аллергия на магнезию при беременности сыпь
Обновлено: 25.04.2024
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Магния сульфат
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь в виде бесцветных призматических кристаллов, выветривающихся на воздухе.
| 1 пак. | |
| магния сульфат | 20 г |
20 г - Пакеты термосвариваемые (1) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (2) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (3) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (4) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (6) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (8) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (10) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (12) - пачки картонные.
20 г - Пакеты термосвариваемые (20) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
При приеме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие на рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью магния сульфата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Начало эффекта - через 0.5-3 ч, продолжительность - 4-6 ч.
При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах - курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Магний является физиологическим блокатором медленных кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейрональную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Механизм противосудорожного действия связан с уменьшением высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, при этом магний подавляет нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие магния обусловлено снижением возбудимости кардиомиоцитов, восстановлением ионного равновесия, стабилизацией клеточных мембран, нарушением натриевого тока, медленного входящего кальциевого тока и одностороннего калиевого тока. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением ОПСС и агрегации тромбоцитов.
Токолитическое действие развивается в результате угнетения сократительной способности миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры) под влиянием ионом магния, усиления кровотока в матке в результате расширения ее сосудов. Магний является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после в/в и через 1 ч после в/м введения. Длительность действия при в/в введении - 30 мин, при в/м - 3-4 ч.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется не более 20% принятой дозы.
Css, при котором развивается противосудорожное действие, составляет - 2-3.5 ммоль/л.
Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком в концентрации, в 2 раза превышающей концентрации в плазме. Выводится почками, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.
Показания активных веществ препарата Магния сульфат
Для приема внутрь: запоры, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для получения пузырной порции желчи), очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.
Для парентерального введения: артериальная гипертензия (в т.ч. гипертонический криз с явлениями отека мозга), гипомагниемия (в т.ч. повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия - тетания, нарушение функции миокарда), полиморфная желудочковая тахикардия (типа "пируэт"), задержка мочи, энцефалопатия, эпилептический синдром, угроза преждевременных родов, судороги при гестозе, эклампсия.
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| E61.2 | Недостаточность магния |
| G40 | Эпилепсия |
| G93.4 | Энцефалопатия неуточненная |
| I10 | Эссенциальная [первичная] гипертензия |
| I47.2 | Желудочковая тахикардия |
| I51.9 | Болезнь сердца неуточненная |
| K59.0 | Запор |
| K81.0 | Острый холецистит |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| K82.8 | Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия) |
| K83.0 | Холангит |
| O15 | Эклампсия |
| O60 | Преждевременные роды и родоразрешение |
| R25.2 | Судорога и спазм |
| R29.0 | Тетания |
| R33 | Задержка мочи |
| T50.9 | Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами |
| T56.0 | Свинца и его соединений |
| T56.1 | Ртути и ее соединений |
| T57.0 | Мышьяка и его соединений |
| Z51.4 | Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках |
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют внутрь, в/м и в/в (струйно медленно или капельно). Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и возраста пациента.
Побочное действие
Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, головокружение, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, астения.
Признаки гипермагниемии (в порядке повышения концентрации магния в сыворотке крови): снижение глубоких сухожильных рефлексов (2-3.5 ммоль/л), удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на ЭКГ (2.5-5 ммоль/л), утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5-6.5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7.5 ммоль/л), остановка сердца (12.5 ммоль/л).
При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание, аритмия, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки гипермагниемии при наличии почечной недостаточности.
При в/в введении: замедление частоты дыхания, одышка; острая недостаточность кровообращения; ослабление рефлексов; гиперемия; выраженное снижение АД; гипотермия; ослабление мышечного тонуса; атония матки; гипергидроз; тревога; выраженная седация; полиурия; урежение ЧСС; изменения на ЭКГ. Магния сульфат понижает возбудимость дыхательного центра, высокие дозы при парентеральном введении могут вызвать паралич дыхательного центра.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к магния сульфату; хроническая почечная недостаточность тяжелой степени.
Для приема внутрь: аппендицит, ректальное кровотечение (в т.ч. недиагностированное), кишечная непроходимость, дегидратация, гипермагнемия; беременность, период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: нарушение проводимости сердца, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Для парентерального введения: тяжелая артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, тяжелая брадикардия, AV-блокада I-III степени; предродовый период (за 2 ч до родов); состояния, связанные с дефицитом кальция.
С осторожностью: миастения; хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 20-60 мл/мин); заболевания органов дыхания; острые воспалительные заболевания ЖКТ; пожилой возраст, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение магния сульфата внутрь при беременности. Парентеральное применение при беременности возможно только по назначению врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода; противопоказано применение в предродовой период (за 2 часа до родов).
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при хронической почечной недостаточности тяжелой степени. C осторожностью принимать внутрь или вводить парентерально при хронической почечной недостаточности.
Применение у детей
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов магния сульфата по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм магния сульфата.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применять парентерально у пациентов пожилого возраста, у этой категории больных обычно следует применять уменьшенную дозу, т.к. у них снижена функция почек.
Особые указания
C осторожностью принимать внутрь или вводить парентерально при блокаде сердца, поражении миокарда, хронической почечной недостаточности, заболеваниях органов дыхания, острых воспалительных заболеваниях ЖКТ, беременности.
Магния сульфат следует применять осторожно у пациентов пожилого возраста У этой категории больных обычно следует применять уменьшенную дозу, т.к. у них снижена функция почек.
Магния сульфат можно применять для купирования эпилептического статуса (в составе комплексного лечения).
При передозировке вызывает угнетение ЦНС. В качестве антидота при передозировке магния сульфата используют препараты кальция - кальция хлорид или кальция глюконат.
При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения пациентам следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития диплопии, головокружения, головной боли).
Лекарственное взаимодействие
Магния сульфат усиливает эффект других лекарственных средств, угнетающих ЦНС.
При парентеральном применении магния сульфата и одновременном применении миорелаксантов периферического действия происходит усиление эффектов миорелаксантов периферического действия.
Описан случай остановки дыхания при применении гентамицина у грудного ребенка с повышенной концентрацией магния в плазме крови на фоне терапии магния сульфатом.
При одновременном применении с нифедипином возможна выраженная мышечная слабость.
Уменьшает эффективность пероральных антикоагулянтов (в т.ч. кумариновых производных или дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов (особенно хлорпромазина). Снижает абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина.
При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорами возможно усиление гипотензивного эффекта.
Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные лекарственные средства повышают вероятность угнетения дыхательного центра.
Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина. Соли кальция уменьшают действие магния сульфата.
При содержании ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.
В качестве антидота при передозировке магния сульфата применяют препараты кальция - кальция хлорид или кальция глюконат.
Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, да, вероятнее всего аллергия.
Что-то кроме мангия новое принимали?
Сыпь чешется? Проходит самостоятельно?
Ангелина, добрый день!
Давали Форлана, но после него никаких высыпаний не было, а покраснения не чешет
Здравствуйте!
Если сыпь началась после введения магния=, то да, лучше его сразу отменить.
Он нужен с целью скажем так успокоения работы нервной системы, снижение эмоциональности.
Артур, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Можно ли заменить чем то Магне В6 и нужно ли в данной ситуации его заменять?
Можно попробовать заменить сиропом зайчонок.
Но в целом для чего нужен в целом магний в Вашем случае следует уточнить у гастроэнтеролога, возможно, что ребёнок сильно эмоциональный, чтоб успокоить несколько нервную систему.
Добрый день. Да. Магне в6 отменить. Подавайте ребенку Биогая 5 кап 7 дней, дюфалак 5 мл. Питьевой режим не менее 1л в день.
Анастасия, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Можно ли заменить чем то Магне В6 и нужно ли в данной ситуации его заменять?
Витамины отмените, часто даже у взрослых на В6 аллергия. % дней подавайте антигистаминное (Зодак, или любое, что есть у Вас)
Ирина, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Можно ли заменить чем то Магне В6 и нужно ли в данной ситуации его заменять?
Здравствуйте
Да, это аллергия
Отмените приём магния
Начните зодак или зиртек по 10кап
Местно кожу можно обрабатывать любым эмолентом
Дарья, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Можно ли заменить чем то Магне В6 и нужно ли в данной ситуации его заменять?
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
На малыша минеральная вода никак не подействует. Последствия могут быть только у ВАс. Поэтому просто не злоупотребляйте) Пару бутылок в неделю.
Светлана, до такого значения впервые. Я просто прочитала что магния сульфат к ребёнку через плаценту проникает , а это наверное ни есть хорошо. Точно не будет последствий?
Нет, конечно, потому какой очень часто назначаем беременным препараты магния и при повышенном давлении вводится магнезия, лучше в виде капельниц, но и внутримышечно можно однократно
Если дома есть тонометр - то лучше мерить АД и пульс ежедневно - утром и вечером - и вести дневник, а на приёме покажете врачу
Светлана, у меня пульс всегда высокий , с начала беременности , 120/125 но врач почему то не обращает на это внимания. А магнезия и магния сульфат это одно и тоже? Просто я пила Маген б 6 форте и там действующее вещество магния цитрат а тут сульфат . Вот и переживаю не навредили ли мы этим магния сульфатом
Значение ферритина низковато, в норме его значение должно быть выше 40,поэтому начните приём препаратов железа - можно Сидерал форте по одной таблетке 1 раз в день в течение месяца
Светлана, а я уже пью Элевит пронаталь, йодомарин 200 и компливит кальций д3, можно с ними пить сидерал и не много ли витаминов?
Добрый день! прибавка у вас небольшая, поэтому не переживайте
Сидерал форте это не витамины, это препарат железа, который будет вам восполнять дефицит железа в вашем организме
Светлана, врачи старой школы утверждают , что из за оргазма шейка матки укорачивается, так ли это? Могут ли оргазм и возбуждение влиять на длину шейки матки?
Конечно оргазм влияет на состояние миометрия, поэтому после полового акта с оргазмом часто возникает боль и матка приходит в тонус, но приводит это к укорочению шейки в том случае, если есть ицн
Светлана, а я принимаю утрожестан перорально 400 в день , утрожестан держит шейку, не даёт ей укорачиваться?
Светлана, а перорально он имеет такой же эффект как и вагинально? Или лучше все таки вагинально использовать? И скажите пожалуйста я в феврале 2021 делала лазерную коррекцию зрению по поводу высокой миопию и сложного астигматизма, к моменту родов года ещё не пройдёт после операции, это является показанием к кесарево сечению?
Светлана, а с чем может быть связан неприятный Горький привкус во рту? Периодически возникает, даже какой то кисло Горький я б сказала
Светлана, мама говорит , что у меня есть обвитие или перевитие желчного пузыря, это может быть причиной? И скажите элевит пронаталь, компливит кальций д 3 и йодлмарин 200 мне в беременность до конца пить?
Загиб желчного пузыря может быть причиной горечи - можно пропить хофитол 2 таб 3 раза в день
Кальций - только если есть дефицит в крови
Светлана, а все остальные витамины до конца беременности принимать? И можно периодически вставлять свечи бифидумбактерин? В мазке сильных отклонений нет , только небольшое снижение полезных бактерий, на лактобактерии вылазит молочница
Без надобности не нужно ничего вставлять во влагалище?
Витамины принимайте до конца беременности и в период кормления
Светлана, а вот ещё такой вопрос , это конечно не Ваш профиль , но все же Вы врач?А я паникёр . На новой квартире в старом диване оказалось , что обитают блохи домашние, видимо холодно было в каартире кто то что то пролил и диван не просох , заметили , что стали кусать кота , так и вычислили . Вычитала , что блохи переносят глисты, какова вероятность заразиться мне от укуса блохи например , или от кота если у него они появились ? Диван выбросили конечно , полы вымыли с хлором
Здравствуйте. Нет,не навредили, но так колоть не нужно часто. Принмайте магний в6 форте 2р.день всю беременность
Асиет, а как долго эти 5 мл магния сульфата будут выводится из организма? И не может ли от него кишечник болеть ?
От него кишечник не болит. Магний не вредит ребёнку, просто раствор в/,м более концентрироваться чем таблетки уже дозированные
Асиет, просто мы сделали магния сульфат а в составе таблеток Магнетизм б 6 форте магния цитрат , или это одно и то же?
Асиет, кот спал рядом , ему что что не понравилось и пнул мне по животу два раза( кот 5 кг) это могло навредить ребёнку или спровоцировать отслойку плаценты??
Асиет, а можно ли на спине лежать ? Просто много где написано,что там что то передавливается и для ребёнка плохо
На спине не! На левом боку, так как матка давит на нижнюю полую вену она за за маткой находится. Могут не есть ноги слабость приток крови нарушается
Асиет, извините может быть странный вопрос ))) но мне кажется, что пупок провалился, вдавленнее стал чтоли , вчера был более выпуклый) что это? Вчера было много физической активности, кот со всей дури в живот пнул, просто я нервничать что то стала
Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение
Влияние препаратов магния на биохимический состав крови. Обычно для появления каких-либо симптомов избытка магния его концентрация в плазме должна превысить 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Парентеральное введение магния снижает плазматическую концентрацию кальция как при гипопаратиреозе, так и в его отсутствие. Анионный дефицит при этом может не меняться, а осмоляльный интервал — возрастать.
Влияние магния на нервно-мышечные структуры. Избыток магния ухудшает проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают. При 4—7 мэкв/л (2—3,5 ммоль/л) наблюдается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше — периферический паралич произвольных мышц. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ — эффекту, снимаемому кальцием. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим тщательный мониторинг дыхания.
Влияние магния на сердечно-сосудистую систему. При концентрации магния 4—5 мэкв/л (2—2,5 ммоль/л) могут наблюдаться брадикардия и гипотензия, обусловленные его прямым сосудорасширяющим и блокирующим ганглии действием, проявляющимся на уровне периферических артерий и артериол. При уровне магния в плазме 5—10 мэкв/л (2,5—5 ммоль/л) возможно удлинение интервалов P—R, QRS и Q—T. При 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и более наблюдались полная блокада сердца и его остановка из-за асистолии.
Ранними симптомами передозировки магния могут стать остановка сердечной и дыхательной деятельности с комой, отсутствием зрачковых реакций, вялостью конечностей, утратой глубоких сухожильных рефлексов и невосприимчивостью к болевым стимулам. У нормальных людей внутривенное введение 4 г сульфата магния в 20 мл 5 % раствора глюкозы, по-видимому, увеличивает минутный сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением артериол венечной системы. Сывороточный уровень магния повышается.
Парентеральное введение сульфата магния, по-видимому, увеличивает время проведения в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах, а также удлиняет рефрактерный период последнего у здоровых людей.
У больных с трепетанием-мерцанием желудочков одна или несколько доз сульфата магния (2 г внутривенно в течение 1—2 мин с последующим непрерывным вливанием Mg по 3—20 мг/мин) помогают купировать аритмию. При позднем токсикозе беременных магний используют как противосудорожное средство: внутривенно вводят ударную дозу 4,0 г, а затем еше 1,0—2,0 г 20 % раствора.
Лечение гипермагниемии:
1. Прекратить введение магния.
2. Прекратить использование других блокаторов кальциевых каналов, которые могут действовать как синергисты магния.
3. Если магний присутствует в кишечнике, удалить его посредством клизмы (активированный уголь соли магния не адсорбирует).
4. Следить за сывороточным уровнем электролитов, кальция, фосфата, почечной функцией, поступлением в организм жидкости, диурезом и электрокардиограммой.
5. Держать наготове капельницы, кислород и аппарат кардиомониторинга.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) и демонстрирует электрокардиографические изменения и повышенный сывороточный уровень магния, начать лечение. Внутривенно ввести 10 % глюконат кальция (10—20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г медленно в течение 5—10 мин при мониторинге электрокардиограммы). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии дать кальций, даже если его общий сывороточный уровень в норме.
7. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативной меры можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям) с восполнением объема мочи 0,90 % физиологическим раствором. Полезно также форсирование диуреза маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
8. Пациентам с почечной недостаточностью и сохраняющейся гипермагниемией можно назначить диализ и обменное переливание крови.
9. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызванную магнием нервно-мышечную блокаду.
10. Бывает полезна терапия, направленная на восстановление функции пейсмейкера.
11. У пациентов, поступающих с паралитической непроходимостью кишечника, необходимо определить уровень магния.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Передозировка магния и его побочные эффекты
а) Клиническая картина гипермагниемии:
- Избыток магния. Гипермагниемия бывает обусловлена избыточным пероральным приемом, нарушенной экскрецией или парентеральным введением магния.
- Избыточный пероральный прием магния. Пероральная передозировка магния при здоровых почках и кишечнике встречается не часто. Она наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного Mg в 4 мл) или производимое фирмой Philips "магнезиевое молоко" (Milk of Magnesia) (8 чайных ложек в день, т. е. 381,6 мг/кг в сутки). Симптомы гипермагниемии иногда развиваются у пациентов, часто принимающих магнийсодержащие слабительные по поводу передозировки лекарств.
Избыток перорально вводимого магния может индуцировать диарею с повышенным уровнем этого элемента в кале. В случаях мегаколона и непроходимости кишечника ректальное введение магниевых препаратов приводило к летальной гипермагниемии.
- Нарушение выведения. Гипермагниемия наблюдалась у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получавших магний-содержащие антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также способен привести к симптоматической гипермагниемии. При острой почечной недостаточности сывороточные уровни магния составляли 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л). Способствуют гипермагниемии азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся пероральный прием магния.
- Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при парентеральной магниевой терапии. Введение 250 мл жидкости, содержащей 20 г сульфата магния, одному взрослому пациенту за 15 мин привело у него к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии, расширению комплекса QRS и интервала Q—T. Ошибки медицинского персонала при внутривенном вливании (например, флакон с 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого раствора) могут быстро индуцировать типичные для гипермагниемии симптомы.
б) Клинические проявления гипермагниемии:
- Биохимические показатели. Симптоматическая гипермагниемия обычно наблюдается, когда плазменная концентрация магния превышает 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Его парентеральное введение снижает плазменный уровень кальция у нормальных и у гипопаратиреоидных пациентов. Анионный дефицит может не меняться, а осмоляльный увеличиваться.
- Нервно-мышечные структуры. Избыток магния замедляет проведение импульсов через нервно-мышечные синапсы. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) наблюдается ослабление или исчезновение глубоких сухожильных рефлексов. При 4— 7 мэкв/л (2—3,5 ммоль/л) отмечается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше — вялый паралич произвольной мускулатуры. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ, чему противодействует кальций. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим внимательный мониторинг дыхания.
- Сердечно-сосудистая система. При плазменных уровнях магния 4—5 мэкв/л (2— 2,5 ммоль/л) возможны брадикардия и гипотензия, обусловленные его непосредственным сосудорасширяющим и блокирующим ганглии влиянием на уровне периферических артерий и артериол. При плазменных концентрациях 5—10 мэкв/л (2,5—5 ммоль/л) наблюдается расширение интервалов Р—R, QRSw Q—T на ЭКГ. Полная сердечная блокада и остановка сердца из-за асистолии возможны при уровне 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и выше.
При передозировке магния уже на ранних стадиях иногда наблюдаются остановка кровообращения и дыхания с комой, нереактивные зрачки, вялые конечности, утрата глубоких сухожильных рефлексов и отсутствие реакции на болевые стимулы.
У нормальных индивидов 4 г сульфата магния, растворенного в 20 мл 5 % раствора глюкозы, при внутривенном введении, по-видимому, увеличивают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением венечных артериол. Парентеральное введение сульфата магния, вероятно, замедляет проведение в синусном и предсердно-желудочковом узлах; оно также увеличивает рефрактерный период предсердно-желудочкового узла у нормальных индивидов и может быть полезно при лечении пароксизмальной предсердной фибрилляции, быстро давая желательный ответ.
Для купирования пируэтной тахикардии однократно или многократно внутривенно вводили сульфат магния (2 г за 1—2 мин) с последующим непрерывным вливанием при скорости 3—20 мг Mg/мин. При преэклампсии это средство применялось как противосудорожное: внутривенно 4,0 г (насыщающая доза), а затем 1,0—2,0 г/ч.
в) Лечение гипермагниемии:
1. Прекращение введения магния.
2. Если магний находится в кишечнике, удаление его с помощью клизмы.
3. Активированный уголь соли магния не адсорбирует.
4. Мониторинг сывороточных электролитов, кальция, фосфора, почечной функции, потребления жидкостей, диуреза и электрокардиограммы.
5. Готовность к катетеризации вены, кислородотерапии и кардиомониторингу.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы), присутствуют изменения ЭКГ, а сывороточный уровень магния выше 2,9 мг/100 мл (2,3 мэкв/л, или 1,1 ммоль/л), надо начинать лечение.
7. Внутривенно 10 % глюконат кальция: 10—20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г (медленно, за 5—10 мин, при электрокардиографическом мониторинге). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии кальций показан, даже если общий сывороточный уровень в норме.
8. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативы можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям), замещая объем мочи 0,89— 0,90 % физиологическим раствором. Полезен был также диурез, форсированный маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
9. Возможно, эффективен диализ, а одному новорожденному с тяжелой магниевой интоксикацией проведено обменное переливание крови.
10. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызываемую магнием нервно-мышечную блокаду.
11. Бывает полезна кардиостимуляция.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: