Алгоритм обработки пупочной ранки новорожденного при омфалите

Обновлено: 25.04.2024

Цель : профилактика распространения инфицирования пупочной ранки, создание условий для ее заживления.

Показания к проведению манипуляции: мокнутие пупочной ранки, омфалит.

Противопоказания: нет.

Осложнения: инфицирование в случае несоблюдения правил асептики и антисептики, травматизация.

Оснащение: пеленальный стол с матрацем ,манипуляционный столик, маска, стерильные ватные палочки , емкость с кожным антисептиком ,пеленки, перчатки стерильные, стерильная пипетка, лоток стерильный, лотки (емкости) для использованного оснащения и материалов, маска, 3%р-р перекиси водорода, 70% этиловый спирт (настойка календулы), емкость для отходов класс А, емкости с дезсредствами для дезинфекции отходов класса Б, ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1.Вежливо поприветствуйте родителей (ребенка), представьтесь.

2.Идентифицируйте пациента, проверьте соответствие листу назначений

3. Объясните маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получите согласие.

Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства согласно инструкции и СаНПиНа.

5.Поместить на верхнюю полку столика стерильный лоток с пипеткой, флаконы с 3% перекисью водорода, 70% спиртом, настойкой календулы, стерильные ватные палочки , перчатки стерильные в упаковке, емкость с кожным антисептиком, маску.

6.Пеленальный столик застелить пеленкой.

7.Проверить герметичность упаковки стерильных ватных палочек, срок годности, срок годности антисептиков.

8.Вымыть и осушить руки.

9.Надеть защитную одежду (маску).

Основной этап выполнения манипуляции

1.Открыть растворы антисептиков. Вскрыть упаковку стерильных палочек, поместить в лоток, расположив ватный тампон на дне лотка, а стержень на краю лотка. Упаковку сбросить в лоток (емкость) отходы класс А.

2.Обработать руки на гигиеническом уровне с помощью антисептика. Надеть стерильные перчатки.

3.Взять из лотка пипетку, 3% раствор перекиси водорода.

4.Большим и указательным пальцами левой руки растянуть края пупочной ранки, с помощью пипетки обильно смочить пупочную ранку раствором перекиси водорода. Пипетку сбросить в лоток отходы класс Б.

5.Через 20 – 30 сек. просушить ранку, тушируя ее и стерильной ватной палочкой. Палочку сбросить в лоток отходы класс Б.

6. Стерильную ватную палочку смочить в растворе 70% спирта и провести обработку ранки и кожи вокруг движением изнутри кнаружи. Сбросить ватную палочку в лоток отходы класс Б.

7.Взять стерильную ватную палочку, смочить в спиртовой настойке календулы. Обработать ватной палочкой ранку, не касаясь кожи. Сбросить в лоток отходы класс Б.

Заключительный этап выполнения манипуляции

1.Провести дезинфекцию использованного оснащения: использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья, палочки поместить в раствор дезинфицирующего средства с соответствующей маркировкой, лоток сбросить в емкость с раствором дезсредства .

2.Обработать поверхность пеленального столика.

3.Снять перчатки, сбросить в емкость для замачивания перчаток.

4.Вымвть и осушить руки.

5.Сделать отметку в листе назначений о проведенной манипуляции

ЗАДАНИЕ № 23

Текст задания: На стационарном лечении находится ребенок 2-х месяцев жизни. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокоен, кричит, сучит ножками, живот умеренно вздут, газы не отходят. Ребенок на грудном вскармливании. Мама отмечает погрешность в питании: накануне вечером ела винегрет, после чего отметила дискомфорт в животе. Очень волнуется, что навредила ребенку. Ребенок осмотрен педиатром, диагноз: метеоризм, кишечная колика. В листе врачебных назначений: постановка газоотводной трубки

Задание

1.Определите проблемы пациента.

2.Окажите помощь при метеоризме.

3. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки ребенку 2 мес.

Ответ:

Вопрос 1. Проблемы пациента: общее беспокойство ребенка, сучит ножками, живот вздут, газы не отходят.

Вопрос 2. Вздутие живота может возникать как у здоровых малышей, так у детей с различными заболеваниями пищеварительных органов. Помощь при метеоризме заключается в проведении следующих мероприятий:

ü Для облегчения перистальтик кишечника необходимо уложить ребенка на спину и освободить нижнюю половину туловища;

ü Обеспечить ребенку комфортные условия (доступ свежего воздуха);

ü Для нормализации перистальтики кишечника провести легкий массаж живота по часовой стрелке;

ü При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий поставить газоотводную трубку (для удаления скопившихся газов);

ü При отсутствии эффекта ввести сорбенты (каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего: per os карболен или смекта), церукал или прозерин (нормализуют перистальтику кишечника).

ü Дать рекомендации по питанию с целью предупреждения усиления метеоризма или повторного его возникновения (исключить из рациона матери или ребенка газообразующие продукты – пресное молоко, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Вопрос 3.

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.012)

Раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

Набрать перекись водорода в пипетку и капнуть 1-2 капли в ранку или обильно смочить с помощью ватной палочки

Удалить образовавшуюся пену сухой ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).

Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью другой ватной палочки движением от центра к периферии (сбросить палочку в лоток)

Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной раствором фукарцина или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия движением изнутри кнаружи (сбросить палочку).

Запеленать ребенка и положить в кроватку.

Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Разведение антибиотиков новорожденным

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, обработать их шариком со спиртом.

Для правильного обеспечения назначенной дозы антибиотики Алгоритм, правила, техника разведение антибиотиков разводятся классическим способом 1:1. У детей чаще разведение используют 1: 2, то есть на 1мл растворителя 200.000 ЕД антибиотика.

Определите необходимую дозу растворителя. Для этого дозу, указанную на флаконе антибиотика разделите на 100.000 ЕД классическим методом; (у детей на 200000 ЕД)

Наберите разведенный антибиотик согласно назначенной дозе.

Проведите внутримышечную инъекцию в соответствии с правилами.

Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Обработка кожи волосистой части головы, щек при проявлениях экссудативно-катарального диатеза

Информировать родственников о заболевании, возможных последствиях

Научить маму вести «пищевой дневник»

Исключить возможный контакт ребенка с пищевыми и другими видами аллергенов

Ограничить употребление ребенком соли и жидкости

Следить за строгим соблюдением гигиены кожи и слизистых оболочек ребенка

Обучить родственников ребенка проводить дополнительные гигиенические мероприятия при развитии кожных проявлений заболевания, появлении гнейса

Организовать ребенку охранительный режим

Провести мероприятия по профилактике присоединения инфекционных, простудных заболеваний

Проведение лечебной ванны

10 л охлажденной кипяченой воды,

10 л горячей кипяченой воды,

лекарственное вещество: 100 г горчицы на 10 л воды или 100 г морской соли на 10 л воды, или 1 ст. л. хвойного экстракта на 10 л воды, или 1 стакан настоя трав (череды, ромашки) на 10 л воды.

1. Вымыть тщательно ванночку с мылом.

2. Обдать ее кипятком.

3. Налить в ванночку 10 л охлажденной воды.

4. Положить в ванночку водяной термометр.

5. Добавить горячей воды до температуры 38 — 39°С.

6. Подготовить кувшин с чистой водой, температура 38°С.

7. Влить лекарственное вещество в воду.

8. Раздеть ребенка.

9. Положить ребенка на руку так, чтобы его голова находилась на локтевом сгибе, а рукой можно было захватить его ногу под колено.

10. Опустить ребенка в воду, начиная с ножек так, чтобы его голова находилась над поверхностью воды.

11. Поливать тельце ребенка водой свободной рукой в течение 5 минут.

12. Перевернуть ребенка над ванной спинкой „кверху.

13. Облить его чистой водой из кувшина от головы к пяточкам.

14. Завернуть ребенка в пеленку - “полотенце”.

15. Осушить его тело промокательными движениями.

16. Завернуть ребенка в чистое сухое белье.

Рассчитать дозу витамина Д мс профилактической и лечебной целью

1)Недоношенным детям принимать по 1000-1500МЕ витамина Д (2-3 капель) с 7-10 дневного возраста

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли кипяченной воды, ждать 30-40 секунд и размягченные корочки удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Одеть ребенка и положить в кроватку.

8. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание. Согласно №741 приказа при обработке пупочной ранки здорового новорожденного применяется только кипяченная вода.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ

Показания: Воспалительный процессв пупочной ранке

Оснащение:

1) стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) 3% перекись водорода

4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)

5) стерильная пипетка

6) чистый набор для пеленания

7) резиновые перчатки

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.

8. Одеть ребенка и положить в кроватку.

9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание. По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.

Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1

Режим работы

Понедельник-Пятница — 10:00 - 21:00
Суббота — 10:00 - 18:00

Ближайшее метро

Комендантский проспект — Старая Деревня — Пионерская

Памятка по обработке пупочной ранки новорожденного

КАК ОБРАБАТЫВАТЬ ПУПОК НОВОРОЖДЕННОГО С ПРИЩЕПКОЙ

Для того чтобы процесс мумифицирования пуповинного остатка протекал без его инфицирования необходимо четко соблюдать следующие правила по уходу за ним:

Содержать остаток пуповины в сухом и чистом виде. Если кал или моча попали на него, требуется промыть под струей проточной воды и тщательно, досуха, промокнуть полотенцем.
При использовании памперса следить за тем, чтобы область пуповины оставалась открытой. Для этого подворачивают памперс спереди, или делают в нем круглый вырез необходимой глубины.
Здоровым новорожденным не следует обрабатывать пупочную зону до того момента, пока не отпадет остаток пуповины.
В обязательном порядке купать малыша и регулярно выкладывать его на живот. Ни скоба, ни остаток пуповины не помешают проведению этих процедур.
Как только остаток пуповины отпадет, надо оставить ребенка с открытым животиком, в положении «лежа на спине», для того чтобы просохла пупочная ранка.

Необходимо знать! Одежда новорожденного должна быть из качественных натуральных тканей, которые обеспечат доступ воздуха и не вызовут возникновения опрелости кожного покрова ребенка. Для того чтобы не травмировать область пупка желательно использовать ползунки со слабой резинкой. Родителям следует внимательно относиться к процессу заживления пупочного места.

При малейших изменениях в виде выделений, покраснений или отечности следует обратиться за консультацией к лечащему врачу-педиатру. После того как врач осмотрит ребенка и сделает необходимое назначение, необходимо его выполнить.

ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРОЦЕДУРЫ УХОДА ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ

В результате отпадания остатка пуповины образуется ранка, которая может немного кровоточить. Далее, в ранке образуются корочки, имеющие желто-коричневый цвет. Для того, чтобы избежать возникновения бактериальной инфекции (а вышеуказанные корочки являются благоприятной средой для этого), необходимо обрабатывать область пупочной ранки один раз в день, после вечернего купания.

Алгоритм обработки пупочной ранки у новорожденного.

Выполняется она следующим образом:

раствор перекиси водорода 3% набрать в пипетку;
капнуть несколько капель в пупочную ранку;
излишний раствор промокнуть с помощью стерильного марлевого тампона;
двумя пальцами руки, очень нежно, раздвинуть края пупка малыша;
ватной палочкой, предварительно смоченной в растворе перекиси водорода, аккуратно очистить пупочную ранку от образовавшихся корочек;
промокнуть область пупка стерильным марлевым тампоном. Ранка должна просохнуть;
капнуть несколько капель зеленки из пипетки внутрь пупка, окружающая кожа должна быть не затронута.

Важно! Перед проведением процедуры необходимо тщательно вымыть руки и соблюдать стерильность.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД ЗАЖИВЛЕНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Приблизительно, время заживления пупочной ранки составляет двадцать дней со дня рождения малыша. То есть, к этому сроку ранка затягивается. На протяжении процесса заживления из нее возможны незначительные выделения. Они могут быть кровянистыми или светлыми.

Тревожными симптомами являются:

Цвет выделений с зеленым или желтым оттенками.
Неприятный запах выделяемой из пупочной ранки жидкости.
Воспаление и отечность кожного покрова пупочной области.

Перечисленные симптомы, это возможное инфицирование. При их возникновении требуется срочно обратиться к врачу-педиатру, так как воспаление пупка у новорожденных - это серьезное заболевание, которое может потребовать прием антибиотиков перорально или местно в мазях.

Пуповинный остаток у новорожденных – это так называемая пупочная ранка. Сложно предугадать, когда её используют как «входные ворота» возбудители инфекции. Это может случиться в любой неблагоприятный момент. 1 Поэтому так важна своевременная и правильная обработка пупочной ранки.

Три возбудителя инфекции. Почему пупок у малыша не заживает?

Возбудители инфекции разнообразны, но чаще всего пупочную ранку используют в качестве цели для атаки стафилококки, 3 а также кишечная палочка. 1 Лечение от вызываемых ими заболеваний может потребовать времени и сил.

Золотистому стафилококку (Staphylococcus aureus) принадлежит основная роль в инфекционной патологии человека. Самую большую опасность стафилококковые инфекции представляют для родильных домов, где новорожденные впервые сталкиваются со стафилококком. 3

Кишечная палочка (Escherichia coli) может вызывать гнойно-воспалительные процессы в органах и тканях при резком снижении резистентности (сопротивляемости) организма. 3

Омфалит. Каковы признаки болезни и осложнения у новорожденных?

Если обработка пупочной ранки правильно не проводится, то возбудители инфекции используют её для проникновения в ткани, прилегающие к пупку. 4 В итоге может развиться омфалит – воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки, а также пупочных сосудов. 5 Болезнь способна привести к осложнениям. 4 Заживление пупочной ранки при омфалите не произойдёт само по себе, его должно предварять назначенное доктором лечение.

Некоторые признаки омфалита

Мокнущий пупок с отделением гноя. 5

Отёк и покраснение вокруг пупка. 5

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных.

Осложнения при омфалите

Своевременная обработка пупочной ранки крайне важна. Ведь в случае осложнений омфалита у новорожденных возможно возникновение перитонита, абсцессов печени 4 , сепсиса 5 .

Перитонит (peritonitis; греч, peritonaion брюшина + -itis) – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжёлыми общими симптомами заболевания организма с нарушением функций жизненно важных органов и систем. 3

Абсцесс (abscessus; греч. нарыв; гнойник) – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. 3

Сепсис (греч. sepsis гниение) – общее неспецифическое инфекционное заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. 3

Обработка пупочной ранки: почему традиционные подходы не всегда хороши

Профилактика бактериальных осложнений пупочной раны заключается в правильном уходе за ней. 5 Если пупок не заживает, как обрабатывать правильно ранку новорожденному? Каковы алгоритм и техника?
В советской практике обработка пупочной ранки проводилась с использованием различных антисептических средств. Рекомендовались к применению 3 % раствор перекиси водорода с последующим подсушиванием 70 % спиртом, 1-2 % спиртовой раствор бриллиантового зелёного или 3-5 % раствор перманганата калия. 6 Сейчас целесообразность нанесения многих из перечисленных медикаментов, чтобы обеспечить заживление пупочной ранки, ставится под сомнение. 1 В чём причина?

Исследования показали : обработка пупочной ранки новорожденному некоторыми такими средствами может способствовать развитию омфалита 1 . И на это есть ряд причин.

Спиртосодержащие средства могут ускорять высыхание оболочек и формировать «карманы», когда отслойка оболочек пуповины уже началась. 1

Перманганат калия может приводит к кислотному ожогу с образованием ожогового струпа и скоплением под ним гноя. 2

Как ухаживать за малышом. Туалет пупочной ранки

Ряд экспертов высказывают мнение, что обработка пупочной ранки не требует нанесения антисептических растворов. 1 Алгоритм и техника предлагаются иные. Если пупок не заживает дольше двух недель и начинает мокнуть, медлить не стоит. 1 Как долго заживает пупочная ранка, во многом зависит от ваших действий. Не стоить назначать лечение самостоятельно – обратитесь за консультацией к врачу.

Для профилактики пупочной инфекции у новорожденных может использоваться комбинированный антибактериальный препарат для наружного применения порошок Банеоцин ® . Он содержит два антибиотика: неомицин и бацитрацин 7 . Пупочная ранка, благодаря их комбинации в составе препарата, заживает быстрее, чем при применении комбинации перекиси водорода и бриллиантового зеленого или 5% раствора перманганата калия. 2 Порошок Банеоцин ® удобен в применении, т.к. его можно наносить, не касаясь ранки 7 .

Впитывает большой объём раневого отделяемого, способствует осушению ранки 2
Порошок вместе с раневым отделяемым образует антибактериальную корочку над раной 2
Не травмирует кожу, создает испаряющую поверхность 2

1. Муратова М. В. Перспективы применения препарата Банеоцин для местной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных//практика педиатра, 2016, июнь, с. 4, 5

2. Паршина ВЛ. Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки в практике неонатальной реанимации. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2007(1):4-8. Ретроспективно проанализированы истории болезней 280 пациентов, которые получали лечение в отделении реанимации новорожденных ДГБ Святой Ольги г. Санкт- Петербурга за 2003–2006 гг. Основными клиническими диагнозами, пациентов являлись перенесенная во время родов асфиксия (гипоксия) с исходом в гипоксически ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) различной степени тяжести, синдром дыхательных расстройств, недоношенность. Все пациенты поступали из родильных домов с катетеризированной пупочной веной, катетер удалялся в течение нескольких часов после поступления. Пациентам 1-й группы (140 детей) на пупочную ранку наносили порошок Банеоцин 3 раза в день после обработки 3% раствором перекиси водорода. Группе сравнения (2-я группа, 140 детей), обработку пупочной раны проводили традиционным способом: 3% раствором перекиси водорода, а затем 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия 3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса профилактического лечения в 1-й группе со- ставила 4–6 дней (рис. 4–6), в группе сравнения – 8–10 дней. Эффективность лечения пациентов в 1 группе –99%, в группе сравнения – 95%.

3. Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т./АМН СССР]. М., «Советская энциклопедия». Т. 1. А – АНТИБИОЗ, 1974, 576 с., с. 19; T. 17. НИЛАНДЕРА ПРОБА – ОСТЕОПАТИИ. 1981. 512 с. с ил., 10 л. ил., с. 306; Т. 24. СОСУДИСТЫЙ ШОВ – ТЕНИОЗ, 1985, 544 с, с ил., 7 л. ил. С. 78; Т. 10. КАБАКОВ – КОАЛЕСЦЕНЦИЯ, 1979, ХVI, 528 с., с. 367; Т. 19. ПЕРЕЛЬМАН – ПНЕВМОПАТИИ, 1982, 536 с., с. 91; Т. 23. САХАРОЗА – СОСУДИСТЫЙ ТОНУС, 1984, 544 с., с. 114; Т. 24. СОСУДИСТЫЙ ШОВ – ТЕНИОЗ, 1985, 544 с., с. 230, 303.

4. Гл. ред. Петровский Б. В. Краткая медицинская энциклопедия: в 3т. АМН СССР — 2 изд. — М. Советская энциклопедия. — Т 2. Криз гипертонический — Риккетсии, 1989, с. 254, 293–608 с.

5. Шамсиев С. Ш. и др. Руководство для участкового педиатра / С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман. — 2 изд. испр. и доп., Медицина, 1989, с. 343-345.

6. Детские болезни / Авт.: Л.А. Исаева, Л.К. Баженова, В. И. Карташова и др./Под. Ред. Л. А. Исаевой. – М.: Медицина, 1987. – 592 с., ил. (Учебная литература. Для студентов медицинских институтов). С. 136.

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Банеоцин ® порошок

Читайте также: