Акнекутан при себореи лица

Обновлено: 27.03.2024

Акне — хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов (2). Заболевание широко распространено в подростковом возрасте. Реже угревая болезнь встречается у младенцев и взрослых. Основную роль в генезе акне играет наследственная предрасположенность, определяющая количество, величину и повышенную чувствительность рецепторов клеток сальных желез к мужскому половому гормону тестостерону и его метаболитам (3, 5).

Начальным этапом развития акне является формирование ретенционного гиперкератоза в области устья волосяного фолликула. Гиперандрогенемия ведет к гиперплазии и гиперсекреции сальных желез. Гиперкератоз и избыточное образование кожного сала приводят к обтурации выводного протока сальной железы и формированию комедона (6, 7).

В создавшихся анаэробных условиях происходит размножение Propionibacterium acnes. Несмотря на ключевое значение данного микроорганизма, стафилококки также участвуют в развитии воспалительного процесса в области сальных желез. Рост бактерий инициирует развитие воспалительного процесса, формируя воспалительные элементы угревой сыпи — папулы, пустулы, узлы или кисты. Рецидивирующие разрывы кист с их последующей реэпителизацией приводят к образованию эпителиальных ходов, которые часто сопровождаются обезображивающими рубцами.

Тяжелые формы акне, а также склонность заболевания к рецидивирующему течению, как правило, обусловлены генетически. В этой связи традиционная терапия антибиотиками, топическими средствами, а также различные косметические воздействия не позволяют добиться стойкого терапевтического результата. Нередко применение топических средств (местно действующих ретиноидов и антибиотиков, азелаиновой кислоты, комбинированных препаратов) оказывается весьма эффективным непосредственно в процессе лечения больных. Однако частые рецидивы заболевания на фоне стандартной терапии не только способствуют формированию постакне, но и оказывают неблагоприятное психологическое воздействие на пациентов подросткового возраста, приводят к формированию дисморфофобии, депрессии, а в ряде случаев и суицидальным мыслям.

Системные ретиноиды являются эффективными терапевтическими средствами при тяжелых формах акне, неэффективности антибактериальных препаратов, при формировании гипертрофических и келоидных рубцов (4, 8, 9, 15).

В последние годы дерматовенерологи стали чаще применять препараты данной группы в лечении больных акне. Связано это с накопившимся опытом их применения в реальной клинической практике в России, а также появившейся уверенности специалистов в высокой безопасности системных ретиноидов при длительном применении у лиц с тяжелыми формами акне.

Немаловажное значение в популярности изотретиноина играет роль универсальный механизм его действия, позволяющий оказывать благоприятное влияние на все четыре компонента патогенеза акне. Изотретиноин способен подавлять продукцию кожного сала на 80%; эффективно уменьшать явления фолликулярного гиперкератоза и косвенно препятствовать росту анаэробных бактерий, уменьшая воспаление сальных желез и волосяных фолликулов (10, 11).

Более того, при использовании стандартных доз и схем приема изотретиноин индуцирует длительную ремиссию заболевания либо приводит к стойкому излечению пациентов (12, 13, 14).

Вместе с тем в 2010 году экспертный совет Российского общества дерматовенерологов счел целесообразным рекомендовать практическим врачам новую стратегию ведения пациентов со средне-тяжелыми формами заболевания с использованием режима «малых доз» изотретиноина (1). Прежде всего данная стратегия направлена на ведение пациентов, страдающих рецидивирующими акне средней степени тяжести, у которых наблюдался неплохой терапевтический результат от применения топических средств, но процесс возобновлялся вновь после отмены топической терапии.

Динамика основных лабораторных показателей у больных акне, применявших режим «малых доз» Роаккутана (M±m)

Больные с акне до лечения (n=40)

Больные с акне, получавшие Роаккутан в течение 1 месяца (n=40)

Больные с акне, получавшие Роаккутан в течение 2 месяцев (n=40)

Больные с акне, получавшие Роаккутан в течение 3 месяцев (n=40)

Примечание: р — достоверность различий между группой лиц, лечившихся Роаккутаном и донорами

В таких случаях инициальная доза препарата должна рассчитываться либо в интервале 0,1-0,15-0,3 мг/кг/сут. в перманентном (ежедневно) или интермиттирующем (через день) режимах приема, либо назначаться в стандартной дозе 10 мг в сутки независимо от массы тела с последующим ступенчатым снижением (через 1 месяц — до 5 раз в неделю; еще через месяц — до 3 раз в неделю, еще через месяц — до 2 раз в неделю; еще через месяц — до 1 раза в неделю). Продолжительность лечения изотретиноином по схеме «малых доз» в среднем не должна превышать от 3 до 6 месяцев. С практической точки зрения важным преимуществом данной методики использования изотретиноина является отсутствие необходимости расчета суммарной курсовой дозы лекарственного препарата.

Целью нашего исследования было изучение эффективности и безопасности применения изотретиноина (Роаккутана) в режиме «малых доз» у больных с рецидивирующим акне средней степени тяжести.

Материал и методы исследования

Наблюдали 40 пациентов с акне в возрасте от 18 до 27 лет (женщин — 25 (62,5%); мужчин — 15 (37,5%). У всех участников исследования акне манифестировали в пубертатном возрасте.

Критериями включения в исследование являлись: наличие средне-тяжелых акне; хороший терапевтический эффект от проведения 2 или более курсов адекватной топической терапии заболевания с последующими рецидивами акне; подписание информированного согласия на участие в исследовании.

Критериями исключения были: наличие в анамнезе указаний на проведение терапии системными ретиноидами, антиандрогенными препаратами; факт применения системных антибиотиков либо топических ретиноидов в течение последних 3 месяцев; наличие клинически значимых изменений со стороны гематологического и (или) биохимического анализа крови; наличие легкой или тяжелой форм акне; наличие беременности; наличие хронической печеночной недостаточности или синдрома Жильбера.

На коже преимущественно регистрировали воспалительные эффлоресценции в виде множественных папул и папуло-пустул ярко-розового цвета, мелких размеров (до 0,5 см в диаметре) с неровными очертаниями, слегка возвышающимися над поверхностью кожи. В 8 (20%) случаев также визуализировались единичные узлы (кисты).

На этом фоне у всех пациентов была констатирована выраженная себорея, а также наличие невоспалительных форм акне — открытых и закрытых комедонов. Несмотря на длительный анамнез акне, у наблюдавшихся лиц на коже не было рубцов и других постакне.

У 32 (80%) наблюдавшихся пациентов с акне поражение кожи ограничивалось зоной лица. В 8 (20%) случаев множественные папуло-пустулезные элементы также локализовались в верхней трети груди и спины.

Все пациенты ранее получали различные виды терапии. Системные антибиотики получали 18 (45%) пациентов в сроки более 3 месяцев до участия в исследовании. Топические ретиноиды ранее использовали 26 (65%) наблюдавшихся; препараты азелаиновой кислоты — соответственно 11 (27,5%); топические средства с антибактериальным действием — 35 (87,5%); комбинированные препараты — 19 (47,5%). Обращает на себя внимание, что по рекомендациям специалистов все 40 наблюдавшихся ранее использовали другие различные топические средства, которые с точки зрения доказательной медицины являются неэффективными при акне.

Уход за кожей лица у 16 (40%) больных с акне был неэффективным и состоял из многократного применения в течение дня различных очищающих гелей, скрабов, а также спиртосодержащих средств, способствовавших дополнительному раздражению кожного покрова. Напротив, 5 (12,5%) участников исследования вообще не проводили каких-либо мероприятий по гигиеническому уходу за жирной или сухой кожей в себорейных зонах.

Для оценки тяжести и распространенности заболевания использовали Acne Dermatology Index (ADI), учитывающей число комедонов, папул, пустул, узлов у обследуемого субъекта.

Всем больным назначали изотретиноин (Роаккутан), производитель — «Ф. Хоффман-Ля-Рош Лтд», Швейцария, в стандартной дозе 10 мг/сутки в течение трех месяцев.

Исследование содержания триглицеридов, холестерина, АЛТ, АСТ в сыворотке крови наблюдавшихся лиц с акне провели до начала лечения изотретиноином (Роаккутаном), а также проводили в процессе терапии «малыми дозами» препарата 1 раз в месяц в течение трех месяцев. В качестве группы контроля было обследовано 40 здоровых лиц.

После окончания 3-месячного курса монотерапии изотретиноином проводили проспективное наблюдение за пациентами в течение 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение. У всех пациентов до лечения было констатировано наличие множества милиарных и лентикулярных папул конической формы ярко-розового цвета, пустул с напряженной покрышкой, мутноватым содержимым, единичных узлов багрово-синюшного цвета, плотноватой консистенции, без признаков флуктуации, ассоциированное с увеличением индекса ADI до 9,7±0,5 (рис. 1) на спине, груди и лице.

Рис. 1. Динамика величины индекса ADI у пациентов с акне, применявших режим «малых доз» изотретиноина (Роаккутана).

Также было установлено, что изотретиноин (Роаккутан) в целом хорошо переносился больными, а побочные эффекты по своей выраженности и спектру были минимальными. Так, у всех пациентов (100%) на 7–14-й день лечения развивался хейлит. У 18 больных (45%) констатировали наличие ретиноидного дерматита лица, у 22 пациентов (55%) — сухости слизистой оболочки полости носа. Вышеназванные побочные явления не требовали отмены изотретиноина (Роаккутана), легко и быстро купировались назначением увлажняющих средств, в частности препарата «Клобейз».

При повторном изучении лабораторные показатели у всех пациентов (в частности АСТ, АЛТ, триглицериды) к моменту окончания трехмесячного курса терапии изотретиноином (Роаккутаном) были сопоставимы с контрольными значениями. У 2 больных было отмечено повышение содержания концентрации холестерина в крови, однако достоверных различий с группой контроля получено не было (р>0,05) (табл. 1).

Выводы

1. Применение мягкого режима дозирования изотретиноина (Роаккутана) у больных средне-тяжелыми формами акне является весьма целесообразным.

2. Использование малых доз изотретиноина (Роаккутана) позволяет добиться быстрого и стойкого разрешения высыпаний на коже, предотвратить формирование рецидивов, минимизировать риск развития побочных явлений, а также не требует какой-либо дополнительной терапии как основного заболевания, так и выявленных в процессе лечения side-эффектов.

А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя

Саратовский государственный медицинский университета имени В.И. Разумовского

Бакулев Андрей Леонидович — доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней

Литература:

1. Акне. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов / под ред. А.А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 28 с.

2. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. — М., 2009. — С. 32-45.

3. Layton A.M., Knaggs H., Taylor J. et al. Isotretinoin for acne vulgaris — 10 years later: a safe and successful treatment. Br J Dermatol., 1993; 129: 292-296.

4. Goodfield M.J., Cox N.H., Bowser A. Advice on the safe introduction and continued use of isotretinoin in acne in the U.K. 2010.Br J Dermatol., 2010 Jun; 162 (6): 1172-9.

5. Layton A. The use of isotretinoin in acne. Dermatoendocrinol., 2009, May; 1(3): 162-9.

6. Roodsari M.R., Akbari M.R., Sarrafi-rad N. et al. The effect of isotretinoin treatment on plasma homocysteine levels in acne vulgaris. Clin Exp Dermatol. 2010 Aug; 35 (6): 624-6.

7. Li L., Tang L., Baranov E. et al. Selective induction of apoptosis in the hamster flank sebaceous gland organ by a topical liposome 5-alpha-reductase inhibitor: a treatment strategy for acne. J Dermatol., 2010 Feb; 37 (2): 156-62.

8. Sardana K., Garg V.K. Efficacy of low-dose isotretinoin in acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol., 2010 Jan-Feb; 76 (1): 7-13.

9. Ingram J.R., Grindlay D.J., Williams H.C. Management of acne vulgaris: an evidence-based update. Clin Exp Dermatol., 2010, Jun; 35(4): 351-4.

10. Merritt B., Burkhart C.N., Morrell D.S. Use of isotretinoin for acne vulgaris. Pediatr Ann., 2009, Jun; 38 (6): 311-20.

11. Bener A., Lestringant G.G., Ehlayel M.S. et al. Treatment outcome of acne vulgaris with oral isotretinoin. J Coll Physicians Surg Pak., 2009, Jan; 19 (1): 49-51.

12. Kontaxakis V.P., Skourides D., Ferentinos P. et al. Isotretinoin and psychopathology: a review. Ann Gen Psychiatry., 2009, Jan 20; 8:2.

13. Degitz K., Ochsendorf F. Pharmacotherapy of acne. Expert Opin Pharmacother, 2008, Apr; 9 (6): 955-71.

14. O’Reilly K., Bailey S.J., Lane M.A. Retinoid-mediated regulation of mood: possible cellular mechanisms. Exp Biol Med (Maywood), 2008, Mar; 233 (3): 251-8.

15. Berbis P. Systemic retinoids (acitretin, isotretinoin). Ann Dermatol Venereol., 2007, Dec; 134 (12): 935-41.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый день. Показания для назначения акнекутан - среднее и тяжёлое течение угревой болезни. Жирность кожи - не показания к назначению ретиноидов. Так как они не решают вопроса жирности кожи. Кожа сухая только в моменте лечения.

Возможно вам стоит пересмотреть свой уход за кожей в сторону более щадящего
Кроме того, при повышенной жирности кожи используют кремы на основе азелаиновой кислоты, длительно. До 8 месяцев 2 раза в день такие кремы как скинорен, азикс дерм, азелик и тд.

Кристина, а, что на счёт Джес? Месяц использую азелик, 1 раз сделала пилинг с азелиновой кислотой, больше не делаю из-за завышенной стоимости процедуры. 3 месяца пила цинк и продолжаю пить аевит. Уход весь для жирной кожи. Купила дарсонваль и поверх азелика на ночь обрабатываю лицо уже 11 раз каждый день + голову. Кожа головы тоже очень жирная, если утром помыть, то вечером уже грязная. Скраб с экстрактом лаванды и твёрдый шампунь с розмарином мало помогают, только хорошо промывает. Показатели биохимии крови идеальны. Прыщи прошли после перехода на щадящий уход, но под челюстью опять стали скатываться комедоны и на щеках. И по итогу стал очень интересен Акнекутан, потому что от поверхностного ухода не вижу уменьшения жирности. Но, а, если принимать Джес? Он может помочь? И от него не полнеют?

фотография пользователя

Нет, от джес не полнеют. В нем компонент, который нивелиует по очки от эстрагенов. Я могу сказать, что сама его принимала лет 8 точно. Да, кожа не жирнится и волосы тоже. Но при отмене уже через полгода все на свои места встает. И от акнекутан тоже будет возврат к прежнему уровню.

Лучше переходить на средства щадящие. Например розалиак гель для умывания, кремы из линейки эффаклар от ля рош позе, пилинги лучше использовать солевые и ферментативные. Вместо дарсонваль для дома можно приобрести уз скрабер, их сейчас полно на макет плейсах типа вайлдберрис и озон

Азелаиновую кислоту лучше применять длительно. Скинорен или азелик до 8 месяцев. За месяц результата не будет
Использовать матирующие салфетки

Из бюджетного можно для дома приглядеться к линейке средств Аравиа

Пенка с экстрактом женьшеня от аравиа лаб
Пудра энзимная от той же фирмы
Очидающие маски на основе угля от аравиа про - очень хорошо матриуют и не сушат избыточно кожу

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!
Температура воды не важна, главное принимать пищу, в которой достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот.

фотография пользователя

Нет не помешает, полоскать горло можно.
Нельзя только совмещать с тетрациклинами, если понадобятся антибиотики.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Роман. Температура воды не важна. Принимайте во время еды, желательно чтобы пища была богата жирами

фотография пользователя

Здравствуйте Роман.
Температура воды не имеет значения.
Важно принимать препарат во время еды с жирной пищей.

фотография пользователя

фотография пользователя

Михаил, добрый вечер вот вопрос у меня температура 38 и горло болит могу сироп от кашля пить и капсулы от вируса пить?
Акнекутану не помешает?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. А вы под контролем у врача принимаете или самостоятельно. Нужно во время еды принимать и обязательно по кумулятивной дозировке

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Темература воды не имеет значания.

фотография пользователя

Елена, добрый вечер у меня температура 38 и горло болит могу пить капсулы против вируса и сироп от кашля пить?
Не помешает акнекутану?

Елена, я уже пью акнекутан 48 день на лбу вчера прыщ выскочил гнойный от чего эта ?
И сильнее начала кожу сушить

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Если в квартире есть сухость , то хорошо бы поставить увлажнитель воздуха , он будет тоже кожу увлажнять . На лицо можете несколько раз использовать увлажняющие крема

фотография пользователя

оценка

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ключевые слова: перхоть, себорейный дерматит, грибы р. Маlassezia, нафталанская нефть, шампунь Нафтадерм ®

Проблема жирных волос и часто связанная с ней перхоть знакомы очень многим юношам и девушкам. Кожа волосистой части головы становится жирной, волосы склеиваются между собой, пропитываясь кожным салом и придавая им неопрятный вид. На коже волосистой части головы могут образовываться чешуйки или плотные серо-желтые корочки. Этот процесс связан с усиленной работой сальных желез, десквамацией клеток эпидермиса волосистой части головы и называется перхотью (П), которую относят к легкой степени себорейного дерматита (СД) (см. рис.). Более тяжелые проявления этого процесса характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, которые покрыты муковидными или сальными чешуйками.

перхоть, себорейный дерматит, грибы р. Маlassezia, нафталанская нефть, шампунь Нафтадерм, Нафтадерм шампунь

Рис. Себорейный дерматит волосистой части головы.

Процесс может переходить с волосистой части головы на гладкую кожу («себорейная корона»), и тогда поражаются заушные области, кожа слуховых проходов, лица, груди и спины. Кожные изменения могут сопровождаться зудом и жжением. Усиленная десквамация и воспаление кожи волосистой части головы могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние волосяных фолликулов и стержня волос. При сравнении волос людей с П/СД было установлено, что при П/СД волосы тонкие, имеют более хрупкую структуру и меньше блестят. П/СД также могут сопровождаться повышенным выпадением волос.

Перхоть (П) и себорейный дерматит (СД) являются распространенной патологией кожи головы у человека. В настоящее время эти состояния рассматриваются, как проявления дерматоза, имеющего различную степень выраженности. Частота встречаемости простой перхоти составляет, по разным данным, от 20 до 50%. Себорейный дерматит, представляющий собой тяжелую форму этого дерматоза, встречается у 2-5% людей всех возрастов, пик заболеваемости приходится на период 15-25 лет и после 40. Мужчины чаще, чем женщины, подвержены этому недугу и имеют более распространенные и обширные высыпания. На долю П/СД приходится 10% всех случаев обращений к дерматологу.

Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде, коррелируя с увеличением активности сальных желез и концентрации тестостерона в крови. К предрасполагающим факторам заболевания можно также отнести: повышенное салоотделение, гормонально-эндокринные нарушения, иммуносупрессию, патологию ЖКТ и эмоциональные перегрузки. Дерматоз нередко встречается у пациентов с болезнью Паркинсона и у больных, получающих определенные психотропные препараты, такие как галоперидол, деканоат, литий, буспирон, хлорпромазин и аминазин. СД является одной из частых патологий кожи у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Заболевание нередко ухудшается зимой из-за сухого воздуха в помещениях.

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава.

Развитию заболевания способствует активизация грибов рода Маlassezia, которые описал в 1874 году Маlassez. В его честь этот род грибов и получил свое название. Известно, что грибы рода Маlassezia встречаются в составе микрофлоры кожи примерно у 90% населения. По своей классификации они относятся к сапрофитным, липокератофильным, дрожжеподобным грибам, базидиомицетам. Среди грибов рода Маlassezia в возникновении СД чаще участвуют виды Malassezia globosa, Malassezia restricta, Malassezia furfur и другие. В большинстве случаев они поражают средний и поверхностный отделы рогового слоя и волосяные фолликулы. Известно, что изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную мицелярную форму.

Генетические исследования позволили точно идентифицировать компонент микрофлоры при СД, что даёт возможность по-новому взглянуть на патогенетические основы этого заболевания. Идентифицированы Malassezia globosa и Malassezia restrict как виды, преобладающие на коже головы людей с СД. Установлено, что у пациентов с СД преобладают Malassezia globosa и Malassezia restricta – 44-66%, а на долю Malassezia furfur у таких больных приходится лишь 11%.

При П/СД происходят изменения со стороны кожного барьера и липидов эпидермиса. У больных П/СД выявлено значительное снижение содержания кератина 1-го, 10-го и 11-го типов, что свидетельствует о неполной терминальной дифференцировке клеток. Количественное определение эпидермальных межклеточных липидов установило снижение общего содержания керамидов и сфингооснований, что является одной из причин нарушения барьерной функции кожи. Характерная слоистая структура, образованная керамидами, замещается гораздо более широким неструктурированным липидным веществом. Липиды сального секрета изменяются под действием липазы, выделяемой Malassezia, с образованием свободных жирных кислот. Они в свою очередь являются основой для продуктов перекисного окисления липидов – основных факторов, провоцирующих воспаление.

Выраженный косметический дефект открытых участков кожи в области лица, волосистой части головы и зуд вызывают у пациентов с П/СД, помимо физических страданий, психологический дискомфорт и эмоциональные переживания. У них часто формируется социальная дезадаптация, отмечаются трудности в профессиональных, семейных и сексуальных взаимоотношениях, формируются психосоматические расстройства тревожного и депрессивного спектра. Поэтому адекватное лечение себорейного дерматита является актуальной задачей для дерматологов.

Наружное лечение СД направлено на снятие острых воспалительных явлений и зуда, на нормализацию активности сальных желез, процессов десквамации и салоотделения, уменьшение колонизации грибов Malassezia. Терапия П/СД волосистой части головы включает использование наружных средств с различным механизмом действия: противогрибковые, противовоспалительные, кератолитические и обладающие комплексным действием.

По удобству применения, наибольшей востребованностью среди пациентов пользуются шампуни. Недавно в линейке противосеборейных средств появился новый шампунь Нафтадерм ® , обладающий уникальными лечебными свойствами природной композиции – нафталанской нефти. Она представляет собой сложную природную смесь, в состав которой входят ароматические углеводороды, нафтеновые кислоты, азотистые основания, микроэлементы (цинк, бор, марганец, йод, бром, литий, кобальт, медь, рубидий, молибден и др.) и минеральные масла.

В 1898 году московское дерматологическое общество признало успешными результаты работ известного русского врача-дерматолога, основателя московской школы дерматовенерологов А.И. Поспелова, опубликованные в журнале «Врач». Он использовал нафталанскую нефть в лечении целого ряда дерматозов: псориаза, экземы, нейродермита, себореи и пиодермии. Дерматологи многих поколений с успехом применяли жидкость Розенталя – спиртовой экстракт нафталанской нефти – для лечения перхоти и себорейного дерматита, а прописи различных мазей и паст, включающих нафталан, до сих пор активно используются в дерматологической практике.

Для производства шампуня Нафтадерм ® используется нефть фармакопейного качества, полученная путем спиртовой экстракции нафталанской нефти, очищенной от бактериального загрязнения.

Состав шампуня: вода, лауретсульфат натрия, натрия C14-C16 олефинсульфонат, лаурилбетаин, полисорбат 80, экстракт нафталанской нефти, хлорид натрия, феноксиэтанол, глицериллаурат.

В исследованиях на лабораторных животных, проведенных АО «Ретиноиды», показано, что нанесение средств, содержащих нафталанскую нефть, на участки кожи, богатые сальными железами, в течение месяца значительно уменьшает их количество, размеры и функциональную активность.

Применение шампуня Нафтадерм ® у больных с П/СД снижает активность сальных желез, нормализует жирность кожи головы, налаживая её физиологический pH. Шампунь эффективно уменьшает зуд и шелушение, устраняет чувство дискомфорта. Эффективность шампуня при лечении перхоти и себорейного дерматита подтверждена клиническими наблюдениями.

Шампунь Нафтадерм ® наносится на влажные волосы слегка массирующими кожу движениями на 3-5 минут, а затем тщательно смывается теплой водой. При необходимости процедуру можно повторить. Рекомендуется применять его два раза в неделю. Более частое мытье может приводить к повреждению волос и пересушиванию кожи. Рекомендованный курс лечения продолжается 2 месяца. В дальнейшем для профилактики обострений можно использовать шампунь 1 раз в неделю или 2 раза в месяц.

Автор: Белоусова Т. А.
Под редакцией: Калининой О. В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, филиал «Коломенский»

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Опыт применения системных ретиноидов в лечении акне у подростков с коморбидными кожными заболеваниями

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4): 550‑556

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний, с которыми юноши и девушки обращаются к дерматологам и косметологам. Нередко акне сочетаются с такими коморбидными состояниями, как себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит и др. Подход к их лечению включает применение системных и топических средств, а также лечебно-профилактической косметики, соблюдение диеты, проведение косметических процедур, коррекцию сопутствующей патологии. Представляем клинический опыт применения системного ретиноида изотретиноина Lidose в лечении акне у подростков с коморбидными кожными заболеваниями. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о безопасности и хорошей переносимости этого лекарственного средства и позволяют рекомендовать его в качестве препарата выбора для лечения акне тяжелой степени тяжести, в том числе при наличии у больных коморбидных кожных заболеваний.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, филиал «Коломенский»

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Дата принятия в печать:

  1. Рюмин Д.В., Шашлова Т.А., Савельева Е.М. Современные возможности лечения акне. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(4): 62-66.
  2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. 2013.
  3. Carmen Laurino, MSc; Beniamino Palmieri, MD; Alessandro Coacci, MD. Recent advances in the study of acne pathogenesis. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):479-488.
  4. Арзуманян В.Г., Масюкова С.А., Гребенюк Д.В., Ильина И.В., Вартанова Н.О., Шмелева О.А. Взаимосвязь антимикробных пептидов, секреторных иммуноглобулинов и микробиоты кожи при акне. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;20(2):79-80.
  5. Полеско И.В., Осипов Г.А., Кабаева Т.И. Микроэкология организма человека при себорее и акне. Детские инфекции, 2006;3:26.
  6. Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Гревцева А.С. Демодекоз. Лечащий врач. 2014;11:7.
  7. Пашинян А.Г. Современные методы терапии акне. Медицинский совет. 2010;5-6:72-77.
  8. Олисова О.Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне. РМЖ. 2016;10:602-606.

Акне (угревая болезнь) — полиморфное, мультифакториальное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов воспалительного характера, одна из самых частых проблем, с которой юноши и девушки обращаются к дерматологам и косметологам [1]. Это заболевание доставляет пациентам как физический, так и моральный дискомфорт, при этом накладывает неизгладимый отпечаток на самооценку и, как следствие, приводит к различным психоэмоциональным нарушениям.

Ключевым звеном в патогенезе заболевания является повышенная продукция сальными железами секрета, а также гиперплазия сальных желез; важная роль в механизме развития патологии отводится также фолликулярному гиперкератозу. Этому способствует повышенное содержание андрогенов в организме, в частности, свободного тестостерона. Из-за усиленной выработки кожного сала протоки сальных желез закупориваются, что приводит к образованию комедонов (открытых и закрытых), папул и пустул. Не менее важным звеном патогенеза является активация бактериальной флоры, стимулирующая воспалительные процессы [2]. Важную роль в механизмах развития акне играют толл-подобные рецепторы TLR2 и TLR4. Опосредованное ими высвобождение цитокинов индуцирует матричные металлопротеиназы, которые участвуют в реакциях воспаления, а также в разрушении дермальной матрицы и формировании рубца [3].

Нередко акне сочетаются с другими кожными заболеваниями. Наиболее частыми коморбидными состояниями при акне являются псориаз, себорея, атопический дерматит, демодекоз. Сочетание акне и псориаза может быть обусловлено повышенной концентрацией в коже антимикробного пептида псориазина 1 , повышенной пролиферацией кератиноцитов и индукцией ряда цитокинов, регуляция которых нарушена как при псориазе, так и при акне [4]. Коморбидность акне и себорейного дерматита может объясняться наличием при данных заболевании гиперплазии и гиперсекреции сальных желез, нарушением барьерной функции кожи, сниженным количеством линоленовой кислоты, способствующих росту бактериальной флоры [5]. Нередкое сочетание акне и демодекоза может быть обусловлено наблюдаемой при обоих заболеваниях гиперплазией сальных желез, изменением состава себиума и состава микрофлоры кожи [6].

Подход к лечению акне комплексный. Методы терапии зависят от степени тяжести заболевания и включают системную и топическую медикаментозную терапию, использование лечебно-профилактической косметики, диету и косметические процедуры [7].

При легком течении болезни используются наружные средства, включающие себорегулирующие и антибактериальные препараты. При более тяжелых формах успешно используются системные ретиноиды — препараты изотретиноина, представляющие собой синтетические метаболиты витамина A [8]. В основе их действия лежит себостатический эффект, в результате которого уменьшается размер сальных желез и снижается их активность. Препарат также оказывает кератолитическое действие, нормализуя скорость пролиферации клеток эпителия и обеспечивая отшелушивание ороговевших чешуек. В настоящее время наиболее часто используемым в клинической практике препаратом является изотретиноин Lidose (Акнекутан 2 ). Применение изотретиноина Lidose позволяет улучшить переносимость терапии за счет снижения принимаемой больным дозы изотретиноина на 20%. Кроме того, в отличие от других препаратов изотретиноина усвоение изотретиноина Lidose в меньшей степени зависит от приема пищи, что улучшает приверженность пациентов к назначенному лечению.

Подготовка к лечению системными ретиноидами включает следующие этапы:

— оценку состояния тяжести кожного процесса при акне;

— тщательный сбор анамнеза по сопутствующей патологии;

— объяснение возможных побочных эффектов;

— объяснение выбора конкретного препарата и различий по стоимости;

— предварительный курс антибиотикотерапии, направленный на снижение возможного обострения при приеме изотретиноина.

В течение всего курса терапии изотретиноином оправдано применение эмолентов с целью профилактики и коррекции сухости кожи. Возможным препаратом выбора может являться крем перфэктоин, способствующий эффективному длительному увлажнению кожи.

Стартовая разовая доза изотретиноина обычно составляет 0,5 мг/кг и может меняться в процессе лечения в зависимости от переносимости терапии и течения заболевания. Лечение, как правило, занимает не менее 6—8 мес до достижения курсовой дозы изотретиноина, которая для Акнекутана составляет 100—120 мг/кг.

Представляем клинический опыт применения изотретиноина Lidose (Акнекутана) в лечении акне у подростков с коморбидными кожными заболеваниями. Все больные в течение нескольких лет наблюдались в МНПЦДК КДО филиала «Коломенский».

Клинический случай 1. Акне и псориаз

Пациент Б., 17 лет (масса тела 60 кг), наблюдался в филиале «Коломенский» по поводу обыкновенного псориаза в течение 3 лет. Год назад на коже лица, верхней трети спины и груди стали появляться гнойничковые высыпания (рис. 1, а, б). При обращении на очередной консультации установлен диагноз: угри обыкновенные, среднетяжелое течение (L70.0) и назначено лечение угревых высыпаний наружными средствами, однако оно оказалось неэффективным.

Status localis. При осмотре на коже конечностей слабо инфильтрированные бляшки розового цвета диаметром до 5 см, покрытые серебристыми чешуйками. На коже лица, верхней трети спины и груди множественные папулы, пустулы и комедоны (см. рис. 1, в, г). В связи с тяжестью течения угревой болезни и неэффективностью проводимой терапии назначен курс лечения Акнекутаном с разовой дозой 0,5 мг/кг (32 мг/сут). В начале приема препарата наблюдалась стационарная стадия течения псориаза.


Рис. 1. Пациент Б., 17 лет, до лечения.

Общая длительность терапии составила 8 мес с последующим постепенным снижением разовой дозы до 8 мг/сут (курсовая доза 125 мг/кг).

В результате проведенного лечения достигнут полный регресс угревых высыпаний. Обострения псориаза на протяжении всего периода лечения и спустя 3 мес после его окончания не наблюдалось (отмечены лишь 4 «дежурные» бляшки на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов) (рис. 2).


Рис. 2. Пациент Б., 17 лет, после лечения.

Клинический случай 2. Акне и атопический дерматит

Пациентка Т., 16 лет (масса тела 50 кг), наблюдается в филиале «Коломенский» в течение 5 лет по поводу атопического дерматита. Со слов родителей, впервые заболевание возникло в возрасте 1,5 мес. Последние 5 лет отмечается уменьшение частоты обострений до 1—2 раз в год. В течение последнего года наблюдалось появление узелковых и гнойничковых высыпаний на коже лица, верхней трети груди и спины (рис. 3). Лечащим дерматовенерологом выставлен диагноз: угри обыкновенные, среднетяжелое течение (L70.0). По поводу угревых высыпаний назначена терапия наружными средствами (адапален, антибактериальные средства), однако переносимость их была неудовлетворительной. Хотя в процессе лечения был достигнут частичный регресс угревых элементов, наблюдалось обострение атопического дерматита в виде появления эритемы, шелушения и отечности лица. В связи с этим больной рекомендована терапия Акнекутаном (разовая доза 0,5 мг/кг, кумулятивная доза 135 мг/кг, длительность курса лечения 8 мес). В результате проведенного лечения акне достигнута полная клиническая ремиссия заболевания, которая сохранялась в течение 1 года после окончания терапии (рис. 4).


Рис. 3. Пациентка Т., 16 лет, до лечения.


Рис. 4. Пациентка Т., 16 лет, после лечения.

Несмотря на то что в период приема препарата постоянно применялись эмоленты, в осенне-зимний период у пациентки развилось очередное обострение атопического дерматита. Тем не менее адекватное лечение атопического дерматита позволило избежать отмены препарата. На основании перечисленного можно констатировать, что изотретиноин в данном случае не оказал существенного негативного влияния на течение основного заболевания.

Клинический случай 3. Акне и себорея

Пациент Р., 16 лет (масса тела 55 кг), наблюдается в филиале «Коломенский» в течение 2 лет с диагнозом: жирная себорея, угри обыкновенные, среднетяжелое течение, папуло-пустулезная форма. Предъявляет жалобы на повышенную жирность кожи, необходимость ежедневного мытья головы.

Status localis. При осмотре на коже лица, волосистой части головы видны себорейные корки и шелушение, а также папуло-пустулезные элементы, покрытые геморрагическими корочками, сформировавшимися вследствие экскориаций (рис. 5). Ранее получал терапию наружными средствами, без эффекта. В связи с этим назначена терапия Акнекутаном (стартовая разовая доза 0,5 мг/кг с последующим повышением до 1 мг/кг, кумулятивная доза 130 мг/кг). После 2 мес лечения в анализе крови больного выявлено повышенное содержание общего и прямого билирубина (до 3 норм), в связи с чем суточная доза препарата снижена до 0,5 мг/кг, на фоне приема которой в течение 3 нед отмечена нормализация показателей билирубина до нормальных значений.


Рис. 5. Пациент Р., 16 лет, до лечения.

В результате проведенного лечения достигнут полный регресс угревых элементов (сохраняются единичные постакне). Через 6 мес после окончания терапии обострения угревой болезни не наблюдалось, однако пациент вновь стал отмечать усиление жирности кожи головы (рис. 6). Для подбора средств коррекции салоотделения ему рекомендована консультация косметолога.


Рис. 6. Пациент Р., 16 лет, на фоне проводимого системного лечения.

Клинический случай 4. Акне, дерматит, вызванный клещом Demodex, синдром Жильбера

Пациентка К., 18 лет (масса тела 50 кг), наблюдается в филиале «Коломенский» по поводу угревой болезни (среднетяжелое течение), дерматита, вызванного клещом Demodex. В анамнезе синдром Жильбера. В течение года проводила лечение демодекоза различными препаратами с частичным эффектом.

Status localis. На коже лица множественные папулы и пустулы, сопровождаемые зудом (рис. 7, а). В связи с недостаточным эффектом проводимой терапии назначен курс лечения препаратом Акнекутан в суточной дозе 0,5 мг/кг (24 мг/сут: 8 мг утром, 16 мг вечером). При попытке повысить разовую дозу Акнекутана до 1 мг/кг (48 мг/сут — 3 капсулы) в анализе крови больной отмечено повышение содержания билирубина до 5 норм (общий билирубин до 112 ммоль/л, прямой — до 45 ммоль/л). При снижении дозы препарата до 0,5 мг/кг отмечена нормализация их уровней до 2 норм (общий билирубин 38 ммоль/л, прямой — 20 ммоль/л), что соответствовало показателям концентрации билирубина до лечения. Изменений других показателей биохимического анализа крови не выявлено. Кумулятивная доза составила 120 мг/кг.


Рис. 7. Пациентка К., 18 лет, до (а) и после (б) лечения.

В результате проведенного лечения достигнута полная клиническая ремиссия, сохраняющаяся в течение 6 мес (см. рис. 7, б). Через 1 мес после лечения в контрольном соскобе Demodex не обнаружен. Через 3 месяца после окончания терапии изотретиноином отмечается сохранение уровня билирубина (как свободного так и связанного) в пределах показателей, регистрируемых до начала лечения акне.

Клинический случай 5. Шаровидные угри

Пациент К., 16 лет (масса тела 75 кг) наблюдается с диагнозом: угри шаровидные, тяжелое течение.

Status localis: на коже лица, туловища множественные папуло-пустулезные элементы, сливающиеся в конглобатные узлы диаметром до 2 см, с гнойным отделяемым (рис. 8, а).


Рис. 8. Пациент К., 16 лет, до (а) и после (б) лечения.

Многократное лечение в условиях стационара, включавшее применение антибиотиков, физиотерапевтических процедур и наружных средств, к улучшению не привело.

В течение последних 6 мес получал лечение препаратом Акнекутан в дозе 0,6 мг/кг (курсовая доза 140 мг/кг). Суточная доза не повышалась в связи с выраженным побочным эффектом препарата в виде сухости губ и слизистых оболочек.

В результате проведенного лечения достигнута полная клиническая ремиссия заболевания. На месте разрешившихся высыпаний остаются множественные келоидные рубцы, по поводу которых пациенту присоединена терапия рубцов наружными средствами (рис. 8, б).

Заключение

Акне является одним из самых распространенных заболеваний среди молодых людей. Нередко акне сочетается с другими кожными заболеваниями. К наиболее часто встречающимся коморбидным состояниям относятся псориаз обыкновенный, себорейный дерматит, атопический дерматит.

При лечении акне препаратами изотретиноина наблюдается выраженная положительная динамика в течение первых 3 мес с момента лечения с полным регрессом высыпаний к концу терапии. Применение изотретиноина Lidose (Акнекутан) позволяет улучшить переносимость терапии ретиноидами при сохранении высокой эффективности лечения. Необходимо отметить, что при таких сопутствующих патологиях, как псориаз и себорейный дерматит, возможны не только регресс угревых высыпаний, но и уменьшение частоты обострений сопутствующих заболеваний. В случаях сочетания угревой болезни и атопического дерматита применение данного метода лечения также может приводить к уменьшению интенсивности лихенизации в очагах поражения и снижению частоты обострений.

Таким образом, применение изотретиноина Lidose (Акнекутан) при коморбидных состояниях позволяет не только достичь значительного регресса акне, но и улучшить симптомы сопутствующих заболеваний, что в значительной степени оптимизирует терапию у данного типа пациентов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Негашева Е.С., Заторская Н.Ф.

Сбор и обработка материала: Негашева Е.С., Проскурина М.С., Рассадина З.В.

Написание текста: Проскурина М.С., Негашева Е.С., Валитова И.В.

Редактирование: Блинова Д.А., Негашева Е.С.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study: Negasheva E.S., Zatorskaya N.F.

Collecting and interpreting the data: Negasheva E.S., Rassadina Z.V., Proskurina M.I.

Читайте также: